劉燕鴻，郭媛媛，洪敏俐

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳洲中醫(yī)院，福建漳州363000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期虛證患者肺功能、生活質(zhì)量指標(biāo)差異性比較

劉燕鴻1，郭媛媛2，洪敏俐1

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳洲中醫(yī)院，福建漳州363000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；虛證；肺功能；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，歸為中醫(yī)“肺脹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病始于肺，殃及脾、腎、心，初病于氣，隨著病情的發(fā)展，終則損及陰陽。故COPD無論病情輕重、證型如何，或多或少伴有肺脾腎氣虛的病變基礎(chǔ)，無論病邪如何，這種基本病變依然存在，這是肺脹病的本證［1］。研究表明：COPD不同中醫(yī)證型在臨床指標(biāo)之間存在差異［2］。本研究旨在探討COPD穩(wěn)定期不同虛證患者在肺功能FEV1%、6分鐘步行距離（6MWD）、慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分等臨床綜合指標(biāo)的差異性，為COPD證候研究提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象選擇2015年1月—2017年1月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院就診的COPD穩(wěn)定期辨證屬虛證患者共134例，其中男111例，女23例；年齡45～90歲，平均（69.09±8.53）歲；病程2～34 a，平均（13.91±6.89）a；平均吸煙指數(shù)（35.75±26.13）／（包×a）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡大于40歲，男女不限；②診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）》［3］；③用支氣管舒張劑后1秒鐘用力呼氣容積／用力肺活量（FEV1／FVC）＜70%，臨床屬于穩(wěn)定期。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①近2周發(fā)生過上呼吸道感染者；②COPD急性發(fā)作期患者；③近1個(gè)月全身使用過糖皮質(zhì)激素者；④雖有氣流阻塞，但臨床診斷為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎者；⑤合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑥不愿意配合和完全不能交流者；

1.4 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》［4］進(jìn)行分類。

2 研究方法

2.1 肺功能檢查方法肺功能檢查及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)使用肺功能儀（德國(guó)Jaeger Diffusion公司）進(jìn)行檢測(cè)，由漳州市中醫(yī)院肺功能室專業(yè)人員完成。每項(xiàng)操作程序測(cè)定3～5次，選取最佳值作為統(tǒng)計(jì)用數(shù)據(jù)。以第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）作為指標(biāo)。

2.2 CAT量表評(píng)分CAT量表參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）》［3］。CAT量表中文版對(duì)患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，包括咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、活動(dòng)、外出、睡眠及精力等8個(gè)問題，患者根據(jù)自身情況，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出相應(yīng)的評(píng)分（0～5分），CAT的分值范圍是0～40分。得分為0～10分為“輕微影響”，11～20分為“中等影響”，21～30分為“嚴(yán)重影響”，31～40分為“非常嚴(yán)重影響”。CAT量表由被調(diào)查者采用自填法，或由調(diào)查人員逐條詢問填寫，讓被調(diào)查者對(duì)自己的狀況做出評(píng)價(jià)，調(diào)查者再逐條檢查，確認(rèn)評(píng)分真實(shí)準(zhǔn)確。

2.36 分鐘步行距離（6MWD）具體操作標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）制定的“6分鐘步行指南”［5］。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的采用Mann-Whitney U test。

3 結(jié)果

3.1134 例COPD穩(wěn)定期患者證型分布情況包括四種不同虛證：肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛以及在四種虛證基礎(chǔ)上的兼夾證。見表1。

3.2134 例COPD穩(wěn)定期虛證患者一般情況比較見表2。

3.3134 例COPD穩(wěn)定期虛證各指標(biāo)差異性比較見表3。

表1 134例COPD穩(wěn)定期患者證型分布情況

表2 134例COPD穩(wěn)定期虛證患者一般情況比較（x±s）

表3 134例COPD穩(wěn)定期虛證各指標(biāo)差異性比較（x±s）

4 討論

COPD是由多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈所致。中醫(yī)認(rèn)為COPD病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺脾腎虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)（寒）熱痰夾瘀［6］。COPD發(fā)病主要是外邪反復(fù)侵襲，內(nèi)臟功能（尤其是肺脾腎三臟）失調(diào)所致。早期因外邪侵襲，首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降失常，肺氣受損，肺氣上逆所致；日久肺氣虧虛，子病及母，致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，蘊(yùn)貯于肺，壅塞氣道。肺主呼氣，腎主納氣，病勢(shì)深入，母病及子，由肺及腎，則腎氣必虛。肺脾兩虛，宗氣生化不足，血行不暢，瘀血內(nèi)生，日久必瘀；而肺脾腎虛，肺的通調(diào)水道、脾的運(yùn)化水濕、腎的蒸騰氣化功能失常，致使水飲內(nèi)停。表1所示，134例COPD穩(wěn)定期患者證型基本都是虛中夾實(shí)，單純虛證的較少，這也符合COPD的基本病理變化。

COPD患者多發(fā)于中老年人，134例COPD穩(wěn)定期患者平均年齡為（68.9±8.8）歲。從表2可見：肺脾氣虛證組較肺氣虛證組年齡大（P＜0.05），肺腎氣虛組、肺腎氣陰兩虛組與肺氣虛組比較，年齡有逐漸增加趨勢(shì)，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮與樣本量較小有關(guān)。另外，在吸煙指數(shù)上肺腎氣虛組、肺腎氣陰兩虛組與肺脾氣虛組比較，P＜0.05，表明吸煙指數(shù)越大，COPD累及的病位可能越深。

肺功能作為COPD診斷及分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)，是評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度的臨床指標(biāo)，中醫(yī)所指的肺氣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肺功能有相似之處［7］，肺功能雖然不能直接反映肺氣虛、肺脾氣虛或肺腎氣虛等證候變化，但由于COPD是由多種慢性肺部疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈而成，肺氣虛是其發(fā)病的首要條件。從表3可看出：肺脾氣虛、肺腎氣虛證組FEV1%低于肺氣虛證組（P＜0.05），而肺腎氣陰兩虛組FEV1%又低于肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛證組（P＜0.01），說明隨著病變部位的深入，累及的臟腑病證越多，病情越嚴(yán)重，肺功能也越差；病位由肺及脾及腎，而病性由氣虛到氣陰兩虛，其中以病位在肺腎的證類為最重，這與瞿波［8］、曹穎［9］等人研究相似。肺主氣，司呼吸，肺為生氣之主，COPD日久，肺氣虧虛，肺主氣功能失常，則清氣吸入減少，宗氣生產(chǎn)不足，導(dǎo)致一身之氣衰少，故最終致脾腎氣虛；人體之氣有氣化功能，正如《素問·陰陽應(yīng)向大論》所說：“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化……”若肺、脾、腎氣虛，其氣化功能失常，體內(nèi)精氣、血、津液代謝失常，日久則致陰液虧虛，最終出現(xiàn)肺腎氣陰兩虛。

CAT量表評(píng)分是反映COPD患者生活質(zhì)量的指標(biāo)之一，而6MWD是一種可行、不需要昂貴設(shè)備、簡(jiǎn)單容易操作的試驗(yàn)，可以綜合反映人體整體功能，包括心、肺、神經(jīng)肌肉功能。行走是所有人每天都需要進(jìn)行的活動(dòng)，同時(shí)也是每一位慢性病者生活能力最容易受到損害的一個(gè)方面［10］，因而可用于評(píng)估COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量。從表3可見：隨著病位由肺虛及脾、脾虛及腎的演變，氣虛進(jìn)展至陰虛，患者肺功能、CAT量表評(píng)分逐漸升高，6MWD距離縮短，表明患者的肺功能、生活質(zhì)量、活動(dòng)耐力逐漸減低。《醫(yī)碥》指出“氣根于腎，亦歸于腎。故曰腎納氣，其息深深?！蹦I失攝納，以致呼吸短淺，故見氣喘，致使活動(dòng)耐力下降。以上均表明隨著COPD病情的逐漸加重，越到后期虛損證候越多，兼夾病證越多，臟腑病變亦隨著病情發(fā)展而逐漸加重，由肺及脾及腎，最終導(dǎo)致三臟俱虛。

綜上，隨著病位的演變深入，從肺到脾到腎，COPD穩(wěn)定期患者的肺功能FEV1%、CAT量表評(píng)分以及6MWD均有逐漸下降趨勢(shì)，表明通過臨床指標(biāo)的觀察，可以評(píng)估COPD穩(wěn)定期不同虛證病情的嚴(yán)重程度并指導(dǎo)用藥及判斷預(yù)后。

［1］韋袞政，韋愛歡，王現(xiàn)，等.肺脹病常見證候的變化規(guī)律探討［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（7）：814-816.

［2］陳瑾.COPD患者中醫(yī)辨證分型與有關(guān)指標(biāo)相關(guān)性分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8（4）：7-8.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［S］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：1-10.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）［S］.中醫(yī)雜志，2012，53（2）：177-178.

［5］ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement：guidelines for the sixminute walk test［J］.Am J Respir Crit Care Med，2002，166（1）：111-117.

［6］田正鑒，徐幼明，李亞清.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)病機(jī)探微［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，3（1）：29-30.

［7］尹寶伶.COPD篩查問卷與肺功能檢查診斷COPD的相關(guān)性研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［8］瞿波，周維，毛兵.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)證型與肺功能的關(guān)系探討［J］.華西醫(yī)學(xué)，2015，17（10）：1853-1856.

［9］曹穎，何明.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臟虛與肺功能關(guān)系的臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，18（2）：15-17.

［10］何權(quán)瀛.六分鐘步行測(cè)驗(yàn)及其臨床應(yīng)用［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（11）：950-951.

R563.5

B

1000-338X（2017）04-0063-02

2017-05-05

福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（WZHW201311）

劉燕鴻（1987—），女，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師。

洪敏俐（1967—），女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：1501499678@qq.com