高血壓病中醫(yī)證型用藥規(guī)律分析

余茂強(qiáng)，吳紹長(zhǎng)，周敏，詹玉聰，藍(lán)麗莉，劉小菊

（1.浙江省麗水市第二人民醫(yī)院，浙江麗水323000；2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650000；3.浙江省麗水市中醫(yī)院，浙江麗水323000）

高血壓病中醫(yī)證型用藥規(guī)律分析

余茂強(qiáng)1，吳紹長(zhǎng)1，周敏2，詹玉聰3，藍(lán)麗莉1，劉小菊3

（1.浙江省麗水市第二人民醫(yī)院，浙江麗水323000；2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650000；3.浙江省麗水市中醫(yī)院，浙江麗水323000）

目的探討文獻(xiàn)中高血壓病常見(jiàn)中醫(yī)證型分布及用藥特點(diǎn)。方法采用描述頻率的方法統(tǒng)計(jì)2005年1月1日—2015年12月31日錄入在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)中涉及中醫(yī)或中西醫(yī)治療高血壓的相關(guān)文獻(xiàn)，分析歸納出高血壓病的常見(jiàn)中醫(yī)證型分布規(guī)律和用藥特點(diǎn)。結(jié)果獲得符合中醫(yī)證型分布規(guī)律研究的合格文獻(xiàn)為73篇，符合中醫(yī)證型用藥規(guī)律研究的合格文獻(xiàn)為326篇。常見(jiàn)中醫(yī)證型頻率由高到低依次為陰虛陽(yáng)亢、肝陽(yáng)上亢、痰濁內(nèi)阻、肝腎陰虛、肝火上炎、陰陽(yáng)兩虛、氣虛血瘀、氣血虧虛，同時(shí)獲得了各中醫(yī)證型用藥頻次前10位的中藥。結(jié)論高血壓病的主要證型為陰虛陽(yáng)亢、肝陽(yáng)上亢、痰濁內(nèi)阻、肝腎陰虛、肝火上炎、陰陽(yáng)兩虛、氣虛血瘀、氣血虧虛。

高血壓??；文獻(xiàn)研究；證型分布；用藥規(guī)律

據(jù)資料顯示：我國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率約為18.8%，全國(guó)患病總?cè)藬?shù)超過(guò)1.7億［1］。另有研究報(bào)道，我國(guó)每年死亡人群中與血壓升高相關(guān)的約為200萬(wàn)人，每年高血壓直接醫(yī)藥費(fèi)僅次于腦卒中，位居第2位，約366億人民幣［2］。在中醫(yī)古籍中并無(wú)“高血壓病”的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)，可將本病歸屬于“頭風(fēng)”“耳鳴”“頭痛”“眩暈”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療高血壓病具有毒副作用小、明顯減輕患者自覺(jué)癥狀、綜合調(diào)理等優(yōu)勢(shì)，能彌補(bǔ)西醫(yī)治療上的一些不足。筆者前期對(duì)高血壓的主要中醫(yī)證型及常用中藥作了文獻(xiàn)研究，得出了本病一些中醫(yī)證型和用藥特點(diǎn)［3-4］。本研究在前期研究基礎(chǔ)上對(duì)高血壓病的中醫(yī)或中西醫(yī)研究文獻(xiàn)進(jìn)行收集、整理、歸納、分析，旨在總結(jié)出本病常見(jiàn)中醫(yī)證型的分布規(guī)律和用藥特點(diǎn)，并獲取常用中醫(yī)證型的新方，為臨床高血壓病中醫(yī)辨證用藥和創(chuàng)立新方提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)資料來(lái)源以“高血壓、中醫(yī)、中藥、中西醫(yī)”作為檢索詞，檢索2005年1月1日—2015年12月31日在萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)高血壓病的國(guó)內(nèi)期刊文獻(xiàn)。

1.2 中醫(yī)常見(jiàn)證型名稱選用及規(guī)范處理原則證型選用參照《高血壓病中醫(yī)證型規(guī)律分析》［4］、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］中有關(guān)高血壓證型內(nèi)容，選用以下8個(gè)證型：陰虛陽(yáng)亢、肝陽(yáng)上亢、痰濁內(nèi)阻、肝腎陰虛、肝火上炎、陰陽(yáng)兩虛、氣虛血瘀、氣血虧虛。若文獻(xiàn)中多個(gè)證型同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，則分別統(tǒng)計(jì)頻次。若相關(guān)中醫(yī)證型含義相近，則作統(tǒng)一規(guī)范處理，如肝火上炎、肝火亢盛則統(tǒng)一命名為肝火上炎。

由于單一證型往往會(huì)造成證型頻率發(fā)生偏倚，故單一證型不做證型分布研究。中醫(yī)證型分布規(guī)律研究則按常見(jiàn)中醫(yī)證型的病例數(shù)來(lái)進(jìn)行收集、整理、歸納、分析并總結(jié)其證型分布特點(diǎn)。文獻(xiàn)中病例數(shù)不應(yīng)少于30例。

1.3 中藥名稱規(guī)范處理及研究方法中藥名稱參照《中華人民共和國(guó)藥典2010年版》［7］中有關(guān)內(nèi)容選用，對(duì)藥物相近的藥名則進(jìn)行必要的統(tǒng)一規(guī)范處理，如陳皮和橘紅則統(tǒng)一用陳皮命名。合格的文獻(xiàn)均進(jìn)行常見(jiàn)證型用藥頻率統(tǒng)計(jì)，包括單一證型的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)中出現(xiàn)的加減藥物不做統(tǒng)計(jì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的各類期刊文獻(xiàn)，包括用藥經(jīng)驗(yàn)、理論研究、臨床對(duì)照研究等；②中醫(yī)證型分布規(guī)律研究的文獻(xiàn)資料需有上述的辨證分型且具體觀察病例數(shù)大于30例即可，但單一證型不納入；③常見(jiàn)證型用藥規(guī)律研究的文獻(xiàn)資料需有上述的辨證分型和具體藥物組成，包括單一證型，若文獻(xiàn)中藥物不明或不全則不納入。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)①動(dòng)物試驗(yàn)研究、藥理病理學(xué)研究、護(hù)理類文獻(xiàn)、醫(yī)學(xué)影像類研究、檢驗(yàn)學(xué)研究、死亡病例討論、流行病調(diào)查研究、并發(fā)癥研究、綜述類文獻(xiàn)、論著類文獻(xiàn)；②中醫(yī)證型不明確的文獻(xiàn)；③一稿多投的，僅選其中l(wèi)篇文獻(xiàn)；④中醫(yī)證型分布規(guī)律研究時(shí)，單一證型或無(wú)具體觀察病例數(shù)或病例數(shù)少于30例的研究文獻(xiàn)；⑤常見(jiàn)證型用藥規(guī)律研究時(shí)，辨證分型不明確或藥物組成不明或不全的研究文獻(xiàn)；⑥無(wú)上述常見(jiàn)證型的文獻(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將原始數(shù)據(jù)用Excel2007錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用描述統(tǒng)計(jì)為主。把篩選出的合格文獻(xiàn)按文獻(xiàn)編號(hào)、題名、中醫(yī)證型、中醫(yī)治法、方名、中藥組成統(tǒng)一規(guī)范錄入，所有數(shù)據(jù)則用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，統(tǒng)計(jì)出常用中醫(yī)證型及其藥物的頻數(shù)、頻率。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果在維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP DATABASE）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WANFANG DATA）、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）中輸入上述檢索詞進(jìn)行檢索，并對(duì)題名逐一篩選，得到中醫(yī)或中西醫(yī)治療高血壓病期刊文獻(xiàn)38 624篇。再按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步篩選，獲得符合中醫(yī)證型分布規(guī)律研究的合格文獻(xiàn)為73篇，符合常用證型用藥規(guī)律研究的合格文獻(xiàn)為326篇。

2.2 中醫(yī)證型分布規(guī)律研究73篇文獻(xiàn)中8種常見(jiàn)證型出現(xiàn)頻率從高到低依次為肝陽(yáng)上亢、痰濁內(nèi)阻、陰虛陽(yáng)亢、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛、肝火上炎、氣血虧虛、氣虛血瘀。73篇文獻(xiàn)中累計(jì)病例數(shù)為7 350例，文獻(xiàn)中所有病例8種常見(jiàn)證型出現(xiàn)頻率從高到低依次為陰虛陽(yáng)亢、肝陽(yáng)上亢、痰濁內(nèi)阻、肝腎陰虛、肝火上炎、陰陽(yáng)兩虛、氣虛血瘀、氣血虧虛。見(jiàn)表1～表2。

表1 73篇文獻(xiàn)中常見(jiàn)中醫(yī)證候出現(xiàn)的頻率分析（n，%）

表2 73篇文獻(xiàn)中所有病例常見(jiàn)中醫(yī)證候出現(xiàn)的頻率分析（n，%）

2.3326 篇文獻(xiàn)中常見(jiàn)中醫(yī)證型用藥頻率前10位中藥見(jiàn)表3。

表3 326篇文獻(xiàn)中常見(jiàn)中醫(yī)證型用藥頻率前10位中藥

3 討論

高血壓病是由多種因素共同引起的以動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是臨床常見(jiàn)心血管疾病。2012年我國(guó)成人高血壓患病率為25.2%，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，估計(jì)目前我國(guó)成人高血壓患者約為2.6億［8］，且治療率和控制率分別低于40%和10%［9］。另有報(bào)道［10］湖北省高血壓患病率為14.48%，其中城市、農(nóng)村高血壓患病率分別為18.41%、11.71%?？梢?jiàn)，我國(guó)高血壓具有患病率高、治療率和控制率低的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者健康。目前對(duì)于高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。在治療上，西醫(yī)主要服用降壓藥將血壓控制在目標(biāo)值內(nèi)，從而延緩疾病發(fā)展，但長(zhǎng)期服用降壓藥存在不良反應(yīng)大、耐受性差、自覺(jué)癥狀減輕不顯著等弊端。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)在減少藥物不良反應(yīng)、改善自覺(jué)癥狀、預(yù)防并發(fā)癥等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能彌補(bǔ)西醫(yī)治療本病的不足。但是中醫(yī)在治療高血壓時(shí)辨證用藥尚不統(tǒng)一，如同一肝陽(yáng)上亢型高血壓，楊志富［11］則選用天麻鉤藤湯，潘有平［12］則選用七味降壓方，張金葉［13］則選用建瓴湯，郭慧君［14］則選用平肝通脈方，宋先賢［15］則選用柴胡加龍骨牡蠣湯，用藥組成不盡相同。另外，高血壓的中醫(yī)證型也未完全統(tǒng)一，如王慶高等［16］認(rèn)為高血壓主要證型為痰濕壅盛、肝陽(yáng)上亢、瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛，朱玉珍［17］發(fā)現(xiàn)高血壓以肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛為主，韓偉斌等［18］認(rèn)為高血壓證型以陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛證最為多見(jiàn)，故不宜廣泛推廣。因此，通過(guò)收集、整理、分析、歸納出高血壓常見(jiàn)中醫(yī)證型分布特點(diǎn)及常見(jiàn)中醫(yī)證型的用藥規(guī)律，在中醫(yī)臨床規(guī)范化辨證用藥和中醫(yī)藥防治高血壓病方面有一定的臨床意義。

本病病機(jī)總屬本虛（氣、血、陰、陽(yáng)虧虛）、標(biāo)實(shí)（風(fēng)、火、痰、氣、瘀偏盛），與肝、脾、腎三臟相關(guān)?！端貑?wèn)》記載了本病與肝風(fēng)關(guān)系密切，如《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，恰與本研究結(jié)果相符。在所有證型中，肝陽(yáng)上亢證頻次較高，達(dá)1 415次，占19.25%，居第2位。朱丹溪在《丹溪心法·頭?！分袕?qiáng)調(diào)“無(wú)痰不作眩”?；颊邉谝葸^(guò)度，或過(guò)食肥甘，飲酒無(wú)度，均可導(dǎo)致脾胃損傷，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而生痰，痰阻中焦，清陽(yáng)不升，腦竅失養(yǎng)而發(fā)為本病，故痰濁內(nèi)阻在本研究結(jié)果中頻次較高，達(dá)970次。當(dāng)前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，壓力大，容易憂郁惱怒太過(guò)，肝氣郁滯，失于條達(dá)，郁而化火，肝火上擾神明而發(fā)為本病，故本研究結(jié)果中肝火上炎頻率也較高，達(dá)732次，占9.96%。本病以正虛為本，加上郁火耗陰，陰血同源，日久陰損及陽(yáng)，可致肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛、氣血兩虛，其頻次分別為913次、654次、381次，三者累計(jì)頻率占26.50%。正所謂“久病必虛，久病必瘀”，患者病久氣血耗傷，氣血不足，行血無(wú)力或久病瘀血內(nèi)生，阻滯腦絡(luò)，腦竅失養(yǎng)發(fā)為本病，故氣虛血瘀證也是本病常見(jiàn)證型，在本研究結(jié)果中頻次達(dá)522次。由上可見(jiàn)，本研究結(jié)果與高血壓病機(jī)變化相符，可為高血壓病中醫(yī)辨證治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，高血壓病的中醫(yī)病機(jī)主要為肝腎陰虛，氣血虧虛，腦竅失養(yǎng)或風(fēng)、火、痰、氣、瘀上擾腦竅所致。通過(guò)對(duì)常見(jiàn)中醫(yī)證型用藥規(guī)律研究獲得了常見(jiàn)證型的候選新方，可為高血壓病的臨床中醫(yī)辨證用藥提供思路和指導(dǎo)意義，為中醫(yī)藥治療高血壓的推廣提供了方向。但新方療效未知，尚需在臨床和實(shí)驗(yàn)研究中進(jìn)一步論證。本研究是文獻(xiàn)研究，難免存在結(jié)果偏倚，尚需進(jìn)行大樣本、高質(zhì)量、多中心、前瞻性的臨床流行病學(xué)研究，進(jìn)一步深入研究高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律及其中醫(yī)用藥特點(diǎn)。

［1］中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查技術(shù)執(zhí)行組.中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26（7）：478-484.

［2］馮芮華，王增武，王小萬(wàn)，等.高血壓社區(qū)規(guī)范化管理中常用抗高血壓藥物的成本-效果研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（1）：92-95.

［3］余茂強(qiáng)，童曉云.高血壓病中醫(yī)用藥規(guī)律分析［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（7）：11-13．

［4］余茂強(qiáng)，宋玉琴，胡孝剛，等.高血壓病中醫(yī)證型規(guī)律分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23（17）：32-33.

［5］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：291-302.

［6］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73-75.

［7］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：5-361．

［8］國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì).高血壓合理用藥指南［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，7（6）：22-64.

［9］高血壓聯(lián)盟（中國(guó)），國(guó)家心血管病中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，等.2014年中國(guó)高血壓患者教育指南（簡(jiǎn)明版）［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（2）：131.

［10］潘琦，郭立新，劉薇，等.湖北省15歲以上居民高血壓患病狀況分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（18）：2532-2534.

［11］楊志富，李梓.天麻鉤藤湯化裁治療肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓的臨床研究［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：197-199.

［12］潘有平，楊一玲，謝磊，等.七味降壓方聯(lián)合培哚普利對(duì)高血壓患者證候及生存質(zhì)量的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（11）：1264-1265.

［13］張金葉，周勝勇.建瓴湯治療肝陽(yáng)上亢型高血壓臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（3）：548-550.

［14］郭慧君，王知佳，陳存龍.平肝通脈方對(duì)高血壓病肝陽(yáng)上亢夾血瘀證病人中醫(yī)證候及頸動(dòng)脈IMT的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（9）：933-936.

［15］宋先賢，顏昌浩，張旭濤，等.柴胡加龍骨牡蠣湯加減輔助治療肝陽(yáng)上亢型單純夜間高血壓的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2016，38（5）：7-8.

［16］王慶高，覃裕旺，盧健棋，等.基于聚類分析的高血壓中醫(yī)證型研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（17）：1975-1977.

［17］朱玉珍.社區(qū)高血壓患者中醫(yī)證型、癥狀分布規(guī)律研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（5）：153-154.

［18］韓偉斌，劉木松.上海某遠(yuǎn)郊社區(qū)老年人高血壓中醫(yī)辨證分型調(diào)查［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2016，19（7）：1169-1171.

R544.1

A

1000-338X（2017）04-0045-03

2017-03-08

浙江省麗水市科技局項(xiàng)目（2015SJZC27）；國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心項(xiàng)目（ZX-01-C2016134）

余茂強(qiáng)（1987—），男，碩士，主要從事中醫(yī)老年病的防治研究。

劉小菊（1965—），女，主任中醫(yī)師。E-mail：lslxj65@163.com