針刺聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛30例

邱蕊，吳文寶，劉壇樹

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

針刺聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛30例

邱蕊，吳文寶，劉壇樹

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

目的觀察針刺配合甲鈷胺穴位注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效。方法選擇我科60例發(fā)生于胸腹背部的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，依就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各30例。試驗(yàn)組采用疼痛區(qū)域相對應(yīng)脊椎神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴配合局部圍刺及甲鈷胺穴位注射治療，對照組口服普瑞巴林膠囊及奧卡西平片治療，采用疼痛數(shù)字分級法（NRS）評價治療前后疼痛程度。2組各治療4周后，比較2組治療前后疼痛改善情況及療效。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為93.3%，優(yōu)于對照組的90%（P＜0.05）；試驗(yàn)組疼痛改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論針刺配合甲鈷胺穴位注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效優(yōu)于單純藥物治療，可明顯減輕患者疼痛。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛；夾脊穴；甲鈷胺；針刺

帶狀皰疹后神經(jīng)痛多發(fā)于年老體弱者，尤其好發(fā)于體質(zhì)偏弱，先天稟賦不足者。近年來，本病發(fā)生率不斷增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致失眠、焦慮、抑郁等精神疾患，因此如何及時、簡單、有效地控制、減輕并消除疼痛是急待解決的問題。本次研究主要目的是探討針刺聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效，并與單純口服西藥治療進(jìn)行比較，為臨床治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛提供一個切實(shí)可行、療效顯著的治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2014年1月—2015年12月在我院針灸科門診及住院的胸腹背部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例，依就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組各30例。試驗(yàn)組中男18例，女12例；年齡30～80歲，平均年齡（55.47±11.31）歲；病程3～10個月，平均病程（5.40±1.56）個月。對照組中男16例，女14例；年齡36～78歲，平均年齡（55.27±11.91）歲；病程3～9個月，平均病程（5.00± 1.88）個月。2組性別、年齡、病程、疼痛程度比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》［1］中帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往有帶狀皰疹病史，臨床治愈后出現(xiàn)疼痛，持續(xù)1個月以上；②有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺觸覺異常，局部可有色素沉著；③疼痛性質(zhì)為陣發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛；④患區(qū)內(nèi)有明顯神經(jīng)受損后的其他不適感，如癢、緊束感、蟻行感等；⑤患者心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，睡眠障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②疼痛數(shù)字分級法（NRS）［2］測定疼痛為輕度到重度患者；③同意接受本研究治療方法者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①有其他疾病可能導(dǎo)致疼痛者；②患有嚴(yán)重心、腦、腎等疾病及腫瘤、精神病患者；③年齡在30歲以下或80歲以上，妊娠或哺乳期婦女，不能接受針刺或穴位注射者；④帶狀皰疹發(fā)生于胸腹背部以外部位者；⑤帶狀皰疹感染急性期且皰疹尚未消退或未愈合者。

1.5 終止標(biāo)準(zhǔn)①試驗(yàn)期間要求或自行退出研究者，尤其不能堅持針灸者；②患者在治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)其它疾病，不宜繼續(xù)接受治療者；③治療期間要求加服止痛藥或接受其他治療者。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計量資料屬正態(tài)分布的以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 對照組口服普瑞巴林膠囊（美國輝瑞制藥有限公司）75 mg，1 d 2次；奧卡西平片（北京四環(huán)制藥有限公司）0.3 g，1 d 1次。連續(xù)治療4周。

2.2 試驗(yàn)組

2.2.1 針刺治療根據(jù)帶狀皰疹發(fā)生部位指導(dǎo)患者采取合適的體位，以臥位為主。先采用針刺治療，取疼痛區(qū)域相對應(yīng)脊椎神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴并配合局部圍刺，具體方法：胸背部疼痛取患側(cè)T1～T5夾脊穴，上腹部及相應(yīng)背部疼痛取患側(cè)T6～T9夾脊穴，下腹部及腰部疼痛取患側(cè)T10～S2夾脊穴；局部常規(guī)消毒后，先用0.30×40 mm一次性無菌針灸針（蘇州天協(xié)牌）直刺入穴位，以得氣為度；再在疼痛部位沿皮疹邊緣進(jìn)行局部圍刺，采用平刺或斜刺，平補(bǔ)平瀉，每針距1～2寸；得氣后留針30 min，期間運(yùn)針2～3次。因皰疹后遺神經(jīng)痛多為氣滯血瘀所致，可酌情加取膈俞、肝俞、足三里、太沖穴以活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛。

2.2.2 穴位注射起針后取1 mL一次性注射器抽取甲鈷胺［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司］0.5 mg，用無痛快速進(jìn)針法刺入對應(yīng)的夾脊穴，然后緩慢推進(jìn)或上下提插，待出現(xiàn)“酸、麻、脹”等得氣感應(yīng)后，回抽一下，如無回血，即可將0.5 mg甲鈷胺注射液推注入穴位。每次取2穴。

以上治療每日1次，每周治療5次。連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

按疼痛數(shù)字分級法（NRS）判定疼痛程度，具體做法：在紙上畫一條10 cm的橫線，橫線一端為0，另一端為10。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠但尚能忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受，影響飲食、睡眠。讓病人于治療前后在描述過去24 h內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛的數(shù)字上畫圈。

4 結(jié)果

4.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］，臨床治愈：療效指數(shù)≥90%，疼痛完全或基本消失；顯效：70%≤療效指數(shù)＜90%，疼痛改善明顯；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%，疼痛稍有減輕；無效：療效指數(shù)＜30%，疼痛未改善甚至加重。

總有效率＝［（臨床治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)］×100%。

療效指數(shù)＝［（治療前疼痛積分－治療后疼痛積分）／治療前疼痛積分］×100%。

4.2 治療效果

4.2.1 治療前后2組疼痛分級比較見表1。試驗(yàn)組與對照組比較，χ2＝8.11，P＜0.05，試驗(yàn)組疼痛改善情況優(yōu)于對照組。

表1 2組治療前后疼痛分級比較

4.2.22 組療效比較見表2。

表2 2組療效比較

5 體會

帶狀皰疹發(fā)病時皮膚上出現(xiàn)成簇的水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，可發(fā)于肋間神經(jīng)、頸、胸、腰骶神經(jīng)、三叉神經(jīng)等神經(jīng)支配區(qū)域，屬中醫(yī)“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇。本病多由肝經(jīng)火毒或脾經(jīng)濕熱所致，皰疹余毒痹阻經(jīng)絡(luò)，局部氣滯血瘀，經(jīng)氣不通，不通則痛。治以通絡(luò)止痛，以達(dá)到通而不痛的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要采用三環(huán)類抗抑郁藥和抗痙攣藥?？挂钟羲幫ㄟ^阻斷抑制疼痛循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用；抗痙攣藥通過抑制離子通道，對于陣發(fā)性銳痛及刺痛有明顯效果。但此二類藥均存在不良反應(yīng)明顯的弊端。針灸被廣泛認(rèn)定為一種安全有效的治療方法。目前針灸治療本病方法概括起來主要有以下幾種方式［4-7］：①針刺夾脊穴：夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間，可通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)而達(dá)到止痛的目的。從解剖上看，夾脊穴附近有相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段分布，針刺該分布區(qū)所在夾脊穴，可刺激以上結(jié)構(gòu)及其周圍組織，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用，影響化學(xué)介質(zhì)的釋放而起鎮(zhèn)痛作用；②火針：火針療法具有溫經(jīng)通絡(luò)止痛、扶正祛邪以及以熱引熱、行氣散毒的作用。因火針對皮膚有灼傷刺激而可能加重疼痛，不被研究者所推崇；③刺絡(luò)拔罐療法：據(jù)《靈樞·官針》篇說：“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也。凡經(jīng)絡(luò)郁滯、痹阻為患，可刺絡(luò)脈出血，以瀉其邪”。三棱針具有活血祛瘀，通絡(luò)止痛功效，也被用作治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛急性期方法，也可以取得一定的治療效果；④針刺配合穴位注射：采用甲鈷胺或者其他相應(yīng)的神經(jīng)營養(yǎng)藥穴位注射在病變區(qū)域?qū)?yīng)的夾脊穴，一方面可以起到針刺穴位的通經(jīng)活絡(luò)止痛作用，另一方面可以通過藥物的神經(jīng)修復(fù)作用，恢復(fù)正常神經(jīng)功能，且穴位注射對穴位刺激比單純針刺更持久，可增強(qiáng)舒經(jīng)通絡(luò)止痛之功效。本研究結(jié)果也表明：針刺配合甲鈷胺夾脊穴穴位注射可有效減輕患者疼痛程度，優(yōu)于口服普瑞巴林和奧卡西平。

綜合上述，針刺配合甲鈷胺夾脊穴穴位注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可以作為臨床干預(yù)有效的措施，其見效快，療效好，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)少，且無毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

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［2］趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：25-29.

［3］中國人民解放軍總后勤部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：281.

［4］譚奇紋.針刺華佗夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］.中國針灸雜志，2004，24（8）：537-538.

［5］季曉旭，劉飛.火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，32（1）：144-145.

［6］趙瑞勤.三棱針刺血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例［J］.陜西中醫(yī)雜志，2011，32（5）：595-596.

［7］黃麗強(qiáng).針刺配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（2）：110-111.

R752.12

B

1000-338X（2017）04-0008-02

2017-03-12

邱蕊（1971—），女，副主任中醫(yī)師，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床工作。