血清促甲狀腺激素水平與絕經(jīng)女性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

陳解忠, 葛繼勇, 曹海濤

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213003)

血清促甲狀腺激素水平與絕經(jīng)女性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

陳解忠, 葛繼勇, 曹海濤

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213003)

血清促甲狀腺激素; 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化; 絕經(jīng)女性

雌激素可以有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，因此，絕經(jīng)女性冠心病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[1]。血清促甲狀腺激素(TSH)水平會(huì)隨著年齡的增加而升高，這在絕經(jīng)女性中尤為明顯[2], 這也與女性絕經(jīng)后雌激素水平降低有關(guān)，而且甲狀腺相關(guān)疾病的癥狀與更年期綜合征類似。甲狀腺激素可以直接或間接地作用于心血管系統(tǒng)，甲狀腺功能的亢進(jìn)與減退均可對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。本研究探討絕經(jīng)女性中血清TSH水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月常州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科的住院患者，均為絕經(jīng)女性，絕經(jīng)時(shí)間至少1年，每位患者均行血清甲狀腺功能測(cè)定及冠脈CTA檢查，甲狀腺功能均在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 近期吸煙、飲酒者; ② 高血壓病; ③ 糖尿病; ④ 既往有心肌梗死病史; ⑤ 嚴(yán)重器官功能衰竭及惡性腫瘤患者; ⑥ 絕經(jīng)后接受激素治療者。按上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究最終納入82例患者。每位患者均簽署知情同意書，常州市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過本研究方案。

1.2 研究方法

患者入院后完成臨床病史的采集，測(cè)血壓，次日空腹抽血在本院檢驗(yàn)科完成常規(guī)生化檢查，包括肝腎功能、尿酸、血脂(總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇)、血糖及血清TSH水平。冠脈CTA檢查顯示冠狀動(dòng)脈鈣化或冠狀動(dòng)脈非鈣化斑塊致管腔狹窄者定義為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，連續(xù)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，血清TSH水平與相關(guān)臨床指標(biāo)的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

82例患者一般資料如下：年齡55.40±5.80歲; 收縮壓(117.32±16.54) mmHg; 舒張壓(72.57±9.93) mmHg; 血糖(5.02±0.55) mmol/L; 血尿酸(261.8±51.77) μmol/L; 總膽固醇(5.28±0.83) mmol/L; 甘油三酯(1.11±0.67) mmol/L; 高密度脂蛋白膽固醇(1.50±0.34) mmol/L; 低密度脂蛋白膽固醇(3.36±0.79) mmol/L; TSH (2.16±1.59) μIU/mL; 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化16例。相關(guān)分析顯示，年齡(r=0.148,P=0.020)、甘油三酯(r=0.169,P=0.008)與血清TSH水平呈正相關(guān)，而高密度脂蛋白膽固醇(r= -0.145,P=0.023)與血清TSH水平呈負(fù)相關(guān)。見表1。Logistic回歸分析顯示，年齡(OR=1.107, 95%CI為1.024～1.197,P=0.011)和血清TSH水平(OR=1.303, 95%CI為1.024～1.658,P=0.031)是絕經(jīng)女性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表1 血清TSH水平與相關(guān)臨床指標(biāo)的相關(guān)分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，血清TSH水平可作為預(yù)測(cè)絕經(jīng)女性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的可靠標(biāo)志，同時(shí)，在絕經(jīng)女性中，血清TSH水平與年齡及脂質(zhì)代謝相關(guān)指標(biāo)密切相關(guān)。以上結(jié)果提示在絕經(jīng)女性人群中，血清TSH水平會(huì)隨著年齡的增加、甘油三酯水平的增加及高密度脂蛋白膽固醇水平的降低而升高，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

有研究[3-5]顯示雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯的保護(hù)作用，因此，絕經(jīng)前女性的心血管病風(fēng)險(xiǎn)顯著低于絕經(jīng)后女性及同齡男性。女性絕經(jīng)后，隨著雌激素水平的降低，出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂、血管內(nèi)皮功能障礙、動(dòng)脈硬化等情況，罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)亦隨之升高。有報(bào)道[6]認(rèn)為雌激素可通過增加甲狀腺結(jié)合球蛋白水平、減緩其降解速度而影響血清甲狀腺激素的水平。血清TSH水平是評(píng)估甲狀腺功能常用而可靠的指標(biāo)。國外研究[7]顯示，血清TSH水平在年齡42～52歲的女性人群中增加了9.4%, 且每增加5歲, TSH水平就會(huì)增加3.5%。Xu等[8]研究發(fā)現(xiàn)TSH水平的升高與代謝綜合征的患病率顯著相關(guān)，另外的一項(xiàng)1 333例甲狀腺功能正常的人群研究[9]中，血清TSH水平與甘油三酯水平呈正相關(guān)，這均與本研究結(jié)果一致。

甲狀腺功能與眾多心血管疾病密切相關(guān)[10]。有研究[11-14]顯示，血清TSH水平與炎癥因子的產(chǎn)生和氧化應(yīng)激的水平均顯著相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長及血清TSH水平的增加，絕經(jīng)女性罹患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的概率明顯升高。血清TSH水平在臨床上很容易采集，因此，在絕經(jīng)女性中檢測(cè)TSH水平來篩選高危冠心病人群是一個(gè)經(jīng)濟(jì)而簡便的方法，值得臨床推廣。

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2017-01-20

R 541.4

A

1672-2353(2017)15-208-02

10.7619/jcmp.201715073