40例老年語(yǔ)義性癡呆的回顧性研究

楊磊磊, 彭夫松, 張利利, 魏霄瑾, 許國(guó)耀

(北京市垂楊柳醫(yī)院 老年病科, 北京, 100021)

40例老年語(yǔ)義性癡呆的回顧性研究

楊磊磊, 彭夫松, 張利利, 魏霄瑾, 許國(guó)耀

(北京市垂楊柳醫(yī)院 老年病科, 北京, 100021)

老年語(yǔ)義性癡呆; 認(rèn)知; 影像學(xué); 獨(dú)特性

語(yǔ)義性癡呆(SD)作為癡呆綜合征之一，是額顳葉變性疾病中的一個(gè)亞型，主要是由額顳葉的退行性改變(FTLD)引起的[1]。SD患者的主要臨床表現(xiàn)為命名、語(yǔ)義理解障礙以及記憶損害等[2]。影像學(xué)結(jié)果[3]顯示, SD患者伴有雙側(cè)顳葉前部非對(duì)稱性萎縮，主要是左側(cè)顳葉萎縮更為顯著。本研究選取本院收治的40例SD患者作為研究對(duì)象，探討其臨床、認(rèn)知以及影像學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2016年2月本院老年病科收治的40例SD患者，所有患者均接受一般檢查、神經(jīng)系統(tǒng)、認(rèn)知功能及影像學(xué)檢查，其中男12例，女28例，年齡65～71歲，平均年齡(68.3±2.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)2014年《額顳葉變性專家共識(shí)》中有關(guān)SD的臨床診斷及影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)診斷并確診為SD患者; 命名障礙及詞語(yǔ)理解障礙為早期臨床特征; MRI檢查顯示患者存在明顯前顳葉萎縮, SPECT檢查(PET)顯示患者存在明顯代謝低下或灌注下降情況。排除合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病史的患者。本研究經(jīng)本院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)審批同意并獲得所有研究對(duì)象的知情同意。

1.2 研究方法

① 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE): 具體內(nèi)容包括注意力、計(jì)算力、定向力、語(yǔ)言能力、視空間能力、記憶力。② 蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)價(jià)(MoCA): 主要用來對(duì)患者的認(rèn)知功能異常癥狀進(jìn)行快速篩查，篩查內(nèi)容包括定向力、計(jì)算力、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、記憶、視空間功能以及抽象思維等。③ Boston命名：包括生命體及非生命體，含選擇命名、提示命名及直接命名等3部分共30項(xiàng)內(nèi)容。④ 詞語(yǔ)流暢性檢查：使受試者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)盡可能多的列舉水果、動(dòng)物、蔬菜等例子。⑤ 日常生活能力量表(ADL): 共包含20項(xiàng)內(nèi)容，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為自己可以獨(dú)立做(1分)～完全無法做(4分)，得分越高代表患者日常生活能力越差。⑥ 神經(jīng)精神問卷 (NPI): 對(duì)常見的12項(xiàng)癡呆精神行為癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高代表患者精神行為問題越嚴(yán)重。

1.3 影像學(xué)檢查

頭部MRI檢查：利用Sigma Excite 3.0T磁共振成像系統(tǒng)(美國(guó)GE公司)對(duì)受試者進(jìn)行掃描，首先行三平面定位，然后行常規(guī)掃描，具體掃描序列包括SE T1W1及SE T2W1橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描。矩陣=256 × 256, 層厚為1 mm, 視野(FOV)=240 mm ×240 mm。

SPECT腦血流灌注檢查：利用GE Millennium VG3型雙探頭SPECT儀(美國(guó)GE公司)對(duì)受試者進(jìn)行顯像檢查，矩陣=128 × 128, 總計(jì)數(shù)在6 ×105以上，將探頭旋轉(zhuǎn)360°后得到冠狀面、矢狀面及OM線等3種圖像，層面厚度為2個(gè)像素單元 (約0.7 cm), 每旋轉(zhuǎn)3°采集1幀，每幀采集時(shí)間為25 s, 腦組織凈計(jì)數(shù)保持在5×104/幀以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)本研究中定性資料進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SD患者臨床特點(diǎn)比較

作者比較40例SD患者的臨床資料, SD患者中男12例，女28例，受教育年限大多在9～16年，發(fā)病年齡多在65～70歲; 所有患者均為緩慢起病且癥狀呈進(jìn)行性加重，命名及理解障礙為患者早期最突出癥狀, 26例患者還伴有記憶力減退, 21例伴有嚴(yán)重的閱讀困難, 23例伴有書寫困難; 另外，所有患者均表現(xiàn)出明顯精神行為異常癥狀，包括易怒、飲食改變、隨地吐痰、隨地大小便等脫抑制以及刻板等行為。見表1。

表1 SD患者一般臨床資料比較(n=40)

2.2 SD患者神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分

作者對(duì)40例SD患者的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分進(jìn)行分析，患者的MMSE評(píng)分中延遲記憶、視空間以及注意和計(jì)算力的得分均較低; MOCA評(píng)分中命名、語(yǔ)言、記憶和抽象幾項(xiàng)評(píng)分均較低; Boston檢查中患者表現(xiàn)均不佳; NPI得分在2～64分; 患者日常生活能力下降, ADL得分在21～42分。見表2。

表2 SD患者神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分

2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果

作者針對(duì)所有患者行MRI頭部檢查以及SPECT檢查，結(jié)果顯示，患者均存在明顯的左側(cè)顳葉前部萎縮情況, SPECT檢查提示患者伴有明顯的左側(cè)顳葉灌注減低，與結(jié)構(gòu)影響學(xué)檢查結(jié)果一致。

3 討 論

研究[4]認(rèn)為，語(yǔ)義性癡呆(SD)、額顳葉癡呆(FTD)以及原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)(PPA)是FTLD的3種主要的臨床綜合征。SD一般被認(rèn)定為FTLD顳葉型，發(fā)病一般在老年前期，屬“早發(fā)型癡呆”，這點(diǎn)是與阿爾茨海默病(AD)最大的區(qū)別[5]。SD起病較為隱匿，相對(duì)于年輕起病患者來說，其語(yǔ)言學(xué)損害相對(duì)較輕[6]。本研究中患者的發(fā)病年齡均在65歲以上，其中1例在70歲以上，其早期最突出的臨床特征均為命名障礙, MMSE及MoCA評(píng)估也證實(shí)了這一點(diǎn)。有研究[7]證實(shí), SD患者可能會(huì)因語(yǔ)義記憶性障礙而影響其他項(xiàng)目檢查的評(píng)分，如患者可能會(huì)因?yàn)椴恢栗r花、水果等詞語(yǔ)的意思而影響到延遲記憶評(píng)分，因不理解國(guó)家、城市等詞語(yǔ)的意思而影響到定向力評(píng)分。因此，本研究中的MMSE及MoCA評(píng)分可能會(huì)與患者實(shí)際病情存在一定偏差。在Boston命名測(cè)試中，患者出現(xiàn)將貓、狗等類似物弄混、將兔子以更大范圍的動(dòng)物代替，或直接說不認(rèn)識(shí)等癥狀。

精神行為異常是SD患者除語(yǔ)言障礙外的又一突出表現(xiàn)。研究[8]證實(shí), 94.6%以上的SD患者均伴有精神異常行為，這也是臨床上常將SD誤診為AD及FTD的重要原因。Kamminga等[9]認(rèn)為，SD患者的行為及情緒異常主要是由顳葉的病變引起的。也有研究[10]認(rèn)為，臨床工作中可將飲食習(xí)慣的改變以及刻板行為等作為區(qū)分SD與AD的重要特征。本研究影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，所有患者均以左側(cè)顳葉前部萎縮為主，同時(shí)SPECT檢查顯示患者伴有明顯的左側(cè)顳葉灌注減低。與SD不同, AD患者的認(rèn)知損害主要是由彌散性腦萎縮而引起的，并不存在顳葉萎縮，因此顳葉以及顳極的萎縮程度可作為臨床上鑒別AD與SD的主要指標(biāo)[11]。通過對(duì)本院收治的40例SD患者的臨床、認(rèn)知以及影像學(xué)特點(diǎn)等進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，有利于提高臨床上對(duì)于SD的認(rèn)識(shí)。臨床工作中應(yīng)注意完善語(yǔ)言學(xué)、影像學(xué)等各項(xiàng)檢查手段，加強(qiáng)SD的鑒別診斷能力。

[1] 秦曉明, 王潤(rùn)青, 呂娟. 語(yǔ)義性癡呆1例報(bào)告[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(24): 93-94.

[2] 周愛紅, 閔寶權(quán), 張亞旭, 等. 語(yǔ)義性癡呆患者語(yǔ)義記憶障礙特征研究[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志, 2011, 19(6): 417-420.

[3] Golden H L, Downey L E, Fletcher P D, et al. Identification of environmental sounds and melodies in syndromes of anterior temporal lobe degeneration [J]. Journal of the Neurological Sciences, 2015, 352(1/2): 290-299.

[4] 陳科良, 趙倩華, 郭起浩. 額顳葉退行性變的研究進(jìn)展與FTDC診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹[J]. 中華腦血管病雜志: 電子版, 2012(3): 1-5.

[5] Spalletta G, Luca V D, Padovani A, et al. Early onset versus late onset in Alzheimer′s disease: What is the reliable cut-off[J]. Advances in Alzheimers Disease, 2013, 02(01): 40-47.

[6] 巴艷朋, 高根德. 老年性癡呆病語(yǔ)義記憶損傷研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào), 2011, 26(3): 314-316.

[7] 周知, 錢端, 李旭東, 等. 語(yǔ)義性癡呆患者的臨床、神經(jīng)心理及影像學(xué)分析[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào), 2016, 30(1): 3-6.

[8] Belliard S, Merck C, Jonin P Y, et al. Semantic dementia: aspects of the early diagnosis[J]. Revue Neurologique, 2013, 169(10): 806-810.

[9] Jody K, Fiona K, Burrell J R, et al. Differentiating between right-lateralised semantic dementia and behavioural-variant frontotemporal dementia: an examination of clinical characteristics and emotion processing[J]. Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry, 2015, 2(1): 1082-1088.

[10] 吳小琴, 劉曉加, 王群, 等. 語(yǔ)義性癡呆患者漢語(yǔ)書寫障礙的神經(jīng)心理學(xué)分析[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2012, 21(6): 533-536.

[11] 姚勝旗, 陸學(xué)勝, 許敏, 等. 阿爾茨海默病患者腦萎縮與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(3): 2115-2116.

2017-01-25

R 749

A

1672-2353(2017)15-203-02

10.7619/jcmp.201715071