先天性子宮畸形合并妊娠患者的妊娠結(jié)局分析

盛敏毅, 裘佳敏

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海第一婦嬰保健院 婦產(chǎn)科, 上海，200120)

先天性子宮畸形合并妊娠患者的妊娠結(jié)局分析

盛敏毅, 裘佳敏

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海第一婦嬰保健院 婦產(chǎn)科, 上海，200120)

先天性子宮畸形; 妊娠; 妊娠結(jié)局; 比較

先天性子宮畸形是由于胚胎發(fā)育過程中副中腎管發(fā)育不良或者發(fā)育停滯，導(dǎo)致融合和退化異常的女性生殖系統(tǒng)常見疾病[1], 不僅影響正常的月經(jīng)，也可能導(dǎo)致不孕不育、流產(chǎn)等[2]。即使成功受孕，先天性子宮畸形也可能導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠過程延長(zhǎng)、分娩方式改變等風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。因此，先天性子宮畸形合并妊娠患者的合理孕期處理對(duì)于母嬰的安全十分重要[4]。了解她們不同的妊娠結(jié)局，對(duì)合理指導(dǎo)這類患者的妊娠處理具有重要意義[5]。本研究分析先天性子宮畸形合并妊娠患者的不同妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年6月上海市第一婦嬰保健院(西院)建卡產(chǎn)檢的合并先天性子宮畸形孕婦74例，其中縱隔子宮孕婦36例(妊娠前均未進(jìn)行過手術(shù)治療)，雙角子宮孕婦15例，雙子宮孕婦15例，單角(包括殘角)子宮孕婦8例。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 先天性子宮畸形符合美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院結(jié)合妊娠前婦科檢查、B超、宮腔鏡、腹腔鏡或者剖宮產(chǎn)手術(shù)證實(shí)。② 在本院產(chǎn)檢并分娩，資料完整。最終將74例妊娠合并子宮先天性畸形的患者納入畸形組。按照年齡、孕產(chǎn)次、受孕方式(自然得孕或促排卵或輔助生育技術(shù)受孕等)、建卡孕周、身高和體質(zhì)量、文化水平和收入狀況，按照1∶1匹配無子宮畸形的對(duì)照組孕婦74例。該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

詳細(xì)記錄患者的一般資料，包括年齡、身高、體質(zhì)量、受教育年限、收入狀況、妊娠時(shí)間和次數(shù)等。按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

觀察并比較2組患者的妊娠結(jié)局，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)和足月產(chǎn)情況。比較2組圍產(chǎn)期圍產(chǎn)兒的情況，包括胎兒畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、新生兒窒息的比例。比較2組孕婦的分娩方式，包括剖宮產(chǎn)、使用產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引和正常分娩。比較2組妊娠產(chǎn)婦妊娠及分娩并發(fā)癥的差異，包括胎位不正、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血等[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，對(duì)原始資料進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

畸形組流產(chǎn)8例，早產(chǎn)14例，足月產(chǎn)52例; 對(duì)照組流產(chǎn)1例，早產(chǎn)3例，足月產(chǎn)70例。2組孕婦妊娠結(jié)局比較有顯著差異(P<0.05或P<0.01)?；谓M流產(chǎn)8例中，包括5例縱隔子宮患者, 2例為雙子宮患者, 1例為單角子宮患者。除去流產(chǎn)后，畸形組胎兒發(fā)育不良比例顯著高于對(duì)照組，在正常生產(chǎn)的比例上顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 2組患者在死胎、新生兒死亡和新生兒重度窒息的比例上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1?；谓M的產(chǎn)程前剖宮產(chǎn)和產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 正常分娩比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 2組患者在產(chǎn)程前剖宮產(chǎn)、使用產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引的比例上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2?；谓M在臀位、胎膜早破和產(chǎn)后出血的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

先天性子宮畸形是臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)疾病[7]。由于先天性子宮畸形患者子宮發(fā)育和結(jié)構(gòu)的異常，子宮肌肉發(fā)育不良，血液供應(yīng)不暢，一般宮腔容積較小，宮頸功能不全，易發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)、異常胎先露等[8], 并且會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)，造成早產(chǎn)、胎盤早剝以及嚴(yán)重的胎兒并發(fā)癥等[9-10]。同時(shí)由于子宮畸形，宮腔的形態(tài)和軸向異常，胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)受限，胎位出現(xiàn)臀位、橫位等，使得胎膜早破明顯增加，而且分娩時(shí)很可能出現(xiàn)宮縮乏力和不協(xié)調(diào)的子宮收縮，需要采用剖宮產(chǎn)[11-12]。先天性子宮畸形合并妊娠的圍產(chǎn)兒出現(xiàn)死胎和嚴(yán)重窒息的比例較高，這些都需要引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。

表1 2組患者妊娠對(duì)圍產(chǎn)兒的影響對(duì)比[n(%)]

與畸形組比較, *P<0.05。

表2 2組患者最終的分娩方式比較[n(%)]

與畸形組比較, *P<0.05, **P<0.01。

表3 2組患者妊娠和分娩并發(fā)癥比較[n(%)]

與畸形組比較, *P<0.05, **P<0.01。

本研究發(fā)現(xiàn)畸形組早期流產(chǎn)的比例顯著高于對(duì)照組，足月產(chǎn)的比例顯著低于對(duì)照組，說明先天性子宮畸形患者的早期流產(chǎn)率較高，能夠正常妊娠到足月產(chǎn)的比例較低?；谓M胎兒發(fā)育不良的比例顯著高于對(duì)照組，正常生產(chǎn)的比顯著低于對(duì)照組，說明先天性子宮畸形患者的胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育受到較大限制，胎位受到較大影響?；谓M的剖宮產(chǎn)比例顯著高于對(duì)照組，正常分娩比例顯著低于對(duì)照組，畸形組在胎位不正、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血的比例顯著高于對(duì)照組，說明畸形組的胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)和發(fā)育受到很大影響，難以在子宮形成順產(chǎn)的胎位。

先天性子宮畸形合并妊娠患者的流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩并發(fā)癥以及胎兒死亡窒息發(fā)生率較高，分娩過程處理較為復(fù)雜。先天性子宮畸形的類型不同對(duì)患者影響也不同，有些患者沒有明顯臨床癥狀，對(duì)妊娠和分娩過程影響也較小[13], 有些患者會(huì)出現(xiàn)不孕，有些患者在妊娠后會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，同時(shí)她們的分娩并發(fā)癥發(fā)生率也更高[14]。先天性子宮畸形的患者子宮肌肉發(fā)育不良，胎盤的供血和功能相對(duì)較差，嚴(yán)重影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)由于子宮畸形，子宮的宮腔空間較小，結(jié)構(gòu)異常，使得胎兒生長(zhǎng)和活動(dòng)受限，有的胎兒可能會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不足或窒息而流產(chǎn)或死胎[15-16]。同時(shí)由于子宮的長(zhǎng)軸方向異常，子宮平滑肌收縮能力較差且不均勻，所以在妊娠時(shí)，胎兒難以調(diào)整到正常的胎位，造成難產(chǎn)，剖腹產(chǎn)比例增加[17-18]。因此，對(duì)于先天性子宮畸形患者在妊娠期間要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備和監(jiān)測(cè)，盡量減少胎兒流產(chǎn)或者死胎的發(fā)生。

本研究比較先天性子宮畸形合并妊娠患者的不同妊娠結(jié)局，發(fā)現(xiàn)先天性子宮畸形合并妊娠患者的流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩并發(fā)癥以及胎兒死亡窒息發(fā)生率較高，分娩過程處理較為復(fù)雜，臨床上要加強(qiáng)孕期管理，做好產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。因此，在實(shí)際臨床工作中，尤其是先天性子宮畸形合并妊娠的患者，要密切關(guān)注患者的妊娠狀況，對(duì)患者和胎兒定期進(jìn)行檢查和監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我預(yù)防和檢查，出現(xiàn)情況立即就醫(yī)，幫助患者緩解心理情緒，給予更多的鼓勵(lì)和幫助[19-20]。

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2017-02-20

上海市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(13ZR1434300)

裘佳敏

R 711.74

A

1672-2353(2017)15-134-02

10.7619/jcmp.201715042