不同腦電圖在癲癇患兒中的診斷對比觀察

吳小波, 劉 偉, 賈曉彧, 張艷玲, 張新陽, 蘇 穎

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院, 1. 兒科一病區(qū); 2. 兒科重癥監(jiān)護室, 河北 秦皇島, 066000)

不同腦電圖在癲癇患兒中的診斷對比觀察

吳小波1, 劉 偉1, 賈曉彧1, 張艷玲1, 張新陽1, 蘇 穎2

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院, 1. 兒科一病區(qū); 2. 兒科重癥監(jiān)護室, 河北 秦皇島, 066000)

視頻腦電圖; 癲癇; 動態(tài)腦電圖; 拉莫三嗪; 丙戊酸

癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。本研究探討不同腦電圖在癲癇患兒中的診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年8月本院收治的癲癇患兒90例，其中男53例，女37例，年齡1～12歲，平均(5.2±2.1)歲，病程1～4年，平均(2.1±0.4)年。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合1981年國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作類型分類方案中癲癇臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]; ② 患兒均經(jīng)過病史、體格檢查及必要的實驗室檢查確診; ③ 患兒對家屬對本課題知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者; ② 排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷其他生理或病理者; ③ 排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者; ④ 排除合并傳染性疾病及意識不清或存在精神障礙者。所有患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

儀器及設(shè)備: 16導(dǎo)動態(tài)腦電圖(上海諾成16導(dǎo)動態(tài)腦電圖); 視頻腦電圖機(日本光電EEG-900視頻腦電圖機)。診斷方法: 入院后完善患兒相關(guān)檢查，了解患兒身體基本情況?；純合刃?6導(dǎo)動態(tài)腦電圖檢查，然后行視頻腦電圖檢查。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)10/20法對患兒放置電極，采用單級或雙極導(dǎo)聯(lián)方法記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，記錄速度為30 mm/s, 幅值100 uv/cm。誘發(fā)實驗包括: 過度換氣、閃光刺激、蝶骨電極，記錄患兒在閉目、清醒狀態(tài)下的腦電圖結(jié)果。根據(jù)國際10/20法系統(tǒng)對患兒腦部放置19導(dǎo)記錄電極，平均導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)，采用視頻腦電圖機進行診斷，記錄患兒在自然狀態(tài)下的腦電圖。同時，記錄患兒發(fā)作狀態(tài)、發(fā)作時間，發(fā)作時由患兒家屬采用打標(biāo)器進行打標(biāo)，醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄。整個過程中根據(jù)患兒配合程度進行間斷閃光刺激、過度換氣等誘發(fā)[9-12]。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2005年中國醫(yī)學(xué)會兒科分會神經(jīng)組制定的關(guān)于癲癇臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察動態(tài)腦電圖與視頻腦電圖診斷情況。癲癇類型: 根據(jù)動態(tài)腦電圖與視頻腦電圖診斷，癲癇類型包括: 額葉癲癇、顳葉癲癇、枕葉癲癇及頂葉癲癇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

90例患兒中，視頻腦電圖診斷后56例癲樣放電, 18例非特異性異常，異常率為82.22%; 動態(tài)腦電圖診斷后43例癲樣放電, 14例非特異性異常，異常率為63.33%, 2組異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。動態(tài)腦電圖組與視頻腦電圖組診斷額葉癲癇、顳葉癲癇、枕葉癲癇確診率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 視頻腦電圖組頂葉癲癇率顯著低于動態(tài)腦電圖組(P<0.05), 見表1。

表1 動態(tài)腦電圖組與視頻腦電圖組癲癇樣放電主要部位比較[n(%)]

與動態(tài)腦電圖組比較, *P<0.05。

3 討 論

癲癇屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是臨床上常見的疾病，具有明顯的遺傳性，且多數(shù)患兒與大腦灰質(zhì)部神經(jīng)元異常放電有關(guān)?；純喊l(fā)病后臨床上表現(xiàn)為單側(cè)面肌、口唇及口咽肌發(fā)生強直或陣攣性抽搐等，影響患兒健康[13-16]。

近年來，視頻腦電圖在癲癇患兒中得到應(yīng)用，效果理想。本研究中，視頻腦電圖診斷后56例癲樣放電，18例非特異性異常，異常率為82.22%; 動態(tài)腦電圖診斷后43例癲樣放電, 14例非特異性異常，異常率為63.33%, 2組異常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。視頻腦電圖是一種新型腦電圖，能同步記錄患兒形象和腦電圖曲線，并且能實現(xiàn)同步回放，能將患兒發(fā)病過程中的聲音、圖像進行同步記錄，反復(fù)回放，可以記錄患兒發(fā)病狀態(tài)中的細(xì)節(jié)，更加準(zhǔn)確地分析，排除偽差，從而能更加精確地了解與周圍空間的關(guān)系，對臨床診斷、評估預(yù)后具有重要的價值[17]。同時，視頻腦電圖能用于重癥監(jiān)護患兒中，指導(dǎo)患兒治療，改善患兒預(yù)后。癲癇的發(fā)展多數(shù)突發(fā)突止，且歷時時間較短，患兒臨床診斷時由于受到時間或條件的限制，常規(guī)腦電圖并不能捕捉到異常放電，導(dǎo)致診斷陽性率較低。視頻腦電圖則能有效地避免該弊端，可以捕獲腦電波的瞬間變化，從而能提高臨床確診率[18]。本研究中，動態(tài)腦電圖組與視頻腦電圖組診斷額葉癲癇、顳葉癲癇、枕葉癲癇確診率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 視頻腦電圖組頂葉癲癇率低于動態(tài)腦電圖組(P<0.05)。

目前，臨床上對于癲癇以手術(shù)治療、藥物治療為主，但是更多患兒愿意選擇藥物保守治療，常用藥物包括拉莫三嗪及丙戊酸等。拉莫三嗪屬于鈉離子高通道類阻滯劑，患兒用藥后藥物將產(chǎn)生應(yīng)用與電壓依從性阻滯持續(xù)反復(fù)性放電，能抑制谷氨酸釋放，從而能發(fā)揮抗癲癇目的。丙戊酸也是常用的癲癇治療藥物，藥物對γ-氨基丁酸具有良好的合成作用，能抑制神經(jīng)遞質(zhì)的溶度，有效的抑制失神、強直痙攣等癲癇發(fā)生，從而改善患兒癥狀[19]。

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2017-02-16

R 742.1

A

1672-2353(2017)15-128-02

10.7619/jcmp.201715039