玻璃體切割治療復(fù)雜眼外傷的影響因素分析

沈 健, 劉豪杰, 胥利平, 周 明

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 眼科, 遼寧 大連, 116S001)

技術(shù)與方法

玻璃體切割治療復(fù)雜眼外傷的影響因素分析

沈 健, 劉豪杰, 胥利平, 周 明

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 眼科, 遼寧 大連, 116S001)

復(fù)雜眼外傷; 玻璃體切割術(shù); 療效; 影響因素

復(fù)雜眼外傷能夠?qū)θ梭w視功能以及眼球解剖造成嚴(yán)重危害，甚至導(dǎo)致視力損傷或失去眼球[1]。玻璃體切割術(shù)為復(fù)雜開放性眼外傷患者的治療提供了一種較為有效的手段，極大地改善了患者眼部功能和預(yù)后。受多種因素的影響，不同患者術(shù)后的治療效果有很大不同[2-3]。本研究回顧性分析本院收治的復(fù)雜開放性眼外傷患者的臨床資料，對(duì)玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷患者效果的影響因素進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年8月本院眼科就診的98例(98眼)復(fù)雜開放性眼外傷患者，其中男71例，女27例，年齡4～49歲，平均年齡(28.9±4.1)歲; 左眼56例，右眼42例; 患者傷后1～42 h內(nèi)入院就診，病情均較為嚴(yán)重。根據(jù)國(guó)際眼傷分類標(biāo)準(zhǔn): 眼后段異物傷31例，眼球穿孔傷28例，眼挫傷22例，眼球破裂傷17例。所有患者眼前房存在不同程度積血，合并視網(wǎng)膜脫離58例，外傷性白內(nèi)障12例。所有研究對(duì)象知情同意。

1.2 治療方法

所有復(fù)雜開放性眼外傷患者均通過(guò)行常規(guī)睫狀體平坦部3切口閉合式玻璃體切割術(shù)治療。針對(duì)存在巨大眼內(nèi)異物或者眼內(nèi)發(fā)炎的患者在其入院后即進(jìn)行手術(shù)，其他患者進(jìn)行初步處理后，依據(jù)其具體病情選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。若患者眼內(nèi)存在異物，則利用眼內(nèi)鑷將異物取出，若患者因晶狀體渾濁而影響到觀察，則將其晶狀體切除。手術(shù)中應(yīng)盡力切除患者所有玻璃體并將玻璃體后界膜去除。對(duì)于合并外傷性白內(nèi)障患者，首先將其白內(nèi)障摘除，但同時(shí)應(yīng)注意保留其前囊或者后囊膜; 針對(duì)合并視網(wǎng)膜脫離患者，切除其增生膜視網(wǎng)膜進(jìn)行松解后，利用眼內(nèi)光凝、C3F8氣體填充、鞏膜外環(huán)扎術(shù)以及硅油等輔助手段幫助患者視網(wǎng)膜重新復(fù)位。

1.3 術(shù)后隨訪和療效評(píng)價(jià)

患者行玻璃體切割術(shù)后對(duì)其進(jìn)行為期3個(gè)月的術(shù)后隨訪并對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)根據(jù)Ryan標(biāo)準(zhǔn)[4]: 功能治愈: 術(shù)后視力提高2行及以上，或者患者術(shù)前存在視力光感，術(shù)后提高至0.025以上; 解剖治愈: 患者屈光間質(zhì)透明，視網(wǎng)膜解剖復(fù)位并且成功重建眼球，但視力未達(dá)到功能治愈標(biāo)準(zhǔn); 未愈: 患者術(shù)后視力情況并無(wú)改善甚至加重，屈光間質(zhì)仍然渾濁或眼球萎縮，視網(wǎng)膜脫離難以被治療。治愈率= (功能治愈+解剖治愈)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均在SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上進(jìn)行，所有計(jì)量資料均通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

98例(98眼)復(fù)雜開放性眼外傷患者在接受治療后，其中功能治愈65例(65眼)，解剖治愈24例(24眼)，總治愈率為90.82%。與手術(shù)前相比, 77例患者術(shù)后視力提高, 13例視力情況無(wú)明顯改變, 8例視力下降。見表1。對(duì)比所有患者的一般資料以及預(yù)后情況發(fā)現(xiàn), 18歲以下患者的手術(shù)成功率低于年齡≥18歲患者; 術(shù)前視力低于0.2的患者的手術(shù)成功率低于視力在0.2及以上的患者; 合并有視網(wǎng)膜脫離患者的手術(shù)成功率低于未合并視網(wǎng)膜脫離患者; 因銳器受傷患者的手術(shù)治愈率高于因鈍器受傷患者; 在傷后7～14 d接受手術(shù)患者的手術(shù)成功率高于在傷后7 d內(nèi)或14 d后接受手術(shù)的患者。上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 患者手術(shù)前后視力情況比較

與術(shù)前比較, *P<0.05。

表2 復(fù)雜眼外傷患者預(yù)后情況影響因素分析

*P<0.05。

3 討 論

復(fù)雜眼外傷往往涉及眼球異物、視網(wǎng)膜脫離、鞏膜或角膜裂傷、玻璃體積血以及晶體脫位等多種眼組織損傷，若患者得不到及時(shí)救治，則可能會(huì)導(dǎo)致眼球萎縮以及視力喪失等并發(fā)癥，對(duì)其生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[5]。傳統(tǒng)手術(shù)方式治療復(fù)雜眼外傷往往需要分幾次實(shí)施，既導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，又錯(cuò)過(guò)了治療最佳時(shí)間，增加眼部感染的風(fēng)險(xiǎn)，治療效果不佳[6]。

玻璃體切割術(shù)是近年來(lái)臨床工作中應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)方式，其能夠在直視情況下取出患者眼內(nèi)的細(xì)小或非磁性異物以及機(jī)化膜包裹異物等傳統(tǒng)方式難以取出的異物，還能夠避免牽拉視網(wǎng)膜，降低術(shù)后并發(fā)癥[7-8]。同時(shí)，玻璃體切割治療還能夠在患者眼部注入多種類型填充物，進(jìn)而使其視網(wǎng)膜展平，幫助患者恢復(fù)眼內(nèi)壓，降低視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)玻璃體切割手術(shù)對(duì)復(fù)雜開放性眼外傷患者進(jìn)行治療具有較好的效果，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行追蹤發(fā)現(xiàn), 98例(98眼)患者在接受治療后達(dá)到功能治愈65例(65眼)，解剖治愈24例(24眼)，總治愈率為90.82%。分析患者一般資料以及預(yù)后狀況得出，術(shù)前視力在0.2以上、年齡在18歲以上、未合并視網(wǎng)膜脫離、傷口類型為鈍器傷的患者預(yù)后情況普遍要比視力在0.2以下、年齡低于18歲以及合并視網(wǎng)膜脫離或因鈍器而受傷的患者要好。同時(shí)，手術(shù)時(shí)機(jī)也是影響復(fù)雜眼外傷患者預(yù)后的重要因素[11-12]。復(fù)雜眼外傷病理過(guò)程主要由炎性反應(yīng)期以及增殖期和疤痕期等3個(gè)階段構(gòu)成。在其增殖期(2周以上)后視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)上升，視力恢復(fù)效果也會(huì)變差。選擇合適的時(shí)機(jī)實(shí)施手術(shù)也是提高患者治愈率、改善預(yù)后的關(guān)鍵[13]。

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2017-01-16

遼寧省大連市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(大衛(wèi)科發(fā)200967)

R 776.4

A

1672-2353(2017)15-107-02

10.7619/jcmp.201715030