腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于分娩潛伏期延長產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的臨床研究

王雅聰, 李淑麗, 陳曉明

(河北省廊坊市大廠回族自治縣人民醫(yī)院, 河北 大廠, 065300)

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于分娩潛伏期延長產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的臨床研究

王雅聰, 李淑麗, 陳曉明

(河北省廊坊市大廠回族自治縣人民醫(yī)院, 河北 大廠, 065300)

目的 探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于分娩潛伏期延長產(chǎn)婦的效果。方法 選擇100例潛伏期延長產(chǎn)婦，要求施行分娩鎮(zhèn)痛的足月初產(chǎn)婦且潛伏期延長為觀察組，不給分娩鎮(zhèn)痛為對照組。觀察組給予2 mL麻醉藥(羅哌卡因2 mg和芬太尼10 μg)注入蛛網(wǎng)膜下隙, 60 min后連接PCA泵，胎兒娩出后停止硬膜外腔給藥; 對照組按產(chǎn)科常規(guī)處理。比較2組產(chǎn)程時間、分娩方式、催產(chǎn)素的使用情況及新生兒Apgar評分。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛效果良好，第二產(chǎn)程時間顯著長于對照組(P<0.01)。觀察組的第一產(chǎn)程時間短于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組。2組的第三產(chǎn)程時間及新生兒Apgar評分無顯著差異。結(jié)論 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于分娩潛伏期延長產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果確切，能夠縮短第一產(chǎn)程時間，對降低潛伏期延長產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率有一定效果，對產(chǎn)婦及新生兒無不良影響。

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉; 分娩; 鎮(zhèn)痛; 潛伏期

分娩是一個強(qiáng)烈的應(yīng)激過程，劇烈的疼痛可以使產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生代謝以及血流動力學(xué)等各方面的應(yīng)激反應(yīng)，使腎上腺素、皮質(zhì)醇等激素升高，血壓升高，耗氧量增加，從而引起產(chǎn)婦的一系列并發(fā)癥，還易引起胎兒窒息，甚至死亡[1-2]。隨著無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用，越來越多的產(chǎn)婦選擇無痛的分娩方案，以提高舒適性。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在臨床應(yīng)用較為廣泛[3]。本研究探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對母嬰的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月在本院產(chǎn)科待產(chǎn)的潛伏期延長產(chǎn)婦100例。產(chǎn)婦自愿接受本研究; 潛伏期延長且無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及剖宮產(chǎn)指征; 單胎頭位初產(chǎn)婦; ASA分級Ⅰ～Ⅱ級[4]。排除產(chǎn)婦慢性咳嗽史、嚴(yán)重便秘、精神系統(tǒng)疾病等。隨機(jī)分為施行分娩鎮(zhèn)痛的足月初產(chǎn)婦且潛伏期延長者50例為觀察組，不施行分娩鎮(zhèn)痛50例為對照組。觀察組產(chǎn)婦20～35歲，平均年齡(28.7±2.47)歲，平均分娩孕周38+5周，平均初生兒體質(zhì)量(3 378±353) g。對照組產(chǎn)婦21～36歲，平均年齡(28.8±2.48)歲，平均分娩孕周39+5周，平均初生兒體質(zhì)量(3 379±354) g。2組產(chǎn)婦的一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，給予2 mL麻醉藥(羅哌卡因2 mg和芬太尼10 μg)注入蛛網(wǎng)膜下隙。60 min后連接PCA泵，胎兒娩出后停止硬膜外腔給藥。對照組按產(chǎn)科常規(guī)處理。

1.3 觀測指標(biāo)[5-6]

① 比較產(chǎn)程各個時期鎮(zhèn)痛后應(yīng)激激素水平[去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(ADR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇(COR)]。② 比較產(chǎn)程各個時期鎮(zhèn)痛后血壓、心率、血氧飽和度以及痛疼評分。③ 比較各個產(chǎn)程時間。④ 比較2組產(chǎn)婦的分娩方式以及對產(chǎn)婦和新生兒的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程各個時期鎮(zhèn)痛后應(yīng)激激素的比較

觀察組產(chǎn)婦的應(yīng)急激素指標(biāo)NE、ADR、ACTH、COR均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)程各個時期鎮(zhèn)痛后應(yīng)激激素比較 pg/mL

與鎮(zhèn)痛前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

2.2 產(chǎn)程各個時期鎮(zhèn)痛后血壓、心率、血氧飽和度以及痛疼評分的比較

觀察組產(chǎn)婦的血壓、心率、血氧飽和度指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 產(chǎn)程各個時期鎮(zhèn)痛后血壓、心率、血氧飽和度以及痛疼評分比較

與鎮(zhèn)痛前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

2.3 2組各個產(chǎn)程時間比較

觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組(P<0.05), 第三產(chǎn)程時間長于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

表3 2組各個產(chǎn)程時間比較 min

與對照組相比, *P<0.05。

2.4 2組產(chǎn)婦的分娩方式以及對產(chǎn)婦和新生兒的影響比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組(P<0.05), 2組其他分娩方式及對產(chǎn)婦和新生兒的影響比較無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦的分娩方式以及對產(chǎn)婦和新生兒的影響[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05。

3 討 論

美國婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會[7]曾經(jīng)提出產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛藥物的基本原則: 對母嬰無毒害，易于臨床應(yīng)用，起效迅速并長久，可以滿足產(chǎn)程的需要; 不能影響產(chǎn)婦子宮的收縮，必要時可以參與手術(shù)過程[8]。研究[9]認(rèn)為，第一產(chǎn)程的疼痛主要是宮口的縮短和擴(kuò)張，以及圓韌帶的牽拉造成的的內(nèi)臟痛，所以椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛效果肯定。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用量少，起效迅速，鎮(zhèn)痛效果迅速，并且在母嬰體內(nèi)的血藥濃度更低，更加安全[10]。本研究中，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)程的各個時期的疼痛評分顯著低于對照組產(chǎn)婦(P<0.05), 且第一產(chǎn)程的時間顯著短于對照組(P<0.05)，與張文君等[11]研究相一致。同時，2組產(chǎn)后嬰兒的Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉有效減輕產(chǎn)婦疼痛，穩(wěn)定情緒，減少血壓、心率等血流動力學(xué)的波動，減少應(yīng)激激素的釋放，增加分娩過程中的順應(yīng)性，增加順產(chǎn)率。本研究中，相對于對照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)、代謝指標(biāo)以及應(yīng)激激素指標(biāo)更加穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)婦往往因?yàn)閼峙绿弁炊x擇剖宮產(chǎn)，而研究證明剖宮產(chǎn)對母嬰都有著不良影響[12]。應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可以改善產(chǎn)婦的疼痛，降低耗氧量，促使宮口盡快擴(kuò)張，減少胎兒下降中的阻力，使胎兒處于枕前位，有利于胎兒順產(chǎn)，減少難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的概率。本研究中，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組產(chǎn)婦(P<0.05), 與王琳等[13]研究相一致。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于分娩潛伏期延長產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果確切，能夠縮短第一產(chǎn)程時間，對降低潛伏期延長產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率有一定效果，對產(chǎn)婦及新生兒無不良影響。

[1] QV Y, WU X M, XV C T. Feasibility of combined spinal-epidural anesthesia and patient controlled analgesia for labor analgesia[J]. Zhonghua Mazuixue Zazhi, 2000, 20: 216-219.

[2] Lin Ss, Carpenter R L, Neak J M, et al. Epidural anesthesia and analgesia[J]. Anesthesiology, 1995, 82: 1474-1506.

[3] LI Xiang-sheng, WEI Xiu-ju, WANG Kai-yong. Effect of spinal epidural combined anesthesia on delivery outcomes of full-term pregnant women at different stages of analgesia[J]. J Trop Med, 2016, 16(9): 1141-1144.

[4] 王國林, 徐銘軍, 王子千. 婦產(chǎn)科麻醉學(xué)[M]. 北京: 科學(xué)出版社, 2012: 1.

[5] 張啟蘭, 張縝, 華波, 等. 腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2007, 28(4): 272-275.

[6] 岳修勤, 宋樹葉. 硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對妊高征產(chǎn)婦應(yīng)激激素水平的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 15(5): 924-926.

[7] 姚天一. 分娩鎮(zhèn)痛對提高圍產(chǎn)質(zhì)量的重要性[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000, 16 (2): 67-68.

[8] 金沐, 孫來保. 羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊, 2001, 28 (3): 148-149.

[9] Zhang Mxiao, Yang Huixia, Li Haiyan. Influence of comb ined spinal- epidural analgesia and epidural analgesia on the progress of labor[J]. Chin JObstet Gynecol, 2005, 40(6); 365-368.

[10] 全偉斌, 周朝明. 腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 18(8): 1475-1478.

[11] 張文君, 張杭, 蔣麗萍. 腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果及其對分娩的影響分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2016, 23(9): 1205-1206.

[12] Ruan Y, Zhang W Y. The present situation and the reason of the high rate of cesarean section [J]. Journal of Practical Obstetrics and Gynecology, 2015, 31(4): 241-243.

[13] 王琳, 田鳴, 徐銘軍. 產(chǎn)程潛伏期腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的可行性研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(6): 593-596.

Clinical research of lumbar and epidural anesthesia on analgesia efficacy in puerperae with prolonged incubation delivery

WANG Yacong，LI Shuli，CHEN Xiaoming

(People′s Hospital of Dachang Hui Autonomous County, Dachang, Hebei, 065300)

Objective To explore effect of the lumbar and epidural anesthesia for puerperae with prolonged incubation delivery. Methods A total of 100 puerperae with prolonged incubation delivery were selected, the full-term primiparae with analgesia were as observation group, and primiparae without analgesia were as control group. Observation group was given 2 mL anesthetics(ropivacaine for 2 mg and fentanyl for 10 μg) injected in the subarachnoid gap, and PCA pump was connected after 60 min. After the fetus was delivered, the epidural cavity administration was stopped. The control group implemented routine processing. Labor time, delivery methods, use condition of oxytocin, and neonatal Apgar score were observed. Results The observation group had better analgesic efficacy, and longer second stage of labor than the control group(P<0.01). Observation group had shorter first stage of labor and lower cesarean section rate than the control group. There was no significant difference in third stage of labor and neonatal Apgar scores. Conclusion Lumbar and epidural anesthesia with significant efficacy can shorten the first stage of labor, reduce cesarean section rate and adverse reactions of puerperae and newborns.

lumbar and epidural anesthesia; childbirth; anesthesia; prolonged incubation

2017-01-11

R 614

A

1672-2353(2017)15-092-03

10.7619/jcmp.201715025