專項(xiàng)護(hù)理在COPD伴感染患者治療中的應(yīng)用

李學(xué)琴，趙松偉

(鶴壁市中醫(yī)院心肺科，河南 鶴壁 458030)

專項(xiàng)護(hù)理在COPD伴感染患者治療中的應(yīng)用

李學(xué)琴，趙松偉

(鶴壁市中醫(yī)院心肺科，河南 鶴壁 458030)

目的 觀察專項(xiàng)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴感染患者的應(yīng)用情況。方法 COPD伴感染患者80例采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，兩組均干預(yù)2周，對(duì)比其干預(yù)有效率，同時(shí)應(yīng)用肺功能儀測(cè)定第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，對(duì)比兩組干預(yù)前后FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值。結(jié)果 觀察組干預(yù)有效率92.50%明顯高于對(duì)照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值分別為65.06±0.97、64.10±0.75，均明顯高于對(duì)照組61.35±0.24、55.24±1.87，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 專項(xiàng)護(hù)理可改善COPD合并感染患者癥狀及肺功能。

COPD；專項(xiàng)護(hù)理；感染；應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulamonary disease, COPD)為一組以氣道氣流不完全可逆為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)。隨著我國(guó)人口老齡化加速，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，目前已成為老年人死亡的首位病因[1-2]?，F(xiàn)階段，COPD的臨床治療方法以暢通呼吸道、抗感染等對(duì)癥支持治療為主，在治療過(guò)程中護(hù)理干預(yù)發(fā)揮重要作用。研究顯示舒適護(hù)理可減少COPD伴感染患者焦慮及抑郁等不良情緒，有利于改善其心理、身體及生活質(zhì)量，提高對(duì)護(hù)理工作滿意度，而專項(xiàng)護(hù)理是結(jié)合疾病定義與護(hù)理學(xué)科理念，通過(guò)更為細(xì)致、謹(jǐn)慎的護(hù)理方法結(jié)合護(hù)理目標(biāo)而應(yīng)用于臨床的護(hù)理措施，但在COPD伴感染患者中應(yīng)用較少[3]。本研究分析專項(xiàng)護(hù)理在COPD伴感染患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月—2014年9月于鶴壁市中醫(yī)院心肺科住院治療的COPD伴感染患者80例為研究對(duì)象，均符合2013年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中COPD合并感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，痰不易咳出，呼吸困難，氣道黏液高分泌，分泌物明顯增多。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心衰病史或上呼吸道梗阻史者。②煩躁不安、存在意識(shí)障礙或不能合作者。③因支氣管哮喘、左心衰竭等其他原因引起的呼吸困難者。④合并代謝性或內(nèi)分泌疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組男23例，女17例；年齡48～69(58.32±1.76)歲;對(duì)照組男24例，女16例；年齡47～70(58.30±1.77)歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采取抗感染、吸氧、止咳等常規(guī)治療，對(duì)照組依據(jù)COPD護(hù)理指南給予常規(guī)護(hù)理，包括鼓勵(lì)其咳痰、背部叩擊、體位引流、超聲霧化吸入等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)：①給予生理鹽水進(jìn)行氣道內(nèi)濕化吸痰，1次/d，5 d為一個(gè)療程。②督促患者堅(jiān)持低流量氧療治療，吸氧期間，注意鼻腔清潔，保持低流量，防止隨意調(diào)節(jié)和停止。③督促患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉，呼氣約10 s后，將肺泡內(nèi)氣體全部排空后放松全身肌肉，深吸氣至最大程度，屏氣3 s后緩慢呼出，逐漸增加屏氣時(shí)間，防止小氣道陷閉。④注重對(duì)患者的心理護(hù)理，通過(guò)做游戲、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解負(fù)性情緒。⑤維持環(huán)境清潔，保持病房空氣清潔，加強(qiáng)保暖，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出[5]。

1.2.2 觀察指標(biāo)[4]①對(duì)比兩組干預(yù)有效率：顯效：患者輕咳，有少量白色泡沫痰，容易咳出，雙肺偶聞及少許啰音；有效：陣咳，咳白色黏痰，不易咳出，雙肺散在濕羅音；無(wú)效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀及雙肺啰音等指標(biāo)無(wú)改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②肺功能比較：應(yīng)用肺功能儀測(cè)定兩組干預(yù)前后第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，對(duì)比其FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)有效率比較 觀察組干預(yù)有效率 92.50%高于對(duì)照組75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.666,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)有效率比較(n=40)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

2.2 肺功能比較 干預(yù)后觀察組FEV1/FVC及FEV1/預(yù)計(jì)值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能比較

注：與干預(yù)前比較，1)P<0.05。

3 討論

COPD為嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病死率較高，病程較長(zhǎng)，一般長(zhǎng)達(dá)十幾年，患者肺功能多受到影響，表現(xiàn)為FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值下降，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力、氣道清除作用降低，極易誘發(fā)感染，進(jìn)一步加重病情，及時(shí)有效的治療及護(hù)理，可降低感染、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率[6]。延續(xù)護(hù)理是為了解決出院后護(hù)理相對(duì)較少、護(hù)理工作不專業(yè)等問(wèn)題的新型護(hù)理實(shí)踐模式，為患者提供返回家庭及社會(huì)生活過(guò)渡期的照顧，而專項(xiàng)護(hù)理為疾病及護(hù)理學(xué)科相結(jié)合的臨床護(hù)理，與延續(xù)護(hù)理目的相似。夏玉蘭等[7]采用延續(xù)性護(hù)理對(duì)100例COPD患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后肺功能6 min步行實(shí)驗(yàn)及舒張壓、心率、血氧含量等與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且其FEV1在干預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組繼發(fā)感染率10.0%較對(duì)照組22.2%低。關(guān)艷霞等[8]評(píng)估了專項(xiàng)護(hù)理在肺部感染性疾病患者治療中的效果，結(jié)果顯示氣道痰液專項(xiàng)護(hù)理后專項(xiàng)護(hù)理組咳嗽減輕、痰量較少、呼吸困難明顯緩解，且其肺功能FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC均較常規(guī)護(hù)理組明顯改善。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)有效率92.50%明顯高于對(duì)照組75.00%，且其干預(yù)后FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值亦高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相似，因此專項(xiàng)護(hù)理是COPD合并感染患者的有效護(hù)理方法，值得在臨床應(yīng)用。

[1] 倪春華,吐?tīng)栠d江,楊超,等.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病患者感染中的臨床研究[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2014,24(4):520-522,546.

[2] 劉松琳,宋全紅,李佳,等.老年COPD患者呼吸衰竭合并肺部感染的原因及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(3):259-260.

[3] 段春燕,王穎,張國(guó)霞,等.舒適護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺部感染的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):205-206.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[5] 楊勝蘭,馮寧翰.有效干預(yù)措施對(duì)預(yù)防慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染的臨床效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(14):3492-3494.

[6] 楊煥芝,伏鴨麗,張振勇,等.不同營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(11):84-87.

[7] 夏玉蘭,李小芳,唐運(yùn)蘭,等.慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)感染的臨床護(hù)理研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(18):4498-4500.

[8] 關(guān)艷霞,黃曉嶺,強(qiáng)麗霞,等.專項(xiàng)護(hù)理在肺部感染性疾病患者治療中的效果評(píng)估[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(24):5733-5735.

[責(zé)任編輯：鄭艷楠]

2016-09-12

李學(xué)琴(1979-)，女，河南省鶴壁市人，本科，主管護(hù)師，從事心肺科護(hù)理工作。

R 473.56

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1008-9276(2017)03-0278-02