知信行模式對急性腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練效果及生活質(zhì)量的影響

曹悌鴻

(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院老年病科一病區(qū)，河南 洛陽 471000)

知信行模式對急性腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練效果及生活質(zhì)量的影響

曹悌鴻

(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院老年病科一病區(qū)，河南 洛陽 471000)

目的 探究知信行模式對急性腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練效果及生活質(zhì)量的影響。方法 將200例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上給予知信行模式干預(yù)。治療4個月后比較兩組治療前、后日常生活活動能力(FIM)評分、運(yùn)動能力(Fugl Meyer)評分、神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分。結(jié)果 治療前，兩組患者FIM評分、Fugl-Meyer評分、NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療4個月后，兩組患者FIM評分和Fugl-Meyer較治療前均有提高，且觀察組較對照組提高更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者NIHSS評分較治療前均降低，且觀察組NIHSS評分降低更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 知信行模式能夠改善急性腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練效果，顯著提高患者運(yùn)動能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

急性腦梗死；知信行模式；康復(fù)訓(xùn)練；生活質(zhì)量

急性腦梗死指腦血液供應(yīng)突然中斷導(dǎo)致腦組織壞死，其起病突然，機(jī)制復(fù)雜，治愈困難。70%左右患者并發(fā)認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致癡呆[1]。對患者生活造成很大困擾，給家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)。研究表明[2]，在溶栓治療同時，實施康復(fù)訓(xùn)練可明顯促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，避免癡呆發(fā)生。目前，關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)的研究很多[3,4],也取得了不錯效果。為進(jìn)一步增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練效果，提升急性腦梗死患者生活質(zhì)量，降低致殘率，洛陽東方醫(yī)院引入知信行模式概念[5]，對100例急性腦梗死患者進(jìn)行知信行模式干預(yù)，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇洛陽東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年1月—2016年1月急性腦梗死患者200例，均符合第五屆全國腦血管病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦出血、嚴(yán)重心肝腎功能不全、肢體癱瘓、精神疾病、妊娠期或哺乳期患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各100例。對照組：男58例，女42例；年齡37～71(49.24±3.76)歲；觀察組：男56例，女44例；年齡38～71(49.12±3.83)歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行溶栓治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上配合知信行模式干預(yù)。知信行，即知識-信念-行為，通過向患者進(jìn)行健康知識教育，增強(qiáng)患者對治療的信心，并督促患者采取積極行動，以保證康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量。知信行模式的具體干預(yù)方案為：

1.2.1 健康宣教 針對患者具體情況施行個體化健康宣教，使患者掌握基本疾病知識，每半個月舉辦一次，根據(jù)患者文化水平進(jìn)行不同指導(dǎo)，確保所有患者能夠接受。采用通俗言語，鼓勵并引導(dǎo)患者記憶。經(jīng)常向患者發(fā)放文字健康宣傳資料，定期開展專家講壇，對所有患者進(jìn)行健康教育，健康教育內(nèi)容有：急性腦梗死疾病知識；在飲食、作息等方面維護(hù)身體狀況的方法；明確治療方法，對康復(fù)保持信心；康復(fù)訓(xùn)練基本方法。

1.2.2 依從性干預(yù) 患者須明確每天服藥次數(shù)、單次藥量、服藥時間、服藥療程；嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)堅持用藥，遇到不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生反映，按時做規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練。實施方法：①面對面指導(dǎo)患者，可連同家屬一起進(jìn)行相關(guān)知識教育，如具體治療原理及利弊、不良反應(yīng)處理原則等。②制定必要監(jiān)督方案，包括服藥盒使用、鬧鐘設(shè)置、家屬提醒等。③有計劃地進(jìn)行隨訪。④適時關(guān)心患者，如送一些茶杯、毛巾等溫馨小禮物。有效干預(yù)可以促進(jìn)患者良好習(xí)慣養(yǎng)成，發(fā)揮患者積極性，并樂觀面對。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練方法 ①翻身訓(xùn)練結(jié)合按摩，給住院患者良好肢體放置方式，如將床頭抬高20 cm左右， 2 h幫助患者翻身1次，待患者病情穩(wěn)定后，引導(dǎo)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練。每天堅持擦洗患肢3次，并用醫(yī)用酒精按摩，以刺激肌肉及關(guān)節(jié)，幫助神經(jīng)功能修復(fù)。揉搓肌張力低的肌肉組織，推摩肌張力高肌肉組織，手法要緩和、柔軟，每個動作3次，每次5 s，按摩時注意由關(guān)節(jié)近端到遠(yuǎn)端，促進(jìn)血液循環(huán)。②坐位練習(xí)，鼓勵患者沿床沿或椅子端坐，努力保持平衡，并適當(dāng)進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動。③站立及步行，待患者肌肉恢復(fù)，進(jìn)行站立、步行嘗試，開始時在護(hù)士或家屬幫助下站立，然后患者逐漸靠著床沿站立。④生活能力訓(xùn)練，鼓勵患者拋棄依靠心理，努力練習(xí)四肢功能，嘗試接物、穿衣、洗漱等基本生活自理能力，在學(xué)習(xí)新功能同時，反復(fù)鞏固已恢復(fù)能力，增加靈活性。

1.2.4 觀察指標(biāo) ①日常生活活動能力(ADL)評定，患者ADL采用功能獨立性評定量表(FIM)進(jìn)行評定[6]。②運(yùn)動功能評定 采用Fugl-Meyer感覺運(yùn)動恢復(fù)量表[7]評定。③神經(jīng)功能缺損評價 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[8]。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者FIM評分、Fugl-Meyer評分、NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療4個月后，兩組患者FIM評分和Fugl-Meyer較治療前均有提高，且觀察組較對照組提高更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者NIHSS評分較治療前均降低，且觀察組NIHSS評分降低更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后FIM、Fugl-Meyer、NIHSS評分對比

3 討論

秦立玲等[9]研究認(rèn)為，肢體功能恢復(fù)過程緩慢且不理想，腦病患者需通過及時功能康復(fù)訓(xùn)練，抓住最佳康復(fù)期，確?；謴?fù)質(zhì)量。一旦確診，在常規(guī)治療同時，須積極配合康復(fù)訓(xùn)練。急性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常因腦血管功能異常導(dǎo)致腦動脈堵塞、腦神經(jīng)功能紊亂、運(yùn)動功能失調(diào)。大腦神經(jīng)元康復(fù)不能單純依靠常規(guī)藥物治療，必須及時實施康復(fù)訓(xùn)練，早期康復(fù)訓(xùn)練可以有效防止癡呆。康復(fù)訓(xùn)練能夠刺激大腦病變神經(jīng)元，促進(jìn)大腦神經(jīng)通路正常傳導(dǎo)，有助于肢體功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練已成為配合手術(shù)、藥物治療不可缺少輔助手段，在改善患者生活質(zhì)量、降低致殘率方面有重要意義[10]。但實際應(yīng)用中，存在很多誤區(qū)。治療中，患者只注重藥物治療，治療被動，療效不佳，這是因為人們對方法認(rèn)識不夠，對治療康復(fù)沒有信心。實踐證明[11]，知信行模式能夠推動護(hù)理科學(xué)發(fā)展，對患者很有裨益。作為當(dāng)今護(hù)理領(lǐng)域核心，它帶給患者新理念，促使患者學(xué)習(xí)疾病康復(fù)新知識，培養(yǎng)患者樂觀積極態(tài)度，并改變對康復(fù)不利習(xí)慣，建立正確健康行為。

本文結(jié)果顯示，治療4個月后，兩組患者FIM評分、Fugl Meyer評分較治療前均有提高，NIHSS評分相對于治療前都有所降低，患者肢體功能都得到一定恢復(fù)，神經(jīng)功能損傷程度減輕，患者病情改善，此歸功于常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練；但觀察組較對照組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明知信行模式能夠增強(qiáng)急性腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練效果，在神經(jīng)功能恢復(fù)、肢體運(yùn)動功能恢復(fù)、生活質(zhì)量提高方面有積極意義，歸因于通過知信行模式干預(yù)，患者具有良好治療依從性，能夠自我管理，積極進(jìn)行科學(xué)康復(fù)過程。

綜上所述，知信行模式能夠提高急性腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練效果，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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[責(zé)任編輯：馬香芹]

2016-10-18

曹悌鴻(1975-)，女，河南省鄢陵縣人，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

R 473.74

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1008-9276(2017)03-0275-03