老年2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析

張 維, 劉章臣, 史華民

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 濮陽(yáng) 457001)

老年2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析

張 維, 劉章臣, 史華民

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 濮陽(yáng) 457001)

目的 分析老年2型糖尿病(T2DM)并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)影響因素。方法 將128例老年T2DM患者按是否合并骨質(zhì)疏松分為觀察組(n=47)和對(duì)照組(n=81)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的一般臨床資料，檢測(cè)和比較兩組空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血鈣、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平及腰椎2-4(L2-4)與股骨頸的骨密度。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組女性比率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，年齡和HbA1c、尿微量白蛋白水平顯著偏高，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BMI和空腹胰島素、L2-4骨密度、股骨頸骨密度水平顯著偏低，T2DM病程顯著偏長(zhǎng)，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。Logistic多因素回歸分析證實(shí)骨密度、BMI、空腹胰島素、尿微量白蛋白、T2DM病程、HbA1c、年齡、性別均為T(mén)2DM合并骨質(zhì)疏松的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 骨密度、BMI、空腹胰島素、尿微量白蛋白、T2DM病程、HbA1c、年齡、性別均為老年T2DM并發(fā)骨質(zhì)疏松影響因素，臨床可采取相關(guān)措施進(jìn)行對(duì)癥防治。

老年2型糖尿病；骨質(zhì)疏松；影響因素

伴隨著我國(guó)人口老齡化加快，老年2型糖尿病(T2DM)已成為臨床常見(jiàn)、多發(fā)的內(nèi)分泌疾病之一，T2DM為內(nèi)分泌代謝性疾病，其多種并發(fā)癥如心、腦、腎、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)慢性并發(fā)癥已被普遍認(rèn)知，且隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，多種并發(fā)癥均可得到有效控制與治療，而骨質(zhì)疏松癥于近年被普遍關(guān)注，臨床研究不斷報(bào)道T2DM患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。糖尿病性骨質(zhì)疏松是全身代謝性骨病，臨床表現(xiàn)為糖尿病并發(fā)骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損及骨脆性增加等。本文分析老年T2DM與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院2014年9月—2016年6月期間收治的老年T2DM患者128例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)確定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中47例合并骨質(zhì)疏松癥符合世界衛(wèi)生組織推薦的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊甙词欠窈喜⒐琴|(zhì)疏松分為觀察組(n=47)和對(duì)照組(n=81)。所有入選患者對(duì)本研究知情同意，且本研究取得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。均已排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊類(lèi)型的糖尿病，并排除糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)，心肝腎功能不全，合并呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及急性感染，長(zhǎng)期臥床，其他骨代謝性疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病或皮質(zhì)類(lèi)固醇、維生素D、鈣劑、甲氨蝶呤等藥物誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。

1.2 方法 ①統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、病史、并發(fā)癥、T2DM病程等一般資料，并常規(guī)測(cè)量患者身高、體重[計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)]等。②所有入組患者均采集清晨空腹靜脈血和晨尿，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定患者空腹血糖、空腹胰島素、HbA1c、血鈣、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；采用X線骨密度儀測(cè)定L2-4與股骨頸的骨密度。

2 結(jié)果

2.1 基本資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等因素與骨質(zhì)疏松的關(guān)系 與對(duì)照組相比，觀察組女性占比明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，年齡和HbA1c、尿微量白蛋白水平顯著偏高，BMI和空腹胰島素、L2-4骨密度、股骨頸骨密度水平顯著偏低，T2DM病程顯著偏長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平等因素比較±s，n(%)]

2.2 T2DM合并骨質(zhì)疏松的Logistic多因素回歸分析 對(duì)上述研究的各項(xiàng)因素進(jìn)行多因素回歸分析，證實(shí)骨密度、BMI、空腹胰島素、尿微量白蛋白、T2DM病程、HbA1c、年齡、性別均為T(mén)2DM合并骨質(zhì)疏松的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

表2 合并骨質(zhì)疏松的Logistic多因素回歸分析

分析老年T2DM并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)影響因素可指導(dǎo)臨床預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的發(fā)生，對(duì)增強(qiáng)老年患者活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量具有重要意義。古東海等[4]認(rèn)為高齡、T2DM病程長(zhǎng)、低體質(zhì)量、血糖控制差及高堿性磷酸酶和HbA1c水平的老年T2DM患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)針對(duì)這些因素給予老年T2DM患者密切關(guān)注。蘇玉亭[5]等報(bào)道也指出應(yīng)重視對(duì)年齡大、女性及T2DM病程長(zhǎng)的T2DM患者骨質(zhì)疏松的預(yù)防。本文通過(guò)分析128例老年T2DM患者的臨床一般資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平及骨密度水平等發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比觀察組女性占比明顯偏高，年齡和HbA1c、尿微量白蛋白水平顯著偏高，BMI和空腹胰島素、L2-4骨密度、股骨頸骨密度水平顯著偏低，T2DM病程顯著偏長(zhǎng)。與上述研究結(jié)果具有一致性。分析其相關(guān)機(jī)制可能體現(xiàn)在：①骨密度是骨礦物代謝中量化骨量的重要指標(biāo)，其為骨質(zhì)疏松的臨床診斷提供了早期有效而敏感的檢查手段；臨床研究證實(shí)股骨近端及腰椎內(nèi)骨松質(zhì)比例較高的患者骨代謝率也較高，骨量減少，對(duì)骨質(zhì)疏松更敏感[6]。②老年女性患者處于絕經(jīng)期，因卵巢功能減退，雌激素水平下降極易導(dǎo)致骨量的大量丟失，從而降低女性患者骨密度且臨床骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高；而隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體各部位骨密度逐漸降低，不少研究報(bào)道年齡與骨密度呈負(fù)相關(guān)，絕經(jīng)后女性隨著絕經(jīng)年限的增加，雌激素的缺乏可以進(jìn)一步促進(jìn)并加重骨量的丟失，而男性隨著年齡增長(zhǎng)，睪酮直接參與或經(jīng)轉(zhuǎn)化為雌激素而影響骨形成的改變?cè)絹?lái)越明顯[7]。③高BMI可增加骨骼所承受的機(jī)械負(fù)荷，骨吸收減少，但骨形成增多，而低BMI則相反，可間接影響骨細(xì)胞活性和分化、骨膠原的形成，從而增加骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④T2DM病程的延長(zhǎng)和空腹胰島素水平降低導(dǎo)致胰島功能衰退可影響機(jī)體骨代謝，引發(fā)骨基質(zhì)轉(zhuǎn)換下降，骨基質(zhì)分解及鈣鹽丟失而誘發(fā)骨質(zhì)疏松；HbA1c與糖基化的膠原蛋白結(jié)構(gòu)改變密切相關(guān)，可影響骨鹽沉積，成骨細(xì)胞增殖、成熟和分化，增加骨脆性，從而增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本研究Logistic多因素回歸分析顯示：骨密度、BMI、空腹胰島素、尿微量白蛋白、T2DM病程、HbA1c、年齡、性別均為T(mén)2DM合并骨質(zhì)疏松的影響因素。此外，相關(guān)研究還認(rèn)為老年T2DM患者發(fā)生骨質(zhì)疏松與微血管病變、糖尿病腎病、血糖控制、血鈣、血磷、甲狀旁腺素、高堿性磷酸酶等有關(guān)，可能與納入研究的病例個(gè)體差異性有關(guān)，且本研究部分患者未行血磷、甲狀旁腺素、高堿性磷酸酶等指標(biāo)檢查，因此未納入相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較研究。臨床可給予合理膳食、補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D攝入、保持日曬和運(yùn)動(dòng)、對(duì)癥改善胰島素分泌等進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療。

綜上，臨床積極采取措施對(duì)癥干預(yù)低骨密度、低BMI、低空腹胰島素水平、高尿微量白蛋白和HbA1c水平、較長(zhǎng)T2DM病程等可防治老年T2DM并發(fā)骨質(zhì)疏松，并充分考慮年齡、性別對(duì)骨質(zhì)疏松的影響。

[1] 楊?lèi)?ài)格,韓旭,郭玉卿,等.中國(guó)人群2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松常見(jiàn)危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(10):1038-1045.

[2] 邊樹(shù)偉，周志安，張杰，等.2型糖尿病非酒精性脂肪肝病患者血清脂聯(lián)素及內(nèi)脂素的變化及其臨床意義的研究[J]. 中華糖尿病雜志，2015,23(2):131-134.

[3] 杜桂迎，余衛(wèi)，林強(qiáng)，等.WHO雙能X線吸收儀骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及其相關(guān)問(wèn)題[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2016,9(3):330-338.

[4] 古東海,張妍,李潔凌,等.2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,23(8):921-923.

[5] 蘇玉亭,楊勇,王志達(dá).2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2015,23(4):259-262.

[6] 繆琪蕾,莫麗亞,王敏紅,等.老年2型糖尿病與骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(17):4836-4837.

[7] 齊東旭,宋成偉.老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(11):53-55.

[8] 孫琴,馮玉蘭,邢學(xué)農(nóng).2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素分析[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2013,6(1):34-36.

[責(zé)任編輯：趙唯賢]

2016-10-26

張維(1983-)，女，河南省濮陽(yáng)市人，碩士，主治醫(yī)師，從事內(nèi)分泌科臨床工作。

R 587.2

B

1008-9276(2017)03-0247-03