硫酸嗎啡緩釋片對(duì)癌性疼痛患者生存質(zhì)量的影響

陳 勇， 黃紅霞

(鄭州市第三人民醫(yī)院藥務(wù)科，鄭州 450000)

硫酸嗎啡緩釋片對(duì)癌性疼痛患者生存質(zhì)量的影響

陳 勇， 黃紅霞

(鄭州市第三人民醫(yī)院藥務(wù)科，鄭州 450000)

目的 觀察其對(duì)中、重度癌性疼痛患者鎮(zhèn)痛效果及生存期、生存質(zhì)量的影響。方法 選取146例癌癥晚期患者為觀察對(duì)象，給予硫酸嗎啡緩釋片口服進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，觀察其對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果，比較患者的生存期以及生存質(zhì)量的變化，并分析藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果 鎮(zhèn)痛總有效率為73.29%；治療后，患者生活質(zhì)量總評(píng)分(18.56±3.66)分，與治療前的(12.23±2.74)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為69.18%，未見呼吸抑制及成癮等嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 硫酸嗎啡緩釋片對(duì)癌癥晚期患者鎮(zhèn)痛效果顯著，可提高患者生存質(zhì)量，用藥過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

癌性疼痛；硫酸嗎啡緩釋片；生存期；生存質(zhì)量

癌性疼痛是造成癌晚期患者痛苦的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，并且可縮短患者生存期。癌性疼痛的發(fā)生率較高，有報(bào)道[1]顯示，31%～90%的癌癥晚期患者可存在不同程度的疼痛，由于各種原因，半數(shù)以上的癌痛患者未能采取有效的措施來控制疼痛。對(duì)于晚期癌癥患者，臨床治療原則為盡量提高患者生存質(zhì)量，提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，而并不僅僅局限于治療疾病本身，因此，如何采取有效的措施緩解患者疼痛是醫(yī)務(wù)人員探究的重要方向之一。本文探討硫酸嗎啡緩釋片對(duì)中、重度癌性疼痛患者鎮(zhèn)痛效果及生存期、生存質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第三人民醫(yī)院2012年4月—2014年6月收治的146例癌癥晚期患者為觀察對(duì)象，男85例，女61例；年齡31-75(64.28±14.55)歲；其中肝癌34例，乳腺癌38例，胃癌15例，肺癌31例，食管癌11例，頭頸部惡性腫瘤17例。按照數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)[2]進(jìn)行疼痛評(píng)估，中度疼痛49例(33.56%)，重度疼痛97例(66.44%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理檢查均確診為惡性腫瘤，Ⅲ期65例，Ⅳ期81例。②年齡>18～80歲。③在接受鎮(zhèn)痛治療前均未接受過阿片類或其他鎮(zhèn)痛藥物治療。④無嚴(yán)重主要器官功能障礙。⑤無阿片類藥物過敏史。⑥排除孕婦及哺乳期婦女。⑦患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 給藥方案 對(duì)所有患者采用硫酸嗎啡緩釋片(萌蒂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980062)口服治療，起始劑量為10 mg/次，每隔12 h服用1次，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，服藥后觀察1～2 d，如果鎮(zhèn)痛效果不理想則采用劑量遞增,在原劑量的基礎(chǔ)上增加25%～50%，逐漸遞增至理想鎮(zhèn)痛效果。如果經(jīng)過放療或化療疼痛減輕而需要減量時(shí),按照當(dāng)前使用劑量的30%～50%逐漸遞減。囑患者必須整片吞服，不可截開或嚼碎。若患者無法耐受口服，改為直腸給藥，劑量同口服給藥。治療期間，嚴(yán)密觀察患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛效果及時(shí)調(diào)整劑量，直至用藥結(jié)束。所有患者均連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①觀察藥物的鎮(zhèn)痛效果：采用NRS評(píng)價(jià)患者疼痛緩解程度。②比較患者生存質(zhì)量的變化：采用《腫瘤病人的生活質(zhì)量評(píng)分》[3]評(píng)價(jià)患者治療前后的生活質(zhì)量，主要包括患者的食欲、睡眠、精神狀態(tài)、日?；顒?dòng)、人際交往5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)5分，共25分。③觀察并分析藥物的不良反應(yīng)。

1.2.3 鎮(zhèn)痛效果判定 完全緩解：治療后，患者疼痛消失，數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分為0分；明顯緩解：患者疼痛感明顯減輕，睡眠及日?；顒?dòng)不受影響，NRS評(píng)分為1～3分；輕微緩解：患者疼痛稍微減輕，睡眠及日?；顒?dòng)受干擾，NRS評(píng)分為4～6分；無效：疼痛無緩解，NRS評(píng)分為6分以上?？傆行?(完全緩解+明顯緩解)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 藥物鎮(zhèn)痛效果分析 治療后，鎮(zhèn)痛總有效率為73.29%(107/146)。見表1。

2.2 患者生活質(zhì)量變化分析 治療后，患者食欲、睡眠、精神狀態(tài)、日?；顒?dòng)、人際交往及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 藥物鎮(zhèn)痛效果分析

表2 患者生活質(zhì)量變化分析±s)

2.3 藥物不良反應(yīng)分析 治療過程中，出現(xiàn)惡心、嘔吐25例(17.12%)，便秘67例(45.89%)，頭暈9例(6.16%)，未見呼吸抑制及成癮等嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生總例數(shù)為101例(69.18%)。

3 討論

癌性疼痛是指因腫瘤所誘發(fā)的疼痛癥狀，腫瘤可對(duì)人的神經(jīng)干、神經(jīng)根、脊髓、神經(jīng)叢等造成壓迫，對(duì)骨骼、骨膜進(jìn)行侵犯，甚至累及空腔臟器、實(shí)質(zhì)性臟器，導(dǎo)致脈管系統(tǒng)堵塞，誘發(fā)局部炎癥、潰瘍等癥狀，從而導(dǎo)致不同程度疼痛。在癌癥患者治療過程中出現(xiàn)的疼痛，也可稱作癌性疼痛。疼痛的產(chǎn)生嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量，為了減輕疼痛，臨床需采取合理措施予以治療。

劉冬雪等[4]認(rèn)為，癌性疼痛可對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響，因此，對(duì)于癌癥晚期患者，治療的主要原則是盡量滿足患者需要，提高生活質(zhì)量。臨床上多采用WHO三階梯止痛原則進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并根據(jù)患者個(gè)體差異選擇不同的藥物及控制藥物劑量[5]。對(duì)于中、重度癌性疼痛患者，多數(shù)學(xué)者建議使用強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，嗎啡則是治療重度癌痛的代表性藥物。硫酸嗎啡緩釋片的主要活性成分為嗎啡，是一種純粹的阿片受體激動(dòng)劑，有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也具有明顯的鎮(zhèn)靜作用[6]。趙艷秋等[7]通過對(duì)128例癌癥晚期患者進(jìn)行分析，證明硫酸嗎啡控釋片可將患者的疼痛緩解率提高到98.4%，這種強(qiáng)阿片類藥物對(duì)不同類型的癌性疼痛均有較好的鎮(zhèn)痛作用。本文結(jié)果顯示，硫酸嗎啡緩釋片對(duì)中、重度癌性疼痛患者的生活質(zhì)量有顯著提高。鄧懿[8]的研究亦表明，硫酸嗎啡可以顯著提高患者的生存質(zhì)量，尤其可明顯改善患者睡眠質(zhì)量。

綜上，硫酸嗎啡緩釋片可顯著改善中、重度癌性疼痛患者的生存質(zhì)量，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，值得應(yīng)用于中度以上癌性疼痛治療中。

[1] 黃小紅,周斌.文拉法辛聯(lián)合嗎啡治療中、重度癌性疼痛的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(15):2496-2498.

[2] 李春蕊, 張?chǎng)? 樊碧發(fā). 數(shù)字評(píng)分法(NRS)與口述評(píng)分法(VRS)在老年慢性疼痛患者中的比較[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 22(9):683-686.

[3] 孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:100-101.

[4] 劉冬雪,孫紹騫,黃衛(wèi)東，等.癌性疼痛控制的影響因素及研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(23):6067-6069.

[5] 劉亞紅,熊添,郭麗娟，等.老年肺癌晚期癌性疼痛處理[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(1):77-79.

[6] 張曉軍,程力,王玉強(qiáng),等.中藥組方聯(lián)合硫酸嗎啡控釋片治療中晚期肝癌疼痛的臨床研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(1):71-72.

[7] 趙艷秋,吳慧娟,姚亞民,等.硫酸嗎啡控釋片治療癌性疼痛的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2004,25(9):32-34.

[8] 鄧懿.硫酸嗎啡控釋片聯(lián)合針刺改善老年癌性疼痛患者生存質(zhì)量的效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(6):608-610.

[責(zé)任編輯：馬香芹]

2016-09-28

陳勇(1970-),男,鄭州市人,本科，副主任藥師，從事藥物方面的工作。

R 730.5

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1008-9276(2017)03-0228-02