36例無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的臨床觀察

徐艷紅

(商丘市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000)

36例無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的臨床觀察

徐艷紅

(商丘市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000)

目的 了解無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響。方法 72例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組給予無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理干預(yù)，對(duì)照組僅給予無痛分娩術(shù)干預(yù)，比較產(chǎn)程、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程(359.69±39.64)min與第二產(chǎn)程(41.95±9.23)min，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組新生兒Apgar評(píng)分>7分的比率明顯高于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分<4分與5～7分之間的比率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)后出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組新生兒窒息發(fā)生率2.78%低于對(duì)照組的19.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理可明顯縮短第一、二產(chǎn)程，加速產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率，改善新生兒呼吸功能障礙，降低新生兒窒息發(fā)生率。

無痛分娩術(shù)；體位管理；產(chǎn)程進(jìn)展

隨著麻醉手術(shù)及產(chǎn)科手術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)率逐漸增高；世界衛(wèi)生組織設(shè)置的剖宮產(chǎn)率警戒線為15%，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在40%～60%，部分醫(yī)院已超過70%，遠(yuǎn)高于剖宮產(chǎn)率警戒線[1]。自然分娩并發(fā)癥少、損傷小、產(chǎn)后恢復(fù)快、安全性高，但分娩過程痛感強(qiáng)烈，不易被產(chǎn)婦接受，尤其對(duì)于年輕產(chǎn)婦[2]。本研究采用無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理加速產(chǎn)程進(jìn)展，旨在減輕患者痛苦，減少不必要的剖宮產(chǎn)，保證母嬰安全，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第三人民醫(yī)院2014年5月—2015年5月72例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過，所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。將產(chǎn)婦抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36(27.32±6.20)歲；孕周38～42(38.81±0.35)周。對(duì)照組年齡22～35(27.20±5.96)歲；孕周38～41(38.70±0.30)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方案 ①觀察組給予無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理干預(yù)，產(chǎn)婦宮口開大≤3 cm時(shí)，可取坐位與站位，在待產(chǎn)室自由活動(dòng)；當(dāng)宮口開大>3 cm后，需檢測(cè)并確定胎背方向。然后行硬膜外穿刺，給予2%利多卡因3 ml，確定麻醉平面合適后，50 ml液體(由2%芬太尼2 ml、2%羅哌卡因5 ml加入到43 ml生理鹽水中配置而成)接患者自控電子鎮(zhèn)痛泵，給藥速率為4 ml/h，單次給藥劑量為1 ml，鎖定時(shí)間為15 min。麻醉成功后，胎兒胎位為枕前位及枕橫位時(shí)，取胎兒脊柱對(duì)側(cè)臥位；胎兒胎位為枕后位時(shí)，取胎兒脊柱同側(cè)臥位，宮口開全后，宮縮時(shí)，產(chǎn)婦取半臥屈腿外展式，靠背搖高45°。若產(chǎn)婦感到不舒適，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整體位，并稍作休息。②對(duì)照組僅給予無痛分娩術(shù)干預(yù)，不采用體位管理干預(yù)，無痛分娩術(shù)方法同上。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)程。②分娩方式及新生兒Apgar評(píng)分，按照Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)新生兒出生時(shí)呼吸情況進(jìn)行評(píng)估，Apgar評(píng)分，滿分為10分，>7分為正常，5～7 分為輕度窒息，<4分為重度窒息。③兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間與第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較(n=36，min)

2.2 兩組分娩方式及新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.126,P<0.05)。觀察組新生兒Apgar評(píng)分>7分的占比明顯高于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分<4分與在5～7分之間的占比均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.76,P<0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率分別為2.78%(1/36)、2.78%(1/36)，對(duì)照組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率分別為5.56%(2/36)、19.44%(7/36)。兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組分娩方式及新生兒Apgar評(píng)分比較[n=36，n(%)]

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05。

3 討論

分娩雖是一種正常的生理過程，但分娩過程中，胎兒壓迫產(chǎn)道可造成劇烈疼痛，影響產(chǎn)程[4]。據(jù)調(diào)查大部分產(chǎn)婦更傾向于選擇自然方式分娩，但因擔(dān)心分娩過程中的疼痛及胎兒安全，多數(shù)人最終選擇剖宮產(chǎn)[5]。上世紀(jì)20年代初，無痛分娩開始應(yīng)用于臨床，可有效減輕產(chǎn)婦痛苦[6]，廣泛得到孕產(chǎn)婦及其家人的青睞。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大3 cm行腰麻后，下腹部與盆底肌肉松弛，采用體位管理可明顯縮短產(chǎn)程，使骨盆軟組織對(duì)胎頭下降時(shí)的阻力降低，增大胎兒在產(chǎn)道中順應(yīng)性，進(jìn)而相對(duì)加強(qiáng)胎兒向下的重力[7]。

本研究觀察組第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分>7分的占比明顯高于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分<4分與在5～7分之間的占比均低于對(duì)照組，產(chǎn)婦無痛分娩與體位管理是相輔相成的，第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦取胎背對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位，產(chǎn)婦分娩時(shí)，胎兒由于羊水浮力及自身重力作用，可沿自身縱軸旋轉(zhuǎn)；胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)對(duì)于胎兒是否可以從枕前位分娩非常重要。第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦采取半臥屈腿外展式，并將后背抬高40°，有利于產(chǎn)婦分娩，女性孕晚期骨盆傾斜度在55°～60°之間，采取半臥位時(shí)，骨盆傾斜度與身體傾斜度相近，對(duì)胎頭入盆和下降有利。在產(chǎn)力相等時(shí)，產(chǎn)道中胎兒阻力減小，可增大順應(yīng)性，加快分娩，并且符合產(chǎn)道生理，胎兒向下和向外的重力增加；因此，觀察組第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短。采用無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理可加速產(chǎn)程進(jìn)展，且疼痛程度低，加之自然分娩本身的優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)婦更傾向于選擇自然分娩，故觀察組自然分娩率提高，且改善新生兒呼吸功能，可降低新生兒窒息發(fā)生率。翟振偉等[8]研究結(jié)果顯示，無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理有利于產(chǎn)程的進(jìn)展，與本研究結(jié)果相符。

綜上，無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理可加速產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率，降低新生兒窒息發(fā)生率，對(duì)母嬰有利，值得在臨床應(yīng)用。

[1] 李小毛，段濤，楊慧霞.剖宮產(chǎn)熱點(diǎn)問題解讀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:322-323.

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[8] 翟振偉,徐敏,張?jiān)?無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展影響研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,12(3):261-263.

[責(zé)任編輯：馬香芹]

2016-08-21

徐艷紅(1977-)，女，河南省商丘市人，本科，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R 714.3

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1008-9276(2017)03-0224-03