防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折41例臨床觀察

劉建峰

(河南省第二人民醫(yī)院骨科，鄭州 451191)

防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折41例臨床觀察

劉建峰

(河南省第二人民醫(yī)院骨科，鄭州 451191)

目的 觀察股骨近端骨折防旋股骨近端髓內(nèi)釘( PFNA)與鎖定鋼板治療的臨床效果。方法 82例股骨近端骨折患者分為對照組與觀察組，各41例。對照組采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察組應用PFNA內(nèi)固定治療，比較兩組療效、髖關(guān)節(jié)功能評分及Parker-Palmer評分。結(jié)果 觀察組臨床總好轉(zhuǎn)率(95.1%)高于對照組(73.2%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組Harris評分(84.3±5.87)與隨訪6～12個月的Parker-Palmer評分(2.9±1.4)高于對照組(71.2±5.5,5.3±1.6)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 股骨近端骨折患者PFNA內(nèi)固定治療，髖關(guān)節(jié)功能與患肢行走功能恢復效果較好，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

股骨近端骨折；防旋股骨近端髓內(nèi)釘；鎖定鋼板；內(nèi)固定

股骨近端骨折是臨床較為常見、多發(fā)的下肢骨折類型，骨折發(fā)生部位在股骨粗隆部位至股骨干峽部之間。該類型的骨折好發(fā)于老年人[1]。隨著我國老齡化進程的加劇，股骨近端骨折的發(fā)生率呈明顯上升趨勢。股骨肌群肌張力相對較大，手術(shù)后容易受剪切與旋轉(zhuǎn)力的影響，容易出現(xiàn)骨折端錯位、分離等現(xiàn)象[2]。因此，在醫(yī)治過程中，選擇合理的固定方式尤為重要。該文觀察股骨近端骨折給予防旋股骨近端髓內(nèi)釘(Proximal femoral nail antirotation， PFNA)和鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月—2015年9月在河南省第二人民醫(yī)院接受治療的股骨近端骨折患者82例。男48例，女34例；年齡55～70(63.5±5.3)歲。在傷后24 h內(nèi)入院，符合股骨近端骨折的相關(guān)診斷標準[3]，且經(jīng)影像學檢查證實，存在不同程度的腫脹、疼痛癥狀。并剔除嚴重心、肝、腎功能不全，病理性骨折，合并認知障礙或精神性疾病無法配合調(diào)查等不宜納入的患者。分為觀察組和對照組，各41例。觀察組，男27例，女14例，年齡(62.7±6.2)歲；對照組，男21例，女20例，年齡(63.9±3.3)歲。兩組患者的性別比例、年齡、病情等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入選病例均簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組采取PFNA內(nèi)固定治療，患者行全麻或連續(xù)性硬膜外麻醉，仰臥于骨科手術(shù)牽引床上，先在C臂機透視下行骨折閉合復位,復位滿意后 ,常規(guī)消毒鋪巾于大轉(zhuǎn)子上方取一個長度約為5 cm的切口，切口的起點在大轉(zhuǎn)子頂端上部2～4 cm處，依次切開并觸及股骨大粗隆頂點,于頂點開口，選擇合適的PFNA主釘,于開口處插入股骨髓腔。在瞄準器引導下向股骨頭鉆入1枚導針,透視下調(diào)整導針至股骨頸中下1/3 貼股骨距上,側(cè)位在股骨頸中央,擴孔擊入1枚PFNA股骨頸螺旋刀片。將1～2枚髓內(nèi)釘遠端鎖釘在遠端擰入，最后實施固定操作，沖洗手術(shù)創(chuàng)口并逐層縫合。

對照組應用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，麻醉、消毒方式與觀察組相同，在C型臂X線機的引導下進行牽引復位。于大轉(zhuǎn)子外側(cè)取以切口，充分暴露股骨上段、大轉(zhuǎn)子，在股骨近端外側(cè)骨面放置鎖定加壓鋼板，順著股骨頸方向，將2～5枚導針置入鋼板近端鎖定孔。然后借助C型臂X線機明確導針的位置無偏差后，將2～5枚鎖定空螺釘擰入，根據(jù)骨折的情況,在接骨板上下方用皮質(zhì)骨螺釘加強固定。最后對手術(shù)創(chuàng)口進行沖洗，并逐層縫合。

1.2.2 評定標準 ①療效評估標準[4]：顯著好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，相關(guān)臨床癥狀基本消失，髖關(guān)節(jié)功能顯著改善，對日常生活影響十分輕微；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，相關(guān)臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)功能有所恢復，對日常生活有一定程度影響，但較??；無好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，相關(guān)臨床癥狀、髖關(guān)節(jié)功能均未見好轉(zhuǎn)，對日常生活影響較大。顯著好轉(zhuǎn)與好轉(zhuǎn)納入總好轉(zhuǎn)率的統(tǒng)計。②髖關(guān)節(jié)功能：參照Harris法[5]評分、對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復情況進行評估；③Parker-Palmer評分[6]：術(shù)后展開為期6～12個月的隨訪，對患者患肢行走功能恢復情況進行評估。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評估比較 觀察組臨床總好轉(zhuǎn)率為95.1%，高于對照組的73.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(n=41)

注：與對照組比較，1)<0.05.

2.2 兩組Harris評分與Parker-Palmer評分比較 觀察組的Harris評分與隨訪6～12個月的Parker-Palmer評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Harris評分與Parker-Palmer評分對比

注：與對照組，1)P<0.05。

3 討論

伴隨醫(yī)療技術(shù)的進步，諸多治療方案應用于股骨近端骨折的治療，其中內(nèi)固定療法屬于較為常用且被證實效果顯著的一種手術(shù)方案[7],固定效果顯著、創(chuàng)傷小。

鎖定鋼板是一種常用的固定材料，具有較好的穩(wěn)定性，能在一定程度保護骨骼血液供應。PFNA在Gamma釘基礎上改良而成的，其優(yōu)勢在于固定效果良好，且在操作過程中無需擴髓處理，不會對骨髓腔內(nèi)的血運造成影響，減少術(shù)中損傷，有助于術(shù)后的恢復[8]。而PFNA更具優(yōu)越性，其將螺旋刀片敲入人體骨質(zhì)，能夠獲得較好的加壓效果，錨合力理想，對促進患者術(shù)后恢復效果優(yōu)。本文結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效好，髖關(guān)節(jié)功能、患肢行走功能恢復好，由此凸顯出股骨近端骨折給予PFNA內(nèi)固定臨床優(yōu)勢明顯。

然而，PFNA術(shù)式也有其臨床局限性。首先，該術(shù)式必須進行骨折端閉合復位，若是粉碎性骨折患者則該步驟難以完成。其次，向股骨頸內(nèi)植入PFNA螺旋刀片時必須給予錘擊，這樣刀身經(jīng)骨折斷端可產(chǎn)生使骨折端偏離/旋轉(zhuǎn)的力量，不利于骨折愈合，且刀片無法對骨折端進行有效的加壓固定。最后，PFNA術(shù)式在各個關(guān)鍵步驟進行時，必須反復在C臂監(jiān)視下進行或者確認操作效果，對患者和醫(yī)護人員產(chǎn)生的輻射量較大。

股骨近端骨折給予PFNA內(nèi)固定治療，患者髖關(guān)節(jié)功能與患肢行走功能恢復效果優(yōu)，有助于提升患者的生活質(zhì)量，建議臨床應用。但本研究樣本量偏小，需相關(guān)領域?qū)W者擴大樣本量進行深入研究。同時，PFNA術(shù)式對手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求較高，不同術(shù)者對術(shù)式的運用熟練度也會對治療結(jié)果產(chǎn)生一定差異，有待進一步積累臨床經(jīng)驗。

[1] 易文輝，張叔云，沈翔.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨近端骨折的療效比較[J].局解手術(shù)學雜志，2013,22(4):423-424.

[2] 吳昊，徐南偉.股骨近端鎖定鋼板與PFNA治療股骨近端骨折的對比研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012,16(5):36-40.

[3] 李科研，許家祥.加長型PFNA治療股骨近端骨折合并股骨干骨折23例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016,11(21):69-70.

[4] 史昱暉，蔣富貴，鞠文，等.股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折遠期并發(fā)癥分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013,8(28):92-93.

[5] 曾紹林，汪瑩，萬云虹，等.DNS和PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨近端骨折臨床療效比較[J].山東醫(yī)藥，2011,51(15):98-99.

[6] 葉慶林，鄒華章，羅春強，等.髓內(nèi)釘與近端鎖定鋼板治療股骨近端骨折的對比研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016,18(4):211-213.

[7] 高尚武.切開復位內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療股骨近端骨折的臨床研究[J].河南醫(yī)學研究，2016,25(4):707.

[8] 聞金生.比較動力髖螺釘和防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折的臨床效果[J].按摩與康復醫(yī)學(下旬刊)，2012,3(10):201-202.

[責任編輯：張亞光]

2016-11-05

劉建峰(1973-)，男，河南省洛陽市人，碩士，副主任醫(yī)師，從事骨科臨床工作。

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1008-9276(2017)03-0206-02