研究改良頭低足高截石位對改善婦科腹腔鏡手術患者體位相關并發(fā)癥的效果

趙艷春 趙 麗

（徐州市中心醫(yī)院手術室，江蘇 徐州 221009）

研究改良頭低足高截石位對改善婦科腹腔鏡手術患者體位相關并發(fā)癥的效果

趙艷春 趙 麗

（徐州市中心醫(yī)院手術室，江蘇 徐州 221009）

目的客觀總結婦科腹腔鏡手術患者中落實改良頭低足高截石位方案的臨床有效性及價值。方法選擇我院婦科2013年5月至2016年2月收治、且實施腹腔鏡手術治療的122例患者，采取隨機方案進行分組，常規(guī)體位組有60例患者，實施傳統(tǒng)足高頭低體位；改良體位組有62例患者，實施改良頭低足高截石位，觀察2組入選對象預后情況，并對其并發(fā)癥發(fā)生概率進行客觀對照。結果完成手術2 d后，常規(guī)體位組有6例（10.00%）患者的大腿內(nèi)收肌群被拉傷，改良體位組有1例（1.61%）；常規(guī)體位組有6例（10.00%）患者的肩部組織出現(xiàn)異常疼痛感，改良體位組有1例（1.61%）；常規(guī)體位組有4例（6.67%）患者的神經(jīng)組織受損，改良體位組未出現(xiàn)神經(jīng)組織受損病例；常規(guī)體位組有2例（3.00%）患者的下肢出現(xiàn)靜脈栓塞，改良體位組未出現(xiàn)下肢出現(xiàn)靜脈栓塞病例；常規(guī)體位組有25例（41.67%）患者的眼瞼出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，改良體位組有4例（6.45%）（P＜0.05）。結論在婦科腹腔鏡手術患者中，落實、推廣改良頭低足高截石位方案切實有效，可避免出現(xiàn)體位相關并發(fā)癥，促進患者康復。

并發(fā)癥；改良頭低足高截石位；婦科；腹腔鏡手術；靜脈栓塞

婦科腹腔鏡手術操作程序中，通常取患者足高、頭低截石體位，然而該體位極易引起并發(fā)癥，如靜脈栓塞、神經(jīng)組織受損以及腓腸肌間隙綜合征等[1]，不利于患者術后康復，為了總結改良頭低足高截石位方案的推廣價值，本研究中，筆者對我院婦科2013年5月至2016年2月收治、且實施腹腔鏡手術治療的122例患者進行分組，且在2組內(nèi)落實傳統(tǒng)足高頭低體位、改良頭低足高截石位，觀察2組預后情況，期待能有效控制體位相關并發(fā)癥，從而促進患者康復。

表1 2組入選對象體位相關并發(fā)癥的發(fā)生情況 [n（%）]

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇我院婦科2013年5月至2016年2月收治、且實施腹腔鏡手術治療的122例患者，采取隨機方案進行分組。常規(guī)體位組：有60例患者，年齡27.5～53.8歲，中位數(shù)（35.5±3.99）歲；手術時長17.9～200.1 min，中位數(shù)（77.3±10.7）min。改良體位組：有62例患者，年齡26.1～54.2歲，中位數(shù)（36.6±4.70）歲；手術時長18.2～201.4 min，中位數(shù)（76.8±10.9）min。所有入選對象均接受腹腔鏡方案治療，且其資料對比后未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)足高頭低體位：①適當抬升床位高度，為15°～20°即可，協(xié)助患者移動臀部，使其超出病床的下端，為3～5 cm即可。將軟墊放置于患者臀下，將其雙腿放置于托腿板表面。②成功麻醉后，將患者下肢放置于托腿板表面，使其處于水平方位。③以患者ā窩組織做支點，協(xié)助患者屈膝及屈髖，約90°至100°，使其上肢始終保持外展狀。④對患者雙肩進行妥善固定，頭部降低幅度控制為30°左右。

1.2.2 改良頭低足高截石位：①適當抬升床位高度，為15°～20°即可，協(xié)助患者移動臀部，使其超出病床的下端，為3～5 cm即可。將軟墊放置于患者臀下，將其雙腿放置于托腿板表面。②麻醉前，觀察患者身高及體質(zhì)量等指標，護理人員對其托腿板的長度進行適當調(diào)整，當患者雙腿放置于托腿板表面時，確保其雙腿自然呈現(xiàn)出“U”型狀。③定位患者小腿上肌肉組織較為豐富的部位，并以此作為支點。如果患者體質(zhì)量指數(shù)較高，需在托腿板表面加用一個軟墊。④對托腿板位置進行調(diào)整，使其與手術床之間的夾角保持30°左右，協(xié)助患者屈膝及屈髖，均120°左右。⑤對患者上肢進行妥善固定，頭部降低幅度控制為15°～20°。⑥待患者處于舒適體位后，方可予以麻醉。

1.4 效果評定：術后2 d，對所有入選對象預后情況進行評定，并觀察其體位相關并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括：①大腿內(nèi)收肌群被拉傷；②肩部組織出現(xiàn)異常疼痛感；③神經(jīng)組織受損；④下肢出現(xiàn)靜脈栓塞；⑤眼瞼出現(xiàn)水腫現(xiàn)象等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：本研究分析、統(tǒng)計各項數(shù)據(jù)時，所用統(tǒng)計軟件的版本為SPSS20.0，計數(shù)資料選擇χ2作檢驗；計量資料選擇t作檢驗；計量數(shù)據(jù)選擇作代表。如果2組間的數(shù)據(jù)對照后結果有差距，則選用（P＜0.05）表示。

2 結 果

完成手術2 d后，對患者預后情況進行評定，2組體位相關并發(fā)癥的發(fā)生情況見表1。

由表1可見，除下肢出現(xiàn)靜脈栓塞發(fā)生概率無統(tǒng)計學意義外（P＞0.05），2組入選對象大腿內(nèi)收肌群被拉傷、肩部組織出現(xiàn)異常疼痛感、神經(jīng)組織受損以及眼瞼出現(xiàn)水腫現(xiàn)象等指標的發(fā)生概率對照結果均有差距（P＜0.05）。

3 討 論

侯海燕[2]等觀察、臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，婦科腹腔鏡手術患者中，體位相關并發(fā)癥類型涉及：①大腿內(nèi)收肌群被拉傷。正常情況下，人體兩腿之間的生理跨度是45°，如果患者雙腿跨度超過正常的生理跨度，就會使其大腿內(nèi)收肌群組織被拉傷。②肩部組織出現(xiàn)異常疼痛感。腹腔鏡手術患者右肩極易出現(xiàn)異常疼痛感，以術后1～2 d為高發(fā)期，且持續(xù)3～5 d后就會自動消失。③神經(jīng)組織受損。婦科腹腔鏡手術患者的腓總神經(jīng)組織、坐骨神經(jīng)組織極易出現(xiàn)受損現(xiàn)象?；颊咝g中，如果其髖關節(jié)組織被過度外旋、過度外展或者過度牽拉，就會使其坐骨神經(jīng)組織受損，導致足背神經(jīng)、小腿外側神經(jīng)呈現(xiàn)出麻木狀。不僅如此，常規(guī)截石位會影響醫(yī)師術野，在手術操作程序中，如果醫(yī)師對患者外展手臂造成壓迫感，或者肩托使用方法不合理，就會引起神經(jīng)組織受損現(xiàn)象。④下肢出現(xiàn)靜脈栓塞。傳統(tǒng)體位模式中，患者下肢的施力部位以ā窩組織為主，且其小腿肌肉長時間保持自然下垂狀，以至于其血流方向發(fā)生變化，不僅會使患者血管內(nèi)膜組織受損，而且還可能會使其下肢出現(xiàn)深靜脈血栓現(xiàn)象。⑤眼瞼出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。眼瞼水腫現(xiàn)象好發(fā)于患者術中，其發(fā)病機制為：術中，患者頭部組織長時間保持最低位，受重力因素影響，其眼瞼球的結膜組織就會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，通常在術后1～2 d內(nèi)自動消失[3]。

該體位方案受到醫(yī)師及患者的一致認可[4]。但是，在體位擺放操作程序中，建議醫(yī)護人員重視以下環(huán)節(jié)：①將屈膝度數(shù)及屈髖度數(shù)均控制在120°左右，使患者小腿肌肉處于水平位置，確保其ā窩組織保持休息狀態(tài)，從而防止出現(xiàn)靜脈血栓。②對患者上肢進行妥善固定時，需觀察其輸液管位置，避免對輸液管造成壓迫感。③放置肩托時，需以患者的鎖骨組織作為支點，除了要對患者鎖骨進行嚴密保護外，還要放置適合患者的軟墊，防止其頸部肌肉組織受到壓迫。④術畢，對患者腹腔組織中的二氧化碳氣體進行抽吸，協(xié)助患者取平臥體位，避免其肩部組織出現(xiàn)疼痛感。⑤緩慢側放患者下肢，并將雙下肢側放的間隔時間控制在5 min以上，避免同步進行，防止患者回心血量發(fā)生變化，導致心血管類意外事件出現(xiàn)。本次研究中，常規(guī)體位組內(nèi)下肢出現(xiàn)靜脈栓塞的概率是3.00%，改良體位組未出現(xiàn)下肢出現(xiàn)靜脈栓塞病例（P＞0.05），此外，2組入選對象大腿內(nèi)收肌群被拉傷、肩部組織出現(xiàn)異常疼痛感、神經(jīng)組織受損以及眼瞼出現(xiàn)水腫現(xiàn)象等指標的發(fā)生概率對照結果均有差距（P＜0.05），該結果滿足李沛燁等研究觀點。

[1] 馮建萍,桂波,張萍,等.不同截石位改變速度及不同氣腹壓力對婦科腹腔鏡手術患者的影響[J].護士進修雜志,2013,28(5):396-399.

[2] 侯海燕,騰艷芬,李美清,等.改良截石位聯(lián)合自制棉套預防婦科腹腔鏡手術患者下肢并發(fā)癥的效果[J].現(xiàn)代臨床護理,2014,13(1): 38-40.

[3] 劉艷嫦,佘寶鉆,劉思娟.不同氣腹壓力及截石位改變速度對婦科腹腔鏡手術患者的影響[J].護理實踐與研究,2015,12(8):64-65.

[4] 劉彬,姚愛軍,馮祝余,等.肺保護性通氣對截石位腹腔鏡全宮切除術患者肺順應性和氧合的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(5):42-44.

R713 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0122-02