甲硝唑栓聯(lián)合雌激素乳膏治療萎縮性陰道炎60例療效分析

梁麗

(河南省駐馬店市第一五九中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

·臨床研究·

甲硝唑栓聯(lián)合雌激素乳膏治療萎縮性陰道炎60例療效分析

梁麗

(河南省駐馬店市第一五九中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 探討甲硝唑栓聯(lián)合雌激素乳膏治療萎縮性陰道炎的臨床療效與安全性。方法 選擇醫(yī)院2014年6月至2016年6月收治的萎縮性陰道炎患者120例，采用數(shù)字表格抽樣法分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組患者采用甲硝唑栓治療，觀察組患者采用甲硝唑栓聯(lián)合雌激素乳膏治療，隨訪4周。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的78.33%（P＜0.05）；治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 甲硝唑栓聯(lián)合雌激素乳膏治療萎縮性陰道炎療效確切，安全性高，可減少疾病復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

甲硝唑栓；雌激素乳膏；萎縮性陰道炎；臨床療效

萎縮性陰道炎是臨床婦科常見(jiàn)多發(fā)癥，多發(fā)生于中老年女性，近年來(lái)隨著感染原的逐漸增多，其致病病原體種類(lèi)也越來(lái)越多，發(fā)病率也逐年升高。目前，萎縮性陰道炎的治療主要以局部外用藥物治療為主，臨床常采用局部塞藥治療，但易發(fā)生耐藥性及藥品不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，給患者造成身心痛苦[1]，而且常規(guī)藥物治療周期較長(zhǎng)，療效欠佳，復(fù)發(fā)率高。本研究中觀察了甲硝唑栓聯(lián)合雌激素乳膏治療萎縮性陰道炎的臨床療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀以陰部刺痛、灼熱感、瘙癢等為主；陰道分泌物檢測(cè)可見(jiàn)孢子或假菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中萎縮性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚女性；有性生活史；自愿參與本研究。遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）”，研究方案獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女；伴有肝、腎功能障礙；2周內(nèi)有抗生素使用史；合并其他類(lèi)型陰道炎等婦科炎癥；對(duì)研究藥物過(guò)敏。

病例選擇與分組：將2014年6月至2016年6月收治的萎縮性陰道炎患者120例采用數(shù)字表格抽樣法分為對(duì)照組與觀察組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n＝60）

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n＝60）

組別觀察組對(duì)照組2值P值年齡(歲) 41.86±6.13 41.72±4.86 1.352 11.624病程(年) 2.11±0.75 2.31±0.85 1.038 12.405

1.2 方法

對(duì)照組患者給予甲硝唑栓（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023193，規(guī)格為每粒0.5 g）治療，每日睡前清洗陰道后將藥物置入陰道后穹窿內(nèi)，1片／次，1次／日，連用1周；觀察組患者采用復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素乳膏（新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051718，規(guī)格為1 g∶0.625 mg）治療，給藥方法參照對(duì)照組，在置入甲硝唑栓將雌激素乳膏涂抹于陰道內(nèi)，1次／日，連用1周后改為3日／次。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪4周，對(duì)比兩組的臨床療效，并觀察給藥期間兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況。顯效：治療后陰道分泌物檢測(cè)真菌呈陰性，白帶、充血、紅腫、痛癢等臨床癥狀完全消失；有效：治療后偶有瘙癢，充血、紅腫有明顯緩解，陰道分泌物檢測(cè)細(xì)菌、滴蟲(chóng)呈陽(yáng)性；無(wú)效：治療后陰道分泌物檢測(cè)細(xì)菌、滴蟲(chóng)呈陽(yáng)性，臨床癥狀無(wú)明顯改善，或甚至加重。總有效＝顯效＋有效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝60]

表3 兩組患者不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況比較[例（%），n＝60]

3 討論

萎縮性陰道炎是絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)的婦科疾病，也稱(chēng)老年性陰道炎[3]。其發(fā)病原因主要與女性體內(nèi)激素變化有關(guān)，絕經(jīng)期婦女的卵巢功能下降，導(dǎo)致陰道局部免疫力較低，陰道內(nèi)壁萎縮變薄，上皮細(xì)胞中糖原水平降低，使陰道內(nèi)pH異常，從而增加了細(xì)菌侵入的風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致萎縮性陰道炎。另外，不良衛(wèi)生習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)不良，以及長(zhǎng)期維生素缺乏、閉經(jīng)、卵巢早衰等也是萎縮性陰道炎的主要致病原因[4]。其主要臨床癥狀以外陰瘙癢、刺痛、異味、灼熱感等為主，部分患者還會(huì)出現(xiàn)白帶增多，且呈凝乳狀、豆渣樣或水樣[5]，嚴(yán)重時(shí)陰道黏膜會(huì)出現(xiàn)局部充血、紅腫，甚至潰瘍，嚴(yán)重影響女性的身心健康。

復(fù)方甲硝唑栓是近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的藥物，主要成分包括甲硝唑、人參莖葉苷、維生素E等，進(jìn)入人體后可以迅速消除陰道內(nèi)的炎癥，且能抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸的合成，控制細(xì)菌的繁殖，具有抗厭氧菌作用[6]；同時(shí)，人參莖葉苷與維生素E可促進(jìn)上皮增生和肉芽組織生長(zhǎng)，幫助病灶處上皮組織愈合；另外，甲硝唑還會(huì)破壞阿米巴原蟲(chóng)的氧化－還原反應(yīng)，使原蟲(chóng)氮鏈發(fā)生斷裂，最終將細(xì)菌殺滅，對(duì)滴蟲(chóng)和厭氧菌等致病菌具有理想的殺菌或抑菌效果。復(fù)方甲硝唑栓為栓劑，通過(guò)陰道給藥可直達(dá)病灶，提高療效，但復(fù)發(fā)率較高，因此通常需要與其他藥物配伍，才能達(dá)到較好的療效[7]。

雌激素乳膏的主要成分為多種雌激素，是治療萎縮性陰道炎與外陰干皺的常用藥物[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，該藥能夠改善絕經(jīng)期婦女體內(nèi)雌激素水平偏低的狀況，發(fā)揮與內(nèi)源性激素類(lèi)似的作用，陰道直接給藥，可以保證局部藥物濃度[9]，藥效迅速，作用于陰道黏膜，促進(jìn)乳酸分泌與上皮細(xì)胞糖代謝，從而改善陰道pH，增強(qiáng)細(xì)胞增殖速率。雌激素乳膏與甲硝唑栓配伍，能夠維持患者體內(nèi)雌激素水平，從而改善陰道萎縮狀況[10]。另外，該藥對(duì)胃腸道的刺激較小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，用藥安全性高[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生、復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，甲硝唑栓聯(lián)合雌激素乳膏治療萎縮性陰道炎療效確切，安全性高，可減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床推廣。

[1]韓 悅.雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1167－1168.

[2]謝靈遐，劉 暢，胡麗娜，等.氯喹那多 －普羅雌烯陰道片（可寶凈）治療陰道炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（1）：66－69.

[3]劉佰葉.雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，30（15）：106－107.

[4]顧軍華.雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（3）：38.

[5]張海霞.雌激素聯(lián)合抗生素治療萎縮性陰道炎116例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（7）：81－82.

[6]胡向藝，徐 霞.萎縮性陰道炎70例臨床治療分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（2）：142－143.

[7]周朝銪.復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合雌三醇乳膏對(duì)萎縮性陰道炎患者陰道內(nèi)環(huán)境的影響[J].中國(guó)藥師，2016，19（12）：2333－2334.

[8]李 琴，雷 勇，曹曉明.復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎療效分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（4）：75－77.

[9]周玉海.納米銀治療萎縮性陰道炎臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（2）：275－276.

[10]潘洪國(guó)，邢瑞生.甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏倍美力治療老年性陰道炎價(jià)值觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（12）：551－552.

[11]林雙燕.甲硝唑栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎的療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（7）：26－28.

Clinical Efficacy of Metronidazole Suppositories Combined with Estrogen Ointment for Treating Atrophic Vaginitis in 60 Cases

Liang Li
(The 159th Central Hospital of Zhumadian City,Zhumadian,Henan,China 463000)

Objective To observe the clinical efficacy and safety of metronidazole suppositories combined with estrogen ointment in the treatment of atrophic vaginitis.Methods Totally 120 patients with atrophic vaginitis in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to the digital form sampling method,60 cases in each group.The control group was treated with metronidazole suppositories,while the observation group was treated with metronidazole suppositories combined with estrogen ointment.The two groups were followed up for 4 weeks.Results The total effective rate of the observation group was 91.67%,which was significantly higher than 78.33% of the control group(P＜0.05).During the treatment,the incidence rate of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group(P ＜ 0.05).Conclusion Metronidazole suppositories combined with estrogen ointment in the treatment of atrophic vaginitis has good effect and high safety,it can reduce the recurrence of the disease and worthy of clinical promtion.

metronidazole suppositories;estrogen ointment;atrophic vaginitis;clinical effect

R969.4；R711.31

A

1006－4931(2017)15－0081－02

2017－03－10；

2017－04－25)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.029

梁麗(1970－)，女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科臨床，(電子信箱)jiaoaobahuichua＠163.com。