低蛋白飲食聯(lián)合 －酮酸治療慢性腎功能衰竭60例療效觀察

鄭建國

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

·臨床研究·

低蛋白飲食聯(lián)合 －酮酸治療慢性腎功能衰竭60例療效觀察

鄭建國

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 探討低蛋白飲食聯(lián)合 －酮酸治療慢性腎功能衰竭的療效。方法 選擇醫(yī)院2013年6月至2016年12月收治的慢性腎功能衰竭患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。對照組患者予以低蛋白飲食，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者口服 －酮酸。結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；治療后，觀察組尿素氮、血鈣水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 低蛋白飲食聯(lián)合 －酮酸治療慢性腎功能衰竭，不僅能改善鈣磷代謝異常、保護(hù)殘余腎功能，還能提高臨床療效。

慢性腎功能衰竭； －酮酸；低蛋白飲食

慢性腎功能衰竭是腎實(shí)質(zhì)損害累及各系統(tǒng)而出現(xiàn)的氮質(zhì)血癥、代謝紊亂等一系列綜合征，隨著病情進(jìn)展，最終可演變?yōu)榻K末期腎病。流行病學(xué)研究顯示，全球每年新增的終末期腎病患者人數(shù)已超過人口年增長率，成為威脅人類健康及生命安全的重大疾病[1]。因此，積極采取措施治療慢性腎功能衰竭，延緩腎功能惡化，對于改善患者健康狀況具有重要意義[2－3]。在慢性腎功能衰竭的治療中，低蛋白飲食可延緩病情進(jìn)展，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，但又會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，利用α－酮酸改善營養(yǎng)及代謝狀況，能夠有效避免腎功能惡化，提高臨床療效。本研究中聯(lián)合低蛋白飲食及α－酮酸治療慢性腎功能衰竭，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4－5]：符合中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專業(yè)組制訂的標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)驗(yàn)室檢查血肌酐（SCr）433～780 μmol／L；尿沉渣檢查出現(xiàn)不同程度的血尿和管型尿；經(jīng)檢查尿液濃縮－稀釋功能顯示為內(nèi)生肌酐清除率下降；尿滲透壓在450 mOsm／kg以下。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～80歲；透析病程不短于3個(gè)月，病情穩(wěn)定；經(jīng)各項(xiàng)檢查及臨床資料確診為慢性腎功能衰竭；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者臨床資料完整，均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入替代治療或腎臟移植術(shù)后；伴肝、心、肺纖維化疾病；合并嚴(yán)重的心、腦、肝及造血系統(tǒng)疾病。

病例選擇與分組：選擇我院2013年6月至2016年12月收治的慢性腎功能衰竭患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝60）

1.2 方法

所有患者均給予降壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、控制感染、改善貧血等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白0.5～0.6 g／（kg·d）飲食，熱量不低于3.5 kcal／（kg·d）；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，餐時(shí)口服α－酮酸片（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20093176，規(guī)格為每片0.63 g）治療，5片／次，3次／日。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，檢查、比較兩組患者的腎功能及電解質(zhì)指標(biāo)，腎功能指標(biāo)為SCr（參考值44～133 μmol／L）和尿素氮（BUN，參考值1.78～7.14 mmol／L）；電解質(zhì)指標(biāo)為血磷（P，參考值 47～27 mg／dL）和血鈣（Ca，參考值2.1～2.6 mmol／L）。

評估兩組患者的臨床療效[6]。顯效：臨床癥狀及體征完全消失，SCr下降≥30%；有效：癥狀及體征逐漸恢復(fù)，SCr下降≥20% ～30%；無效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或有加重、惡化趨勢。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝60]

表3 兩組患者腎功能及電解質(zhì)指標(biāo)比較(±s，n＝60)

表3 兩組患者腎功能及電解質(zhì)指標(biāo)比較(±s，n＝60)

腎功能 電解質(zhì)（mmol／L）組別P對照組觀察組t值P值SCr（ mol／L）322.9±89.8 302.2±66.9 1.431 9 0.154 8 BUN（mmol／L）21.1±6.2 13.9±5.6 6.675 4 0.000 0 Ca 2.05±0.35 2.22±0.40 2.477 5 0.014 6 1.78±0.71 1.73±0.55 0.431 2 0.667 1

3 討論

目前，對于透析及腎移植的慢性腎功能衰竭患者，采取治療措施延緩病情進(jìn)展尤為重要。腎臟是機(jī)體代謝氨基酸的重要器官組織，在腎功能衰竭情況下，蛋白合成抑制作用導(dǎo)致氨基酸下降，分解代謝亢進(jìn)，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良[7]。因此，飲食療法一直是臨床治療慢性腎功能衰竭的基本措施。既往治療慢性腎功能衰竭的過程中，只是單純予以患者低蛋白飲食，但不能保證正氮平衡，不僅會(huì)加重氨基酸代謝紊亂，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良[8－9]。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，α－酮酸制劑逐漸應(yīng)用于臨床，并在治療腎功能衰竭方面取得了一定成效。在低蛋白飲食的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用α－酮酸治療慢性腎功能衰竭，不僅能保證患者正氮平衡，還能對蛋白水平進(jìn)行嚴(yán)格限制。有研究表明，蛋白攝入量減少0.2 g／（kg·d），慢性腎功能衰竭每年下降減緩達(dá)29%，而腎功能衰竭時(shí)間延長達(dá)41%[10]?？梢姡?lián)合低蛋白飲食與α－酮酸治療慢性腎功能衰竭，對于維持患者營養(yǎng)狀況和延緩病情進(jìn)展具有重要意義。

α－酮酸片是復(fù)方α－酮酸制劑，主要由5種氨基酸、1種羥氨基酸鈣及4種酮氨基酸鈣組成，在轉(zhuǎn)氨基作用下，α－酮酸與氨基結(jié)合可以轉(zhuǎn)化為氨基酸。慢性腎功能衰竭患者嚴(yán)重缺乏氨基酸，其中亮氨酸、纈氨酸、異亮氨酸3種支鏈氨基酸除合成蛋白外，在碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝調(diào)節(jié)方面也有突出作用[11－12]。相關(guān)研究認(rèn)為，支鏈氨基酸能有效改善慢性腎功能衰竭患者的氮平衡狀態(tài)[13]。同時(shí)，羥氨基酸和酮轉(zhuǎn)化為氨基酸時(shí)，對非必需氨基酸的氮進(jìn)行利用，可促使尿素的合成逐漸減少，不會(huì)導(dǎo)致殘余腎的單個(gè)腎單位腎小球高濾過。有研究顯示，低蛋白飲食聯(lián)合α－酮酸治療后，慢性腎功能衰竭患者血漿清蛋白上升，BUN下降[14]。酮酸的鈣鹽作為磷結(jié)合劑，可以降低血磷，改善患者的鈣磷代謝異常（低鈣高磷）情況，酮酸通過對患者氨基酸構(gòu)成的糾正，減少含硫氨基酸，可有效改善代謝性酸中毒。復(fù)方α－酮酸聯(lián)合低蛋白飲食治療慢性腎功能衰竭，可補(bǔ)充機(jī)體必需的氨基酸，促使SCr和BUN水平下降，同時(shí)還能降低腎小球“三高”狀態(tài)，改善患者腎功能[15－16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組Ca水平高于對照組，SCr，BUN和P水平低于對照組，其中BUN和Ca水平的改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示α－酮酸聯(lián)合低蛋白飲食能糾正低鈣、高磷狀態(tài)，改善營養(yǎng)狀況及腎功能，可作為臨床治療慢性腎功能衰竭疾病的可靠方案[17]。

綜上所述，慢性腎功能衰竭患者在低蛋白飲食的基礎(chǔ)上服用α－酮酸治療，可保護(hù)殘余腎功能，改善臨床癥狀及鈣磷代謝，值得推廣。

[1]潘春勤，周學(xué)才，劉 杰，等.維持性血液透析慢性腎功能衰竭患者死亡原因調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(19):63－65.

[2]賈淑芳，劉書蓉，周琳瑤，等 .老年慢性腎功能衰竭早期診斷中血清胱抑素 C檢測的意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(10):1834－1836.

[3]張 瑾，張 燕，楊 宏，等.前列地爾對慢性腎功能衰竭患者血清炎癥因子水平及營養(yǎng)生化指標(biāo)的影響[J].中國生化藥物雜志，2015，11(4):81－83.

[4]沈志偉，侯鑒君，沈錫賓，等.《中華內(nèi)科雜志》第十屆編委會(huì)工作會(huì)議暨創(chuàng)刊60周年學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52(5):366－369.

[5]胡朝暉，侯鑒君，李敬東，等.《中華內(nèi)科雜志》第九屆編委會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46(5):412－413.

[6]鄒 川，吳禹池，林啟展，等.中藥結(jié)腸洗液聯(lián)合基礎(chǔ)療法對慢性腎功能衰竭患者BUN、SCr、UA及IS的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(9):1192－1195.

[7]李春雨，王 平，王 張，等.基于代謝組學(xué)技術(shù)的大黃治療慢性腎功能衰竭的作用機(jī)制研究[J].中草藥，2012，43(2): 312－315.

[8]王嘉琳，谷立杰，袁偉杰，等.糖尿病腎病大鼠骨骼肌蛋白消耗及低蛋白聯(lián)合 酮酸的作用[J].中華腎臟病雜志，2013，29(3):204－209.

[9]楊 秀，王 鳴，費(fèi) 曉，等.低蛋白配伍 酮酸飲食對糖尿病大鼠腎組織TGF－ 及其受體表達(dá)的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，16(23):1877－1879.

[10]李佳琳，俞贊 ，牟 姍，等. －酮酸聯(lián)合低蛋白飲食治療慢性乙型肝炎并發(fā)慢性腎臟病的療效和安全性[J].中華腎臟病雜志，2012，28(4):286－290.

[11]朱志媚，李浣冰，潘妹霞.低大豆蛋白飲食對慢性腎功能衰竭患者腎功能及營養(yǎng)狀況的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30(5):517－518.

[12]黃尚明.尿毒清顆粒配合依那普利延緩慢性腎功能衰竭的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(7):1238－1239.

[13]龔德華，徐 斌，朱冬冬，等.復(fù)方 酮酸片聯(lián)合低蛋白飲食延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展的臨床隨機(jī)對照研究[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2012，21(5):421－428.

[14]鐘 漢，陳 怡，何志球，等. －酮酸聯(lián)合低蛋白飲食對老年慢性腎臟病患者腎功能與營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2014，12(7):594－596.

[15]高世平，賴婭芳.復(fù)方 －酮酸片配合低蛋白飲食對慢性腎功能衰竭合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的影響[J].疑難病雜志，2012，11(10):789－780.

[16]劉 妍，成建釗，郭自炎，等.不同血液透析方式慢性腎功能衰竭患者微炎性狀態(tài)比較[J].疑難病雜志，2014，13(12): 1251－1253.

[17]酆孟潔，邱 晨，孫麗萍，等.慢性腎功能衰竭合并感染患者降鈣素原與甲狀旁腺激素的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(2): 210－212.

Clinical Efficacy of Low Protein Diet Combined with α－Ketoacid for Treating Chronic Renal Failure in 60 Cases

Zheng Jianguo
(Zhumadian Central Hospital of Henan,Zhumadian,Henan,China 463000)

Objective To investigate the efficacy of low protein diet combined with α－ketoacid in the treatment of chronic renal failure.Methods Totally 120 patients with chronic renal failure in our hospital from June 2013 to December 2016 were randomly divided into two groups,60 cases in each group.The control group was given low protein diet,on this basis,the observation group was treated with α－ketoacid.Results The total effective rate of the observation group was 93.33% which was higher than 80.00% of the control group(P＜0.05).After treatment,the levels of BUN and Ca in the observation group were significantly better than the control group (P＜0.05).Conclusion Low protein diet combined with α－ketoacid in treating chronic renal failure not only can improve renal function,protect the residual calcium and phosphate metabolism,but also conducive to improve the clinical curative effect.

chronic renal failure;α－ketoacid;low protein diet

2017－04－10；

2017－05－01)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.026

R969.4；R692.5

A

1006－4931(2017)15－0073－03