宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉38例臨床觀察

王煒

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

·臨床研究·

宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉38例臨床觀察

王煒

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

目的 探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉的療效。方法 選取醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者76例，隨機(jī)分為兩組，各38例。對照組患者采取宮腔鏡電切術(shù)治療，觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上加用米非司酮進(jìn)行治療。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者陰道異常流血持續(xù)時間和月經(jīng)恢復(fù)時間明顯縮短，術(shù)后6，12個月月經(jīng)量明顯減少（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6，12個月復(fù)發(fā)率為2.63%和5.26%，明顯低于對照組的15.79%和21.05%（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉療效確切，可降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

宮腔鏡電切術(shù)；米非司酮；子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是造成子宮異常出血及不孕癥的主要因素，其出現(xiàn)與炎性反應(yīng)及雌激素水平過高有密切關(guān)系[1]。隨著國內(nèi)環(huán)境和婦女生活習(xí)慣的改變，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率越來越高，其發(fā)生率為22% ～26%[2]。子宮內(nèi)膜息肉是良性子宮內(nèi)膜病理改變，卻存在一定風(fēng)險的惡性病變。生育年齡患者的惡性病變率為4.17%[3]，絕經(jīng)后達(dá)10.10%。宮腔鏡電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的微創(chuàng)性手術(shù)方式，但術(shù)后疾病復(fù)發(fā)一直是臨床需要解決的難題。為此，我院采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、宮腔鏡檢查及術(shù)后病理證實；符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；主訴月經(jīng)量異常，絕經(jīng)后間歇性陰道出血；無手術(shù)禁忌證；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常；伴有凝血功能障礙、全身器質(zhì)性病變等；合并子宮腺肌病、子宮惡性腫瘤、子宮肌瘤等；盆腔臟器粘連，生殖器嚴(yán)重感染；近期行盆腔手術(shù)治療。

病例選擇與分組：選取我院2014年9月至2015年10月接收的子宮內(nèi)膜息肉患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各38例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n＝38）

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n＝38）

組別 年齡（歲） 子宮內(nèi)膜息肉（個）觀察組對照組范圍23～58 23～60均值42.5±3.9 42.2±4.0范圍1～5 1～5均值2.5±1.4 2.2±1.7 t值P值0.331 0 0.741 6 0.839 7 0.403 8

1.2 方法

對照組患者予以宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，切割功率為60～70 W，電凝功率為40 W。采取靜脈麻醉，患者取膀胱截石體位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，將宮腔鏡放置到子宮腔中，對其位置、體積、數(shù)目及根蒂部位給予明確，根據(jù)患者生育要求采取電切術(shù)，鉗夾宮頸前唇，環(huán)狀電極沿著息肉完整切除，切除時切勿過深，盡可能將相鄰正常內(nèi)膜給予保留，避免造成并發(fā)癥。對于有保留生育要求的患者，只需要將內(nèi)膜功能層給予切除，無生育要求的患者可在息肉切除時將內(nèi)膜基底層給予切除。術(shù)后給予廣譜抗生素預(yù)防感染；觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上加用米非司酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030673，規(guī)格為每粒5 mg）治療，于術(shù)后服用，每次10 mg，每日1次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪12個月，記錄兩組患者的陰道異常流血持續(xù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間，采用月經(jīng)失血圖法評估月經(jīng)量[5]；術(shù)后6，12個月行B超檢查，經(jīng)宮腔鏡確診復(fù)發(fā)病例，比較術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。觀察組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)1例（2.63%），術(shù)后12個月復(fù)發(fā)2例（5.26%）；對照組分別為6例（15.79%）和8例（21.05%）。組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝3.933 7，4.145 5，P＝0.047 3，0.041 7）。

表2 兩組患者陰道異常流血持續(xù)時間和月經(jīng)恢復(fù)時間比較（±s，d，n＝38）

表2 兩組患者陰道異常流血持續(xù)時間和月經(jīng)恢復(fù)時間比較（±s，d，n＝38）

組別觀察組對照組t值P值陰道異常流血持續(xù)時間9.2±3.6 15.2±3.8 7.065 9 0.000 0月經(jīng)恢復(fù)時間33.5±8.9 48.7±7.2 8.185 0 0.000 0

表3 兩組患者月經(jīng)量變化比較（±s，mL，n＝38）

表3 兩組患者月經(jīng)量變化比較（±s，mL，n＝38）

組別觀察組對照組t值P值治療前165.0±37.2 172.4±38.3 0.854 4 0.395 7術(shù)后6個月71.6±23.2 103.7±28.2 5.418 8 0.000 0術(shù)后12個月136.9±65.2 215.5±74.2 4.905 3 0.000 0

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，主要癥狀有月經(jīng)量增多、子宮不規(guī)則出血及經(jīng)期延長等，癥狀不典型，臨床大多按照功能性出血處理，造成誤診、漏診[6－8]。研究表明，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制與炎性疾病，以及內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，尤其是與雌激素水平過高有密切關(guān)系[9]?；颊咦陨韮?nèi)分泌功能紊亂及生活不規(guī)律等相關(guān)因素造成患者機(jī)體中的雌激素水平長時間處于一個過高的環(huán)境。這種疾病大部分來自于沒有完全成熟的子宮內(nèi)膜，特別是內(nèi)膜的基底部位，局部雌激素和孕激素受體的比例失調(diào)，造成內(nèi)膜過度增生而形成息肉，同時伴有惡性病變的可能性[10]。所以，對這種疾病給予及時診斷及徹底切除息肉可以明顯提高臨床治愈率，使復(fù)發(fā)概率明顯降低[11]。

研究表明，宮腔鏡電切術(shù)的優(yōu)勢在于出血量較少、手術(shù)后恢復(fù)較快、定位精準(zhǔn)、創(chuàng)傷較小及不會喪失生育功能等[12－13]，逐漸取代以往刮宮或子宮切除，尤其是對提出生育要求的患者，能夠?qū)⒆訉m內(nèi)膜根蒂部位均完整給予切除，進(jìn)而對正常的子宮內(nèi)膜不會造成任何影響，使子宮內(nèi)膜可以在短期中得以完全恢復(fù)，受精卵非常容易著床，在有效緩解子宮內(nèi)膜息肉所形成的相關(guān)癥狀，使復(fù)發(fā)率明顯減少，受孕率明顯提高，是目前治療的首選方法。研究表明，宮腔鏡電切術(shù)術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)聯(lián)合相關(guān)藥物進(jìn)行治療[14－15]。

米非司酮能抑制排卵及拮抗內(nèi)膜增殖，減少內(nèi)膜血管生成，可促使內(nèi)膜變?。蛔饔糜谙虑鹉X，通過抑制促黃體激素釋放激素分泌對卵泡刺激素、黃體生成素分泌進(jìn)行調(diào)控；同時作用于垂體，具有抑制卵泡刺激素、黃體生成素及釋放的作用。子宮內(nèi)膜息肉是從子宮內(nèi)膜表面突出的良性結(jié)節(jié)，主要由內(nèi)膜、腺體及其間質(zhì)構(gòu)成，因此患者連續(xù)服用米非司酮可以促使息肉逐漸萎縮并消失，而宮腔鏡電切術(shù)使子宮內(nèi)膜息肉根部嚴(yán)重受損，在此基礎(chǔ)上服用米非司酮對子宮內(nèi)膜的生長進(jìn)行抑制，便可達(dá)到有效預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者陰道異常流血持續(xù)時間和月經(jīng)恢復(fù)時間縮短，術(shù)后月經(jīng)量減少，均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]李紅梅，張 潔，王秀艷，等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)108例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(3):339－341.

[2]羅雪梅，程秋蓉，孟曉軍，等.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的相關(guān)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(6):588－590.

[3]陳玉清，唐教清，黃孫興，等.子宮內(nèi)膜息肉對不孕患者臨床妊娠的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013，34(6): 906－910.

[4]李宇彬，歐建平，麥慶云，等.不孕癥患者臨床情況與子宮內(nèi)膜息肉的關(guān)系研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(11): 852－855.

[5]陳華萍，曹培勇，江宗群，等.宮腔鏡聯(lián)合米非司酮預(yù)防圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41(6):587－588.

[6]湯惠茹，王麗平，陳曉琳，等.子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11(3):182－184.

[7]張月娟，盧琪蕓.醋酸環(huán)丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(6): 905－906.

[8]孟迪云，萬擇秋，周朝銪，等.宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(15): 1752－1753.

[9]洪永強(qiáng)，吳秀琴，趙林樺，等.宮腔聲學(xué)造影在子宮內(nèi)膜息肉治療中的臨床應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(1): 59－61.

[10]葛芬芬，鐵煒煒.不同方法預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2014，22(10): 675－677.

[11]潘 萍，李素春，馮 苗，等.不孕癥子宮內(nèi)膜息肉雌激素受體和孕激素受體表達(dá)的研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(5):380－383.

[12]王 威，王曉曄.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(3):249－251.

[13]鄭天津.診斷性刮宮術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的療效分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21(7):458－460.

[14]易金玲，史 松，趙 蕾，等.孕三烯酮聯(lián)合手術(shù)防治子宮內(nèi)膜息肉的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28(9): 643－645.

[15]熊 勛，馬彩輝.去氧孕烯炔雌醇與米非司酮對預(yù)防不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43(2):208－210.

Clinical Efficacy of Hysteroscopic Electric Resection Combined with Mifepristone for Treating Endometrial Polyps in 38 Cases

Wang Wei
(Department of Obstetrics and Gynecology,The Third People′s Hospital of Zhengzhou City,Zhengzhou,Henan,China 450000)

Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopic electric resection combined with mifepristone in the treatment of endometrial polyps.Methods Totally 76 patients with endometrial polyps in our hospital were randomly divided into two groups,38 cases in each group.The control group was treated with hysteroscopic electric resection,on this basis,the observation group was treated with mifepristone.Results The abnormal vaginal bleeding duration and menstruation recovery time were shortened in the observation group,the menstrual blood volume was decreased in the 6th,12nd month after operation,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The recurrence rates of the observation group in the 6th,12nd month after operation was 2.63% and 5.26%,which were lower than 15.79% and 21.05% of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Hysteroscopic electric resection combined with mifepristone in the treatment of endometrial polyps has good effect,it can reduce the recurrence rate of the disease and is worthy of clinical promotion.

hysteroscopic electro resection;mifepristone;endometrial polyps

R969.4；R711.7

A

1006－4931(2017)15－0066－03

2017－04－10；

2017－05－04)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.023

王煒（1978－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作，（電子信箱）297393550＠qq.com。