胺碘酮聯(lián)合綜合護(hù)理治療急性心肌梗死并室性心律失常臨床療效評(píng)價(jià)

李 玲，卿 利

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院心內(nèi)科，四川 攀枝花 617067）

·臨床研究·

胺碘酮聯(lián)合綜合護(hù)理治療急性心肌梗死并室性心律失常臨床療效評(píng)價(jià)

李 玲，卿 利

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院心內(nèi)科，四川 攀枝花 617067）

目的 探討胺碘酮聯(lián)合綜合護(hù)理措施治療急性心肌梗死合并室性心律失?；颊叩呐R床療效。方法 將2015年1月至2016年4月收治的急性心肌梗死合并室性心律失?；?4例者根據(jù)就診編號(hào)隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組，各42例。所有患者采用胺碘酮治療，常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理措施，綜合護(hù)理組則采用綜合護(hù)理措施。結(jié)果 綜合護(hù)理組總有效率高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），心率、血壓、心功能指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常療效確切，輔以綜合護(hù)理措施，可確保用藥安全性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)臨床癥狀和心功能改善，明顯改善預(yù)后，護(hù)理服務(wù)滿意度高，值得臨床推廣。

胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常；護(hù)理措施

急性心肌梗死合并室性心律失常是臨床常見心內(nèi)科疾病，需及時(shí)、有效治療。胺碘酮是血管擴(kuò)張劑和抗心律失常藥物，可通過(guò)阻滯鉀離子外流，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞3相動(dòng)作電位，促使不應(yīng)期延長(zhǎng)，用于治療急性心肌梗死合并室性心律失常療效確切，但不良反應(yīng)較多，如血壓降低、靜脈炎、胃腸道反應(yīng)等，需加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)和護(hù)理[1－2]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理措施，可通過(guò)多種護(hù)理措施的實(shí)施，有效改善患者病情。本研究中探討了胺碘酮聯(lián)合綜合護(hù)理措施治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死合并室性心律失常標(biāo)準(zhǔn)；知情同意本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病或精神疾病；存在交流障礙。

病例選擇與分組：選擇2015年1月至2016年4月收治的急性心肌梗死合并室性心律失常患者84例，根據(jù)就診序號(hào)隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組，各42例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝42)

1.2 方法

所有患者采用胺碘酮進(jìn)行治療，常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理措施，綜合護(hù)理組采用以下綜合護(hù)理措施(具體如下)。

靜脈保護(hù)：靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108，規(guī)格為2 mL∶150 mg)對(duì)外周血管有一定刺激，容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞并出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，甚至出現(xiàn)硬結(jié)和局部組織壞死，用藥時(shí)需選擇股靜脈或外周中心靜脈管置管術(shù)（PICC），以減輕血管內(nèi)皮的刺激和損傷，降低靜脈炎發(fā)生率。胺碘酮微量泵靜脈注射時(shí)需用0.9%氯化鈉溶液稀釋，確保質(zhì)量濃度低于3 g／L。加強(qiáng)巡視，傾聽患者主訴，觀察穿刺部位有無(wú)腫脹、滲漏，明確回血情況，若出現(xiàn)滲血需及時(shí)更換注射部位。

用藥方法：采用微量泵控制速度，確保用藥速度和時(shí)間準(zhǔn)確[3]。達(dá)到血藥濃度后再給予口服鹽酸胺碘酮片(山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021456，規(guī)格為每片0.2 g)。用藥前對(duì)藥物濃度、劑量進(jìn)行核對(duì)，治療過(guò)程加強(qiáng)巡視，注意微量泵的報(bào)警信息，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并及時(shí)排除。

心電監(jiān)護(hù)：治療中加強(qiáng)血壓、心率等變化的監(jiān)測(cè)，避免因負(fù)性肌力作用和血管擴(kuò)張而出現(xiàn)一過(guò)性低血壓。監(jiān)測(cè)血壓變化，若出現(xiàn)低血壓需減慢注射速度，必要時(shí)給予多巴胺。

胃腸道反應(yīng)預(yù)防：指導(dǎo)患者治療期間進(jìn)食高纖維、低膽固醇、低脂肪、清淡、易消化食物，少食多餐，避免飽腹；保持大便通暢[4－5]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

比較兩組總有效率，心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間，干預(yù)前后患者心率、血壓、心功能指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生率。護(hù)理滿意度分為滿意、比較滿意、不滿意，滿意度為前兩者之和。

顯效：癥狀、體征均消失，心電圖恢復(fù)正常，心功能指標(biāo)恢復(fù)正常，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；有效：癥狀、體征減輕，心電圖好轉(zhuǎn)，心功能指標(biāo)改善，有輕微不良反應(yīng)發(fā)生；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝42]

表3 兩組患者心率、血壓、心功能指標(biāo)比較（±s，n＝42）

表3 兩組患者心率、血壓、心功能指標(biāo)比較（±s，n＝42）

注：與本組干預(yù)前比較，＃P＜0.05；與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后比較， P＜0.05。LEVF為左心室射血分?jǐn)?shù)。

組別常規(guī)護(hù)理組綜合護(hù)理組時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后心率（次／分）72.40±2.94 75.20±5.15＃72.24±2.13 82.72±5.43＃收縮壓（mmHg）111.70±2.33 120.40±7.41＃112.13±2.26 128.24±7.29＃舒張壓（mmHg）72.35±8.44 78.60±6.48 72.53±8.64 82.43±4.26＃＃LVEF（%）36.14±0.36 42.54±0.31＃38.14±0.38 48.53±0.24＃

3 討論

急性心肌梗死合并室性心律失常是常見心血管疾病[7]。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，是抗心律失常一線治療藥物，可有效延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位，抑制鉀通道和鈣通道，對(duì)于急性心肌梗死合并室性心律失?；颊哂绕涫切墓δ懿蝗颊撸芙档头渴医Y(jié)和竇房結(jié)功能，抑制3相動(dòng)作電位，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期[8－10]。

表4 兩組患者心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間比較(±s，d，n＝42)

表4 兩組患者心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間比較(±s，d，n＝42)

組別常規(guī)護(hù)理組綜合護(hù)理組t值P值心電圖恢復(fù)正常時(shí)間5.37±2.43 3.02±1.42 8.281 0.000住院時(shí)間8.84±3.13 6.14±1.12 9.256 0.000

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較[例（%），n＝42]

表6 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%），n＝42]

用藥過(guò)程中胺碘酮有較多不良反應(yīng)，不可忽視，影響藥物治療效果和患者預(yù)后。因此，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)熟練掌握其用法、不良反應(yīng)等，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程，并輔以健康教育方法，減輕患者痛苦，確保用藥的安全性，促進(jìn)療效提高[11－14]。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組總有效率高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），說(shuō)明胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常的療效確切，輔以綜合護(hù)理措施，可進(jìn)一步提高療效，與唐云俠等[15]的研究結(jié)果相近。綜合護(hù)理組心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理的實(shí)施可有效縮短療程和患者康復(fù)時(shí)間。干預(yù)后，綜合護(hù)理組心率、血壓、心功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理的實(shí)施可有效改善患者的心功能和其他指標(biāo)，改善預(yù)后。綜合護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），與綜合護(hù)理強(qiáng)化了靜脈保護(hù)、用藥監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測(cè)等密切相關(guān)，減少了并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)了患者護(hù)理滿意度的提高。

綜上所述，胺碘酮輔以綜合護(hù)理措施治療急性心肌梗死合并室性心律失常療效確切，可確保用藥安全性，減少不良反應(yīng)，更好地促進(jìn)臨床癥狀、心功能和患者預(yù)后的改善，且患者護(hù)理服務(wù)滿意度高，值得臨床推廣。

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Clinical Efficacy of Amiodarone Combined with Comprehensive Nursing M easures in Treating Acute M yocardial Infarction Complicated with Ventricular Arrhythmia

Li Ling,Qing Li
(Department of Cardiology,Panzhihua Central Hospital,Panzhihua,Sichuan,China 617067)

Objective To investigate the clinical efficacy of amiodarone combined with comprehensive nursing measures in treating acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia.M ethods Totally 84 patients with acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia from January 2015 to April 2016 were randomly divided into the conventional nursing group and the comprehensive nursing group according to the medical record number,42 cases in each group.All patients were treated with amiodarone,the conventional nursing group was given routine nursing measures,while the comprehensive care group was given comprehensive nursing measures.Results The total effective rate of the comprehensive nursing group was significantly higher than that of the conventional nursing group(P＜0.05).The ECG monitoring results of recovery time and the average hospitalization time in the comprehensive nursing group was significantly shorter than those in the conventional nursing group(P＜0.05).The heart rate,blood pressure and heart function indexes in the comprehensive nursing group was significantly better than those in the conventional nursing group(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions and nursing satisfaction in the comprehensive nursing group were significantly better than that in the conventional nursing group(P＜0.05).Conclusion Amiodarone in the treatment of acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia has good effect,it combined with comprehensive nursing measures can ensure the safety of medication,reduce the incidence of adverse reactions,improve the clinical symptoms and the improvement of the heart function,improve the prognosis of the patients,and has high satisfaction of the nursing service,it is worthy of clinical promotion.

amiodarone;acute myocardial infarction;ventricular arrhythmia;nursing measures

R969.4；R248.1；R542.2＋2

A

1006－4931(2017)15－0063－03

2017－03－09；

2017－04－11)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.022

李玲（1981－），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，（電子信箱）2729747845＠qq.com。