雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍58例療效評(píng)價(jià)

趙宸

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069）

·臨床研究·

雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍58例療效評(píng)價(jià)

趙宸

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069）

目的 探討雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（HP）陽性消化性潰瘍的臨床療效。方法 選取醫(yī)院2013年6月至2016年6月收治的HP陽性消化性潰瘍患者100例，隨機(jī)分為兩組，觀察組患者58例予雷貝拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素治療，對(duì)照組患者42例予奧美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素治療。觀察并比較兩組患者臨床療效、HP清除率和不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率和HP清除率分別為96.55%和94.83%，均較對(duì)照組的80.95%和76.19%顯著提高（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.97%，與對(duì)照組的26.19%相當(dāng)（P＞0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為6.90%，顯著低于對(duì)照組的21.43%（P＜0.05）。結(jié)論 雷貝拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法治療HP陽性消化性潰瘍療效確切，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

消化性潰瘍；雷貝拉唑；幽門螺旋桿菌；三聯(lián)療法；臨床療效

消化性潰瘍(PU)為消化內(nèi)科常見慢性疾病，好發(fā)于胃和十二指腸，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌（HP）感染及胃黏膜保護(hù)作用減弱等為其發(fā)病的主要因素，病程遷延，容易反復(fù)發(fā)作，若控制不佳，則可能造成穿孔、出血甚至癌變情況[1]。研究顯示，HP為一種微需氧革蘭陰性桿菌，當(dāng)定植于胃黏膜后，黏膜會(huì)產(chǎn)生炎癥，是導(dǎo)致PU的主要原因，在胃潰瘍和十二指腸潰瘍中的檢出率高達(dá)70% ～90%[2]。因此，PU的治療應(yīng)以根除 HP、提高PU和減少復(fù)發(fā)為主。質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗菌藥物可抑制胃酸分泌，抗HP感染效果好，但臨床治療方案較多，且療效不一[3]。本研究中將雷貝拉唑三聯(lián)療法用于治療HP陽性消化性潰瘍，療效確切?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診為HP陽性消化性潰瘍；經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)診斷確診為HP陽性；治療前4周內(nèi)未使用任何藥物治療；患者均知情同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性潰瘍；消化道穿孔、大出血。

病例選擇與分組：選擇我院2013年6月至2016年6月收治的 HP陽性消化性潰瘍患者100例，隨機(jī)分為觀察組58例和對(duì)照組42例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

觀察組患者給予雷貝拉唑腸溶片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20031292，規(guī)格為每片 10 mg）10 mg＋阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20067450，規(guī)格為每粒0.5 g）1.0 g＋克拉霉素膠囊（浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980090，規(guī)格為每粒0.25 g）0.5 g治療，均每日2次。對(duì)照組患者給予奧美拉唑膠囊（太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093560，規(guī)格為每粒10 g）＋阿莫西林＋克拉霉素治療，奧美拉唑每次20 mg，每日2次，其余同觀察組。兩組均以2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

療程結(jié)束停藥4周后觀察療效，復(fù)查胃鏡，統(tǒng)計(jì)HP的清除率，觀察患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。并隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。治療后，瘢痕愈合或潰瘍消失為痊愈；治療后的潰瘍面較治療前縮小50%及其以上為有效；經(jīng)治療后患者臨床癥狀無改善，胃鏡下潰瘍面積減少在50%以下為無效。前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者HP清除情況比較[例(%)]

3 討論

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

PU為臨床常見的一種慢性胃腸道疾病，好發(fā)于十二指腸和胃，小腸、食管等較少見[5－6]。PU發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，普遍認(rèn)為與胃十二指腸黏膜防御因素削弱、胃酸與胃蛋白酶分泌過多，以及HP感染有關(guān)[7]。胃潰瘍患者HP檢出率高達(dá)62% ～80%[8]，是導(dǎo)致PU的主要因素，不僅可增加潰瘍的發(fā)病率，而且也是導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的主要因素[9]。因此，治療PU需抑制胃酸分泌，同時(shí)還要根除HP。

表4 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

當(dāng)前HP陽性消化性潰瘍的治療多以三聯(lián)療法治療為主，即1種質(zhì)子泵阻斷劑聯(lián)合2種抗菌藥物。質(zhì)子泵抑制劑為抑制胃酸分泌的強(qiáng)效藥物，可通過抑制H＋，K＋－ATP酶發(fā)揮作用[10]。雷貝拉唑?yàn)槌Ｒ姷囊种扑岱置诘乃幬?，用于治療HP陽性消化性潰瘍，可附著在胃壁細(xì)胞表面通過抑制H＋，K＋－ATP酶來抑制胃酸的分泌[11]。阿莫西林為用于根治HP的唯一β－內(nèi)酰胺類抗生素，但其抗HP的作用依賴于低胃酸環(huán)境[12]?？死顾貫樾乱淮蟓h(huán)內(nèi)酯類藥物，在體外對(duì)HP的殺菌活性強(qiáng)，在酸性環(huán)境中穩(wěn)定性好，可通過阻礙細(xì)胞核中的50 S亞基的聯(lián)結(jié)，抑制蛋白質(zhì)的合成，從而發(fā)揮抗菌作用，是當(dāng)前已知抗菌藥物中對(duì)HP作用最強(qiáng)的藥物[13－14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率和HP根除率顯著高于對(duì)照組，這與盧柏春[15]報(bào)道的結(jié)果，可能與雷貝拉唑一致胃酸分泌作用快速、強(qiáng)效和夜間抑制作用和強(qiáng)效有關(guān)。該藥可快速提高胃部內(nèi)的pH，快速改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，還可為抗HP的抗菌藥物提供合適的胃內(nèi)環(huán)境，且可直接抑制HP，從而提高 HP的根除率[15]。兩組患者主要不良反應(yīng)均為消化道反應(yīng)，且無顯著性差異，提示2種治療方法治療PU均安全。觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組顯著減少，與既往研究結(jié)果一致[16]。

綜上所述，以克拉霉素為主的三聯(lián)療法治療HP陽性消化性潰瘍療效確切，HP根除率高，不良反應(yīng)輕微，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[1]陳遠(yuǎn)忠，郭 健，陳大勇，等.阿齊霉素三聯(lián)與克拉霉素三聯(lián)療法根除 HP的療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，34(9): 1403－1404.

[2]駱國才，張?zhí)燧x，張 慶，等.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍84例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(6): 813－815.

[3]姜國英，李 莉.雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)法治療消化性潰瘍68例[J].中國藥業(yè)，2012，21(21):47－48.

[4]陳益忠.雷貝拉唑、莫西沙星、阿莫西林聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效觀察[J].上海醫(yī)藥，2012，33(1): 19－20.

[5]葉浩波.雷貝拉唑新三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2011，15(2):227－228.

[6]孫 泰，龔 濤，張 莉，等.克拉霉素三聯(lián)療法治療小兒幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍30例[J].中國藥業(yè)，2013，22(15): 91－92.

[7]王韶華，韓 穎，劉 剛，等.不同療程泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林克拉維酸鉀三聯(lián)根除幽門螺桿菌療效的探討[J].臨床薈萃，2011，26(15):1303－1304.

[8]陳 莉，王志榮，李小剛，等.雷貝拉唑治療消化性潰瘍伴幽門螺桿菌陽性117例療效評(píng)價(jià)[J].中國藥業(yè)，2015，24(24): 38－40.

[9]袁開勝，鄒紹靜.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(17):145－147.

[10]李義濤.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(8A):5－6.

[11]王經(jīng)榮，鄭梅英.胃鉍鎂聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，32(29): 112－115.

[12]張定娟.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的效果評(píng)價(jià)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014(11):31－32.

[13]屈天生，朱金照，王富成，等.復(fù)方嗜酸乳桿菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性的胃、十二指腸潰瘍療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42(8):847－848.

[14]廖惠玲.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療老年性幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效對(duì)比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(11):1624－1626.

[15]盧柏春.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(16):30－31.

Clinical Efficacy of Rabeprazole Triple Therapy for Treating Helicobacter Pylori Positive Peptic Ulcer in 58 Cases

Zhao Chen
(Beijing Youan Hospital,Capital Medical University,Beijing,China 100069)

Objective To investigate the clinical efficacy of triple therapy with rabeprazole in the treatment of helicobacter pylori(HP) positive peptic ulcer.M ethods Totally 100 cases of HP positive peptic ulcer patients in the hospital from June 2013 to June 2016 were selected and divided into two groups according to the different treatment methods,58 patients with rabeprazole＋amoxicillin＋clarithromycin were included in the observation group,42 patients with omeprazole＋amoxicillin＋clarithromycin were included in the control group.The clinical efficacy,HP clearance and adverse events were observed in both groups,followed up for 6 months,the recurrence rate was collected.Results The total effective rate and HP clearance rate in the observation group were 96.55% and 94.83%,respectively,which were significantly higher than 80.95% and 76.19% in the control group(P＜0.05),the incidence rate of adverse reactions was 18.97% in the observation group and 26.19% in the control group(P＞0.05),the recurrence rate in the observation group was 6.90%,which was significantly lower than 21.43% in the control group(P＜0.05).Conclusion Rabeprazole triple therapy for treating HP positive peptic ulcer has good effect,low recurrence rate,it is worth of clinical promotion.

peptic ulcer;rebeprazole;helicobacter pylori;triple therapy;clinic efficacy

2017－03－29；

2017－04－28)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.016

趙宸（1984－），男，大學(xué)本科，藥師，研究方向?yàn)樗帉W(xué)，（電子信箱）zxiaoling7112＠163.com。

R969.4；R975＋.6

A

1006－4931(2017)15－0048－03