股骨頭缺血性壞死的CT及MRI診斷價(jià)值分析

曾照志+郭威+劉明標(biāo)

[摘要] 目的 分析和探討股骨頭缺血性壞死的CT及MRI診斷價(jià)值。 方法 以我院2015年1月～2017年1月收治的50例（70髖）股骨頭缺血性壞死病例作為觀察對(duì)象，分析和探討CT及MRI檢查診斷股骨頭缺血性壞死的表現(xiàn)及陽(yáng)性率。 結(jié)果 50例股骨頭缺血壞死患者經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)Ⅰ期30例、Ⅱ期18例、Ⅲ期2例，MRI檢查診斷的陽(yáng)性率為 96.00%。CT 檢查發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為 17例、19例、14例，檢查診斷陽(yáng)性率為 72.00%。MRI 檢查診斷的陽(yáng)性率顯著高于CT 檢查診斷的陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CT、MRI均為診斷股骨頭缺血性壞死的重要的檢查方法，MRI較CT診斷準(zhǔn)確率更高。

[關(guān)鍵詞] 股骨頭缺血性壞死；CT；MRI；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.2；R681.8；R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）22-0090-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the diagnostic value of CT and MRI in avascular necrosis of femoral head. Methods 50 cases（70 hips） of avascular necrosis of femoral head treated in our hospital in from January 2015 to January 2017 were chosen as observation objects. The performance and positive rate of CT and MRI in the diagnosis of femoral head ischemic necrosis were analyzed and discussed. Results There were 30 cases of stageⅠ， 18 cases of stageⅡ and 2 cases of stage Ⅲ by MRI examination among 50 cases of femoral head ischemic necrosis. The positive rate of MRI examination was 96.00%. CT examination found that there were 17 cases of stageⅠ， 19 cases of stageⅡ and 14 cases of stage Ⅲ， with the positive rate of 72.00%. The positive rate of MRI examination was significantly higher than that of CT examination， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CT and MRI are the important methods to diagnose femoral head ischemic necrosis. And the diagnostic accuracy of MRI is higher than that of CT.

[Key words] Avascular necrosis of femoral head； CT； MRI； Diagnostic value

股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）近年來(lái)發(fā)病率逐漸增多，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)會(huì)引起不可逆的髖關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，致殘率較高[1]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對(duì)防止缺血壞死的進(jìn)一步發(fā)展、改善疼痛、最大限度地保護(hù)患者的關(guān)節(jié)功能具有重要作用[2-3]。X線平片、CT、MRI等均為股骨頭缺血壞死常用的檢查方法[4]。其中，CT、MRI均為股骨頭缺血性壞死的早期診斷的常用檢查方法之一，本研究旨在對(duì)比分析二者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年1月～2017年1月收治的50例（70髖）股骨頭缺血性壞死病例作為觀察對(duì)象，排除髖關(guān)節(jié)骨折、中晚期壞死及無(wú)法配合檢查患者；均進(jìn)行 CT 與 MRI 檢查，其中男 30 例，女20例，年齡26～78歲，平均（42.1±11.6）歲。發(fā)病部位：左側(cè)28髖，右側(cè)32髖，雙側(cè)10髖。病程1～12年，平均（6.8±1.2）年；長(zhǎng)期服用激素20例，長(zhǎng)期飲酒12例，骨質(zhì)疏松10例，外傷4例，其他不明原因4例。

1.2 儀器與方法

CT掃描采用德國(guó) SIEMENS 公司SOMATOM 64排螺旋CT機(jī)。窗寬2 000 Hu，窗位350 Hu。層厚、層距均為 5 mm。掃描切面為橫斷面，矩陣設(shè)定為 520×520。

MRI 檢查采用德國(guó) SIEMENS 公司Verio3.0 T高場(chǎng)超導(dǎo)型MR機(jī)?；颊呷⊙雠P位，選擇常規(guī)SE序列，使用體線圈行常規(guī)橫斷面SE序列T1WI（TR/TE 440/16 ms），F(xiàn)SE 序列 T2WI（TR/TE 4000/90 ms），冠狀位T2WI（TR/TE 4000/90 ms）+抑脂（TR/TE 3200/38 ms），層厚3 mm，層距1 mm，矩陣256×160，NEX 4.0 FOV 380×380。股骨頭缺血壞死分期標(biāo)準(zhǔn)參考ARCO法分期標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2結(jié)果

50例股骨頭缺血壞死患者經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)Ⅰ期30例、Ⅱ期18例、Ⅲ期2例，MRI檢查診斷的陽(yáng)性率為96.00%。 CT 檢查發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為 17例、19例、14例，檢查診斷陽(yáng)性率為72.00%。MRI 檢查診斷的陽(yáng)性率顯著高于CT檢查診斷的陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查顯示：Ⅰ期：股骨頭中央呈“星征”變形或部分骨小梁呈叢狀融合。Ⅱ期：部分表現(xiàn)為股骨頭外形正常，骨小梁變形較前更為明顯，皮質(zhì)下骨質(zhì)疏松囊變，周圍無(wú)硬化緣?；蚩梢?jiàn)骨板殼厚度不均，或出現(xiàn)中斷。部分表現(xiàn)為股骨頭局部微變形，皮質(zhì)出現(xiàn)中斷，頭內(nèi)散在囊狀低密度，髖臼邊緣見(jiàn)骨質(zhì)增生，但較輕。50例患者經(jīng)MRI確診為ANFH，其中早期病變36例。Ⅰ期主要表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀或條帶狀異常信號(hào)，T1WI 股骨頭負(fù)重區(qū)線樣低信號(hào)，T2WI 高信號(hào)；脂肪抑制后呈高信號(hào)。Ⅱ期病變主要表現(xiàn)為中心壞死區(qū)周圍可見(jiàn)線樣征。靶征或雙線征5例，關(guān)節(jié)內(nèi)積液3例，有明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面模糊6例，伴股骨頭明顯變形。見(jiàn)圖1、2。

3討論

股骨頭缺血壞死是發(fā)生于股骨骨骺-干骺端的血液供應(yīng)受阻中斷而產(chǎn)生的無(wú)菌性缺血壞死[6]。股骨頭壞死的發(fā)病原因目前尚不清楚，研究發(fā)現(xiàn)與長(zhǎng)期酗酒、長(zhǎng)期服用激素過(guò)量及外傷等密切相關(guān)[7]。股骨頭缺血性壞死發(fā)病率高，致殘率高，股骨頭血運(yùn)受阻，進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限給患者帶來(lái)了極大的痛苦，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，因此早期診斷對(duì)臨床及時(shí)救治有重要意義。

ANFH 臨床診斷主要采用影像學(xué)檢查與臨床癥狀相結(jié)合，但由于早期病變無(wú)特異性，因此早期確診難度較大[8]。過(guò)去ANFH診斷主要依靠X線片，由于其分辨率不高，對(duì)病變的早期診斷存在不少困難，CT的出現(xiàn)提供了很大的幫助，而MRI的應(yīng)用更是一個(gè)革命性的飛躍[9]。

X線片是目前最常用和最基本的股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)檢查方法，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低，能夠較全面地反映股骨頭形態(tài)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，但由于密度分辨率較低，對(duì)于早期病變難以顯示[10-11]。CT檢查從橫斷面觀察死骨的大小、吸收帶和新生骨帶，克服了影像的重疊，能顯示囊變、關(guān)節(jié)軟骨下殼狀骨折片、股骨頭塌陷的部位和死骨裂解的情況及周圍骨增生和軟組織變化[12]。本研究結(jié)果顯示，CT檢查顯示：Ⅰ期：股骨頭中央呈“星征”變形或部分骨小梁呈叢狀融合。Ⅱ期：部分表現(xiàn)為股骨頭外形正常，骨小梁變形較前更為明顯，皮質(zhì)下骨質(zhì)疏松囊變，周圍無(wú)硬化緣。

磁共振是新型的影像學(xué)診斷技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的診斷。其利用原子核的自旋運(yùn)動(dòng)，在外加磁場(chǎng)的作用下，經(jīng)射頻脈沖而生成信號(hào)。經(jīng)探測(cè)器檢測(cè)后錄入計(jì)算機(jī)處理轉(zhuǎn)換后成像，最終對(duì)疾病進(jìn)行診斷[13-15]。

MRI 在定位和定性診斷方面比CT更準(zhǔn)確，軟組織分辨力比CT高，能直接反映病變初期血竇擴(kuò)張的骨髓水腫的形態(tài)變化，尤其是對(duì)于股骨頭缺血性壞死Ⅰ期檢查較為明顯。因此，早期股骨頭缺血壞死CT診斷中，股骨頭骨質(zhì)疏松、星芒狀結(jié)構(gòu)消失是診斷依據(jù)，而早期股骨頭缺血壞死MRI診斷中，“線樣征”是其特征性征象[16-22]。

本組資料顯示，50例股骨頭缺血壞死患者經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)Ⅰ期30例、Ⅱ期18例、Ⅲ期2例，MRI檢查診斷的陽(yáng)性率為96.00%。CT檢查發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為 17例、19例、14例，檢查診斷陽(yáng)性率為72.00%。MRI檢查診斷的陽(yáng)性率顯著高于CT檢查診斷的陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與鄭力文等[20]報(bào)道的觀點(diǎn)相符。

綜上所述，CT、MRI均為診斷股骨頭缺血性壞死的重要的檢查方法，MRI較CT診斷準(zhǔn)確率更高，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint