醫(yī)院成本核算問題及成本控制舉措之研究

陳曉虹

摘要：在各行各業(yè)都飛速發(fā)展的同時，醫(yī)療事業(yè)也在突飛猛進。隨著人們的物質(zhì)生活水平的改善和精神文明程度的提高，人們對健康的要求也越來越高，這對醫(yī)院的生存和發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)，也對醫(yī)院的經(jīng)濟管理提出了更高的要求，成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要基礎(chǔ)，因此，根據(jù)實際情況，采取有效的措施，合理進行醫(yī)院的成本控制，降低醫(yī)院的成本，促進醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展是十分必要的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；成本控制；問題研究

隨著改革的不斷深化，醫(yī)療行業(yè)的競爭日益加劇，對醫(yī)院的經(jīng)濟管理的要求也越來越高，而成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的關(guān)鍵。因此，從醫(yī)院的具體實際出發(fā)，分析醫(yī)院成本管理中存在的各種問題，制定合理的方案，采取有效策略，加強醫(yī)院的成本控制，節(jié)約資金，提高經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院自身的實力，提高醫(yī)院的核心競爭力是值得探討的問題。

一、醫(yī)院成本核算與控制中存在的問題

（一）成本管理意識薄弱，認(rèn)識不夠

在實行全成本核算財務(wù)人員對成本管理的意識薄弱，認(rèn)識不夠，成本核算人員本身對自己的工作也不夠重視，覺得自己是輔助人員，清閑自在。領(lǐng)導(dǎo)和管理人員把主要精力用在醫(yī)療業(yè)務(wù)上，忽視了醫(yī)院的成本管理，沒有完善的成本管理制度，仍沿用原來的管理模式，難以適應(yīng)現(xiàn)代成本管理的需求。成本管理不到位，沒有專門的成本核算人員和獨立的成本核算辦公室，核算人員只是完成一般的統(tǒng)計、計算、核算績效工資的分配等簡單的工作，沒有充分發(fā)揮成本核算的職能，缺乏必要的成本控制機制。

（二）成本核算體制不健全

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，醫(yī)院原有的成本核算體系無法適應(yīng)現(xiàn)代發(fā)展的需求。成本核算不只是對就診人數(shù)成本和每日的醫(yī)療成本的核算，還有對病種成本和各種服務(wù)項目的成本核算，由于成本核算體制不健全，無法全面、系統(tǒng)的開展核算工作，致使核算結(jié)果缺乏真實性和參考價值，不利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理者作為參考進行決策。

（三）工作人員專業(yè)性不強

缺乏專業(yè)的成本核算和成本控制人員，多數(shù)醫(yī)院都是由財務(wù)人員來完成成本核算和成本控制工作。醫(yī)院財務(wù)人員不懂成本核算和成本控制，沒有和各個部門進行溝通和對實際情況的調(diào)查，導(dǎo)致成本核算數(shù)據(jù)的偏差，由于醫(yī)院缺乏專業(yè)化的成本控制人員，給醫(yī)院成本控制的有效實施帶來很大的困難。

（四）內(nèi)部控制不完善

醫(yī)院對成本控制的力度不夠，對醫(yī)院的各種經(jīng)濟活動，沒有進行事前的成本預(yù)算、事中的成本控制、事后的成本分析，在醫(yī)療設(shè)備和機械的購置時，沒有進行充分的論證和考查，導(dǎo)致機械和設(shè)備在醫(yī)療活動中難以發(fā)揮自身的作用，使設(shè)備處于長時間閑置的狀態(tài)，從而造成資源的浪費。由于醫(yī)院對成本的內(nèi)部控制不完善，致使醫(yī)院的成本控制流于形式，成為空談，無法發(fā)揮成本控制應(yīng)有的作用，從而阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。

二、加強成本核算與成本控制的有效策略

（一）提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念

自上而下高度重視，提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念。真正認(rèn)識到成本核算和成本控制的重要性和意義。成本管理不僅是工作人員的事，更是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)甚至醫(yī)院每個成員都要重視的大事，它和每個人都密切相關(guān)，所以人人都要不斷學(xué)習(xí)，了解成本核算和成本控制的相關(guān)知識，提高自己的個人修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，改善醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀，規(guī)范醫(yī)院的各種財務(wù)行為，制定切實可行的成本管理制度，不斷提高成本核算和成本控制管理的水平。

（二）加強成本核算管理

成本核算是成本管理的重要組成部分，建立健全專門的成本核算機構(gòu)，逐步完善各種職能，實行崗位責(zé)任制，責(zé)任劃分到每個人，一切按規(guī)定的流程操作，違責(zé)必究。規(guī)范醫(yī)院的支出管理，核對帳款、帳物、帳證是否相符，以確保各財務(wù)收支的真實性和合理性，提高醫(yī)院各個部門以及每個員工的財務(wù)管理規(guī)范意識，提高成本核算工作的質(zhì)量，促進醫(yī)院各項資金的安全、穩(wěn)定運行。

醫(yī)院的成本核算是一項艱辛而復(fù)雜的工作，不僅要求有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和精益求精的科學(xué)精神，更不允許出現(xiàn)任何的差錯，以免影響醫(yī)院的成本核算的準(zhǔn)確性，因此，為順應(yīng)時代的發(fā)展，引進和開發(fā)成本核算軟件，運用現(xiàn)代化的設(shè)備，提高成本核算的工作效率和精確度，進而增強醫(yī)院的市場競爭實力。

樹立正確的醫(yī)療服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，充分調(diào)動醫(yī)護人員的工作積極性，更好的為廣大患者服務(wù)，進而提高患者對醫(yī)院的滿意度，把通過成本核算和成本控制降低的成本所節(jié)約的資金充分運用到提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平上，從而提高經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)

據(jù)本單位財務(wù)管理工作的特點，對成本核算和成本控制工作人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)的理論知識和管理方法，提高工作人員的基本素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，使他們能在成本核算和成本控制工作中做到融會貫通，游刃有余。此外，要根據(jù)醫(yī)院自身的特點，制定符合本醫(yī)院需要的成本核算和成本控制人員技能素質(zhì)培訓(xùn)計劃，不斷提高成本核算和成本控制人員的業(yè)務(wù)水平，多為工作人員提供外出學(xué)習(xí)和參觀的機會，開闊視野，學(xué)習(xí)其他單位先進的經(jīng)驗和好的成本核算和成本控制管理方法，并運用于自己的成本核算工作實踐，加強醫(yī)院的成本管理隊伍建設(shè)，探討成本核算和成本控制的研究課題，并進行實踐，每個部門配備專門的人員負(fù)責(zé)成本管理，配合醫(yī)院的成本控制工作。

（四）加強成本管理和控制意識

為適應(yīng)時代發(fā)展的需要，醫(yī)院要在激烈的市場競爭中占有一席之地，就要加強成本管理和控制意識，用最低的成本去獲取最大的經(jīng)濟效益。在可能的情況下，盡最大的努力減少各項成本的支出，對一切醫(yī)療費用的支出進行系統(tǒng)的核算和嚴(yán)格的管理，對資金的使用情況進行監(jiān)管，了解資金的去向和原由，還要加強和提高醫(yī)院各部門及醫(yī)護人員的成本管理意識，確保每個員工都能夠積極參與到成本的管理和控制活動中。

（五）提高醫(yī)院成本控制數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性

準(zhǔn)確可靠的成本核算數(shù)據(jù)是醫(yī)院進行成本控制的重要基礎(chǔ)。成本核算軟件系統(tǒng)的使用，給醫(yī)院的數(shù)據(jù)管理帶來了很大的便利，為了更好的保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，實行由工作人員直接錄入數(shù)據(jù)，然后由專業(yè)的成本控制人員進行數(shù)據(jù)審核工作的數(shù)據(jù)獲取程序，根據(jù)需要，對軟件系統(tǒng)不斷創(chuàng)新和改革，從而使醫(yī)院的成本管理更加系統(tǒng)化、準(zhǔn)確化、精細(xì)化。

（六）建立健全醫(yī)院成本費用預(yù)算管理制度

加強醫(yī)院的成本費用預(yù)算管理，領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識財務(wù)預(yù)算管理的重要性，對醫(yī)院的成本預(yù)算進行合理的編制，強化對預(yù)算執(zhí)行的管理。建立健全財務(wù)預(yù)算管理制度，根據(jù)具體情況和醫(yī)院成本管理的實際，在會計目標(biāo)和會計核算的基礎(chǔ)上，制定出切實可行的成本預(yù)算管理制度。對基本支出進行細(xì)化，強化收支管理，定期檢查或抽查醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行、資金收支以及成本控制等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在成本費用預(yù)算執(zhí)行中存在的各種問題，并運用合理的改進措施進行改進，減少和避免各種不合理的成本費用，以確保各項財務(wù)收支的科學(xué)性、合理性，促進醫(yī)院各項資金的合理、穩(wěn)定運行，減少成本，增加經(jīng)濟效益，

在新醫(yī)院財務(wù)制度視域下，醫(yī)院面臨著各種激烈的競爭和嚴(yán)峻的考驗。因此，不斷加強醫(yī)院的成本核算和成本控制管理，對嚴(yán)格醫(yī)院的財務(wù)管理制度，節(jié)約資金，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益起重要的作用。結(jié)合本醫(yī)院的具體情況，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，正確分析成本核算和成本控制中存在各種的問題，探究解決問題的有效途徑，建立完善的管理體系，提高工作人員的綜合素質(zhì)，完善和提高成本核算工作，使成本核算和成本控制更加專業(yè)化、系統(tǒng)化，為醫(yī)院的綜合實力和核心競爭力的提升而不懈努力。為我國醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定必備的基礎(chǔ)。

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（作者單位：通遼市精神衛(wèi)生中心）endprint