卓越醫(yī)師計劃下《醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)》對學(xué)生動手能力的培養(yǎng)與考核

【摘 要】機能學(xué)實驗教學(xué)的重要目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的動手能力、分析解決問題的能力和創(chuàng)新能力，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)綜合型人才有著重大意義。針對于此，作者提出以提高臨床動手能力為導(dǎo)向，加強醫(yī)學(xué)生動手能力培養(yǎng)和改革《醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)》的考核方法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)；動手能力；教學(xué)質(zhì)量；考核

在當(dāng)前實施卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃下，醫(yī)學(xué)生臨床能力的提升已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育界十分關(guān)注的問題。醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新和實踐能力當(dāng)之無愧是“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”的核心內(nèi)容，學(xué)生不僅要掌握扎實的醫(yī)學(xué)知識，而且要通過實驗課程的學(xué)習(xí)，提高動手能力和操作水平，這就對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗的教學(xué)體系改革提出更新更高的要求[1]?！夺t(yī)學(xué)機能實驗學(xué)》是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課教學(xué)改革后的產(chǎn)物，打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的單一模式，將原來的生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三門學(xué)科的實驗內(nèi)容進行有機融合，創(chuàng)立一門自成體系的、單獨考核的機能實驗學(xué)課程。醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)的建立有利于學(xué)科間知識相互滲透、交叉與融合，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和動手能力。本文僅就《醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)》教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生動手能力的培養(yǎng)和考核展開討論。

一、《醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)》教學(xué)中醫(yī)學(xué)生動手能力現(xiàn)狀及原因分析

《醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)》課程作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育與臨床學(xué)科的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的重要作用，其實踐性較強，強調(diào)學(xué)生首先要對動物進行基本手術(shù)操作，然后又實施各種實驗因素，通過對實驗現(xiàn)象的觀察與思考，結(jié)合相關(guān)理論，最后得出實驗結(jié)論[2-3]。這樣的學(xué)科性質(zhì)決定了給學(xué)生提供了較多提高動手能力的機會，也對學(xué)生的動手能力提出了更高的要求。近年來，在機能實驗教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，部分同學(xué)直到學(xué)期末實驗課結(jié)束也未曾觸摸動物的情況。主要原因有以下幾點：

其一，實驗教學(xué)方式滯后。長期以來，以教師為中心的灌輸式教學(xué)法扼殺了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、自主練習(xí)的主觀能動性和學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。學(xué)生一直處于被動參與的狀態(tài)，從而失去動手的積極性和主動性。當(dāng)然，《醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)》機能學(xué)實驗綜合性強、難度大，該實驗課程學(xué)生動手操作內(nèi)容較多，操作過程會因某處小的失誤而導(dǎo)致實驗失敗，比如在心血管的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)實驗中，學(xué)生常因動脈插管失敗，造成動脈噴血，這也是實驗教學(xué)方式滯后的原因。

其二，學(xué)生動手機會少。實驗時，實驗老師為學(xué)生調(diào)試好儀器設(shè)備，準(zhǔn)備好所有實驗用品。帶教老師詳細(xì)講解，學(xué)生則按照實驗指導(dǎo)完成實驗內(nèi)容，最后在帶教老師的分析總結(jié)下，將實驗結(jié)果和分析抄在實驗報告本上，一交就完成了任務(wù)。當(dāng)然，我們國家的醫(yī)學(xué)教育與發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)教育有所不同，他們是“精英教育”，我們是“大眾教育”，近些年醫(yī)學(xué)院校特別是省屬醫(yī)學(xué)院校的擴招，帶來的就有實驗資源的不足，教師有時候是不得不追求實驗的成功率。

其三，忽視了學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。有部分實驗，在教學(xué)過程中過分強調(diào)實驗課作為理論課的驗證手段，僅把實驗教學(xué)作為深入理解理論所學(xué)知識的輔助方法，從某種意義上說失去了實驗教學(xué)的初衷，而忽略了對學(xué)生動手能力的培養(yǎng)。然而，知識來源于實踐，科學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新要靠實踐推動，機能學(xué)實驗重要的一個環(huán)節(jié)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自己動手的能力。只有在機能實驗教學(xué)中加強學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，才能為醫(yī)學(xué)生日后的臨床醫(yī)療和科研工作打下堅實基礎(chǔ)。

這些情況對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床職業(yè)能力之一的動手能力非常不利，更談不上對醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)。這種模式培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生，在今后的實際工作中，不僅動手能力差，甚至不敢動手，往往還缺乏進取精神，與高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢和培養(yǎng)目標(biāo)背道而馳。

二、對策：以培養(yǎng)和考核醫(yī)學(xué)生動手能力為落腳點

臨床思維和動手能力的培養(yǎng)是一個綜合性的、涉及各個教學(xué)環(huán)節(jié)的中心問題，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生由于沒有臨床知識、臨床病例的形象指導(dǎo)，對理論和實驗的學(xué)習(xí)往往停留于枯燥的記憶，使基礎(chǔ)和臨床學(xué)習(xí)脫節(jié)，基礎(chǔ)知識停留于死記硬背，到臨床學(xué)習(xí)時遇到病例又不能將臨床表現(xiàn)與基礎(chǔ)知識結(jié)合進行分析，最終在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)之間產(chǎn)生盲區(qū)。那么，要在機能實驗教學(xué)中加強學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，同時注重在考試中考核醫(yī)學(xué)生的動手能力，可以從以下幾個方面著手：

（一）強調(diào)動手能力的重要性。深化實踐、實訓(xùn)課程的改革是當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的熱點，在教學(xué)實踐中，我們發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生不愿意動手而成為實驗過程的旁觀者，這種情況的出現(xiàn)既與學(xué)生重理論輕實踐，怕苦、怕累、怕臟、怕被動物咬相關(guān)，也與實驗條件的限制有關(guān)。為了解決這一問題，需要教師在第一次實驗課時就給學(xué)生講明機能實驗課操作技術(shù)與臨床工作及科學(xué)研究之間的密切聯(lián)系，比如給學(xué)生強調(diào)，在實驗中要多次接觸的注射器、聽診器、血壓計就和臨床診療工作密不可分，而熟悉哺乳動物手術(shù)器械及其手術(shù)操作，可為將來臨床外科學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

（二）督促學(xué)生課前預(yù)習(xí)。在教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分學(xué)生不習(xí)慣或不愿意預(yù)習(xí)實驗內(nèi)容，上課時處于被動狀態(tài)，整個實驗過程收獲不大。鑒于此，我們采取以下三方面手段：1、要求學(xué)生書寫預(yù)習(xí)報告。將開設(shè)的實驗內(nèi)容提前公布并在每次課后布置下一次實驗內(nèi)容，實驗課前要求學(xué)生預(yù)習(xí)實驗內(nèi)容、相關(guān)理論及實驗操作的知識，同時將本次實驗的目的、材料、方法及在預(yù)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的問題書寫成預(yù)習(xí)報告，使學(xué)生對實驗有一個總體認(rèn)識。2、新增模擬仿真實驗內(nèi)容。傳統(tǒng)的實驗操作預(yù)習(xí)內(nèi)容以文字形式出現(xiàn)，比較抽象，學(xué)生不易掌握。為此，我們增加了模擬仿真實驗內(nèi)容，通過在計算機上模擬真實實驗、觀看實驗視頻，增強學(xué)生的感性認(rèn)識。如在做蛙心灌流的實驗前，在學(xué)生預(yù)習(xí)文字內(nèi)容的基礎(chǔ)上，提前難看蛙心插管的視頻，在計算機模擬實驗系統(tǒng)中通過選擇實驗器材、實驗操作、實驗儀器安裝、實驗步驟及分析，使學(xué)生對整個實驗有整體的把握。3、鼓勵學(xué)生上講臺講課。我們在每次實驗課前，選擇一個實驗小組作為該次實驗的負(fù)責(zé)組，并要求該組同學(xué)選代表上講臺講解該次實驗課的相關(guān)理論、實驗步驟和操作要點，促使他們在一定程度上提升預(yù)習(xí)的質(zhì)量。實踐證明，通過以上手段，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣普遍提升，實驗預(yù)習(xí)報告的撰寫質(zhì)量得到提高，實驗過程中對全局的把握更好，也避免了實驗過程中盲目動手、實驗成功率低的現(xiàn)象。endprint

（三）重點講解實驗操作技能，增加學(xué)生動手機會。實驗課的主體是學(xué)生，最關(guān)鍵的就是要讓學(xué)生親自動手去做實驗。因此，教師在講解過程中，要盡量做到少講解理論知識，將重點放在實驗操作技能的講解上。如在做家兔實驗時，從正確的持刀、剪、鑷的方法姿勢到組織的切開、分離、穿線、結(jié)扎等操作方法，都應(yīng)給學(xué)生進行規(guī)范化操作的示范；在示范的同時，教師應(yīng)把手術(shù)過程中的技術(shù)要點加以強調(diào)和說明。這樣既加深學(xué)生的印象，又使得他們在親手操作時有章可循。而在實驗操作技能的講解中，由于觀察場地限制，并非所有學(xué)生都能看清教師示范，因此，我們在手術(shù)操作教學(xué)上做了相應(yīng)改進。例如：兔氣管插管術(shù)進行示范教學(xué)時，先重點培訓(xùn)各小組的“主力手”，使其先快速掌握氣管插管方法和技巧，再以點帶面，使其他同學(xué)也能很好掌握該項技能。這種教學(xué)方式可以在一定程度上彌補實驗條件的限制，并且在一定程度上加強了學(xué)生的互相學(xué)習(xí)能力和團隊協(xié)作能力。另外，在教師對實驗操作講解并示范清楚的前提下，我們在教學(xué)全過程中采取巡回檢查的方式，一方面對學(xué)生不易掌握的操作技能進行反復(fù)講解與求教，在操作中給予學(xué)生正確指導(dǎo)，隨時糾正學(xué)生的不規(guī)范操作；另一方面鼓勵學(xué)生大膽動手，遇到問題盡量自己解決，以促進學(xué)生對基本操作技能的掌握。由于機能學(xué)實驗分組人數(shù)較多，每次實驗每組常規(guī)只有一只動物，這勢必減少學(xué)生操作的機會。我們采取的對策是盡量充分利用動物，在實驗結(jié)束后繼續(xù)進行操作訓(xùn)練。如在做《家兔呼吸運動的調(diào)節(jié)》實驗時，由于該實驗內(nèi)容較少，因此，我們提前講解下一次實驗將做到動脈插管操作并讓同學(xué)練習(xí)。這不僅為下一次實驗做好了準(zhǔn)備，還有效地利用了資源，為學(xué)生提高動手能力創(chuàng)造了條件。

（四）團隊動手能力的培養(yǎng)。除了對個人能力的培養(yǎng)，還應(yīng)當(dāng)注重對團隊動手能力的培養(yǎng)。在臨床治療過程中，醫(yī)生對病人的治療往往是一個團隊智慧的結(jié)晶。機能實驗正式要求學(xué)生自己動手完成多科動物手術(shù)和實驗程序操作，使學(xué)生較早接受與臨床操作及手術(shù)相似的訓(xùn)練，所以是一門很好的培養(yǎng)學(xué)生臨床團隊精神和協(xié)作的課程。在課程中，將學(xué)生按學(xué)號或自由組合并固定，選出組長，組長在每次實驗時按外科手術(shù)成員分配將本組同學(xué)分為麻醉、主刀、助手、器械護士、巡回、總指導(dǎo)并記錄組員每次實驗的分工，以保證所有同學(xué)均輪流擔(dān)任不同角色。在實驗中，可以限定實驗時間，促使學(xué)生產(chǎn)生緊迫感，在同組內(nèi)互幫互助、取長補短，團結(jié)一致完成實驗。

（五）加強實驗操作考核。傳統(tǒng)的實驗考核方法包括實驗報告和期末閉卷考試，而實驗操作技能考試由于受到種種條件的限制未能得以實施。關(guān)于醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗考核方式的構(gòu)建與評價，黃河科技學(xué)院尚曙玉、李靜等老師提出了構(gòu)建形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗考評方式，認(rèn)為此考核評價方式，既有利于培養(yǎng)學(xué)生的實踐動手能力，又能全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生由被動的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)方式。這都是非常有益的嘗試。為了克服重理論、輕實踐的思想，加強動手能力培養(yǎng)，近年來，我們增加了實驗操作的考核。該考核包括兩部分：一是學(xué)生平時每次實驗課的實驗操作效果以組成單位，由教師隨堂記錄每次實驗課的實驗結(jié)果，反映了學(xué)生實際操作過程的準(zhǔn)確性，是實驗課直觀的考核項目。在期末實驗操作考試時，我們采取了以單個學(xué)生作為考核對象、隨機抽簽考試的方式讓學(xué)生分工合作來完成一個實驗項目，該部分成績占總成績的較大比例。通過這樣的方式，學(xué)生在平時的實驗課中必然會認(rèn)真強化自己的操作技能，主動地提高實驗動手能力。實踐證明，這種多方面考核方式既有利于督促學(xué)生重視實驗課，又能較為全面的反映學(xué)生的動手操作能力和分析、解決問題的能力。

機能實驗教學(xué)的目的不僅是使學(xué)生進一步鞏固和加深對已學(xué)基礎(chǔ)理論知識的理解和掌握，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生實驗的動手能力，使學(xué)生掌握科學(xué)的實驗方法。通過改革機能學(xué)實驗教學(xué)和考核方式，充分培養(yǎng)學(xué)生動手能力，才能達到有效提高機能實驗教學(xué)效果的目的。

作者簡介：黃丹丹（1978-），女，四川蒼溪人，醫(yī)學(xué)博士、川北醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)副教授，主要從事心血管病生與感染免疫研究。

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