腸易激綜合征腹瀉型的證候?qū)W研究進展

曹瑜

【摘要】腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）作為臨床常見的胃腸功能紊亂性疾病，其具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，已被世界公認為具備特殊生理和病理的疾病。依據(jù)新近羅馬III標準，主要劃分為腹瀉、便秘等類型，其中腹瀉型（IBS-D）是最常見的類型，其發(fā)病率為40～45%[1]。目前，該病癥發(fā)病機制并未完全明確，多數(shù)學(xué)者證實，IBS是由于多種因素相互作用的結(jié)果，主要包含遺傳因素、腸道菌群改變、內(nèi)臟感覺過敏等[2-3]。下文針對IBS-D證候?qū)W相關(guān)研究作一綜述。

【關(guān)鍵詞】腸易激綜合征；腹瀉型；證候?qū)W；研究

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.03..02

Progress in the study of syndromes of irritable bowel syndrome

with diarrhea

CAO Yu

（Jingjiang Hospital of traditional Chinese Medicine，Jiangsu Taizhou 214500，China）

1 證候類型

現(xiàn)階段，關(guān)于IBS的辨證分類并未制定統(tǒng)一的標準，而IBS-D辨證分類中氣候、飲食等因素帶來的影響各有偏重[4]。IBS患者臨床表現(xiàn)具有反復(fù)性、多變性的特征，不同亞型患者的生理和病理機制有所差異，因此，不可采用單一的生理病理機制解釋IBS癥狀[5-6]。目前，中醫(yī)方面并未對于IBS設(shè)定統(tǒng)一的病名，也缺少相應(yīng)的辨證分型及治療方法。張晉嫄研究指出，IBS-D以脾虛為本，患者發(fā)病初期脾虧虛，具體表現(xiàn)為：患者進食后出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，瀉后腹痛明顯消失，猶如正常人一樣。如果該病癥進一步發(fā)展，會加重患者臨床癥狀，這種狀態(tài)下，患者時常感到腹痛、腹部不適等癥狀，瀉后癥狀有所緩解[7]。有學(xué)者研究認為，脾虛會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁惱怒、精神過度緊張等情況，一般腹痛即瀉，瀉后疼痛減輕，并伴有噯氣等癥狀，將IBS-D劃分為脾胃失調(diào)、脾腎陽虛、濕濁中阻及肝木乘土四個類型[8]- [9]。曹運思研究證實，IBS-D主要病變位置是脾胃和大小腸，其發(fā)病受到飲食、臟腑功能失調(diào)等因素的影響，并以此將該病癥分為肝氣郁結(jié)、腎陽虛衰、腸道濕熱及脾胃虛寒型[10]。有學(xué)者指出，IBS-D主要特征為虛實夾雜，認為健脾和胃、滋陰潤腸、溫腎運脾等是治療該病癥的關(guān)鍵，將其劃分為肝郁脾虛、脾腎陽虛、寒熱互結(jié)、陰虛腸燥、脾胃虛弱五型[11-12]。

2 趨于規(guī)范的證候分類

目前，國內(nèi)并未制定IBS統(tǒng)一的中醫(yī)證候分類標準。蔡瑋凌將IBS臨床癥狀劃分為主、次癥，并依據(jù)不同主癥、次癥將其分為（1）肝郁脾虛：患者臨床癥狀為輕度抑郁、腹痛、腹瀉等，瀉后疼痛減輕，治療要點在于疏肝健脾，從而達到良好的止瀉效果。（2）脾胃虛弱：主要癥狀為大便稀溏、腸鳴腹瀉、面色萎黃等，臨床治療旨在健脾益氣，滲濕止瀉。（3）脾腎陽虛：臨床表現(xiàn)為長時間腹瀉未能治愈、腹脹、精神倦怠等，宜采用溫補脾腎，止瀉的方法治療。（4）氣滯血瘀：患者表現(xiàn)為便秘、伴有腹脹、舌苔暗紅或存在瘀斑等，臨床治療旨在活血化瘀。（5）脾虛濕困：主要表現(xiàn)為大便不爽、肢體困乏、苔白厚膩等，按照健脾滲濕的原則進行治療。（6）寒熱錯雜：具體表現(xiàn)為腹痛、大便不爽、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)、舌苔發(fā)黃等，治療重點要平調(diào)寒熱、除濕止瀉。（7）陰虛腸燥：臨床癥狀為大便難以排解，伴有心情煩躁、失眠、口苦等癥狀，治療以潤腸通便為主，其中，前三項屬于腹瀉型[13]。我國藥監(jiān)局制定的中藥臨床指導(dǎo)原則中，并未涉及IBS證候分類標準，中醫(yī)范疇中關(guān)于“泄瀉”的證候分類為：寒濕證、肝郁乘脾證、濕熱證等，可作為對IBS-D進行證候分類的參考[14]。劉康毅等學(xué)者從知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫收集的近十五年與IBS-D相關(guān)的文獻（1189篇），通過嚴格篩選從中提取IBS-D中醫(yī)相關(guān)證候要素、證型等，發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛是出現(xiàn)頻次最高的證型，其次分別為脾腎陽虛、脾胃虛弱型，表明IBS-D與患者肝、腎、脾存在密切的關(guān)系[15]。這項研究充分納入多位學(xué)者的研究成果，對多數(shù)IBS-D患者臨證治療具有一定的指導(dǎo)意義。

總言之，由于IBS-D中醫(yī)證候存在南北地域差異的特點，可通過多地域、多層次流行病學(xué)調(diào)查展開研究，以獲取更客觀的結(jié)果。在此基礎(chǔ)上，及早制定全國統(tǒng)一的辨證標準，以期為臨床治療提供有益指導(dǎo)。

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本文編輯：王 琦endprint