中藥熏洗聯(lián)合CPM機(jī)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響

王 雷 李無(wú)陰 付曉芳 王孝輝

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471002

中藥熏洗聯(lián)合CPM機(jī)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響

王 雷1李無(wú)陰2*付曉芳1王孝輝2

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471002

目的：觀察中藥熏洗聯(lián)合CPM機(jī)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法：收集行TKA治療的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)CPM機(jī)輔助康復(fù)鍛煉；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后2周拆線后加用平樂(lè)正骨外洗1號(hào)方熏洗。比較兩組術(shù)前、術(shù)后2周和術(shù)后6周膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分和臨床療效。結(jié)果：觀察組術(shù)后6周HSS評(píng)分，與本組術(shù)前及對(duì)照組同期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率93.33%,高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：平樂(lè)正骨外洗1號(hào)方熏洗聯(lián)合CPM機(jī)康復(fù)鍛煉，可有效促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究與應(yīng)用。

平樂(lè)正骨外洗1號(hào)方；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；中藥熏洗；CPM機(jī)；康復(fù)鍛煉

隨著關(guān)節(jié)外科技術(shù)的進(jìn)步，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty,TKA)已成為治療各種終末期膝關(guān)節(jié)病變的最佳治療方法，能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、重建膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量[1]。手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)鍛煉是確保TKA治療效果的兩個(gè)重要因素[2]559。如果術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)或康復(fù)鍛煉不合理，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)纖維化、僵直，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，大大降低TKA的臨床療效。筆者觀察在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗對(duì)TKA術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年8月至2016年12月間在洛陽(yáng)正骨醫(yī)院行TKA治療的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例，年齡57～88歲，病程5～13年；治療組30例，年齡55～89歲，病程5～15年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡55～90歲；②符合《中華骨科學(xué)·關(guān)節(jié)外科卷》[2]530中TKA的手術(shù)適應(yīng)癥，且無(wú)手術(shù)禁忌癥；③均為初次行單側(cè)TKA者；④患者知情同意，且簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①行雙側(cè)TKA或翻修術(shù)者；②患肢既往有嚴(yán)重功能障礙或畸形者；③合并其他嚴(yán)重臟器病變者；④合并精神疾患而不能配合者；⑤對(duì)觀察藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法 兩組手術(shù)由同一組醫(yī)生完成，術(shù)后均常規(guī)予以頭孢替安(廠家：哈藥集團(tuán)制藥總廠，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041468)抗感染、低分子肝素鈣(廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060190)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、七葉皂苷鈉(廠家：無(wú)錫凱夫制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20003941)消腫及鎮(zhèn)痛泵止痛等對(duì)癥治療。對(duì)照組：術(shù)后麻醉消失后可在支具保護(hù)下直腿抬高，主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)等。術(shù)后第2～3天拔除引流管后開(kāi)始CPM機(jī)(廠家：浙江科惠醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：JK-C1)被動(dòng)鍛煉，初始活動(dòng)度從0°～30°，每日2次，每次30min?；顒?dòng)度每日增加10°～15°，爭(zhēng)取1周內(nèi)達(dá)到90°，2周內(nèi)達(dá)到90°以上，并逐漸加強(qiáng)主動(dòng)鍛煉及抗阻力鍛煉，療程為6周。觀察組：術(shù)后最初2周康復(fù)治療同對(duì)照組，術(shù)后2周拆線后采用平樂(lè)正骨外洗1號(hào)方熏洗治療(組成：透骨草20g，海桐皮20g，伸筋草20g，五加皮20g，蘇木10g，威靈仙20g，千年健20g，三棱20g，莪術(shù)20g，桃仁10g，紅花10g，白芷15g，艾葉10g，花椒10g；中藥均由河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院藥房提供)。上述藥物加水3000mL浸泡，煮沸30min后倒入盆內(nèi)，將患膝懸于盆上約15cm處熏蒸，待藥液溫度降至不燙手，以毛巾蘸取藥液熱敷患膝。若藥液溫度降低，可加熱后繼續(xù)熏洗。每日2次，每次30min，共熏洗4周。熏洗時(shí)注意觀察傷口及關(guān)節(jié)周?chē)つw，以防燙傷，熏洗后立即開(kāi)始CPM機(jī)輔助鍛煉或主動(dòng)鍛煉。

1.5 觀察指標(biāo) 觀測(cè)兩組術(shù)前、術(shù)后2周和術(shù)后6周患膝疼痛、活動(dòng)度、功能等指標(biāo)，并計(jì)算膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分。

1.6 療效評(píng)定 參考美國(guó)特種外科醫(yī)院的膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)標(biāo)準(zhǔn)[3]。優(yōu)：HSS評(píng)分>85分、良：70分

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較 兩組術(shù)前和術(shù)后2周HSS評(píng)分比較 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后6周HSS評(píng)分，與本組術(shù)前及對(duì)照組同期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較 (分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療效果比較 治療組治療有效率為93.33 %，高于對(duì)照組的73.33 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，每年接受TKA的患者日益增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2012年行TKA的患者已超過(guò)5萬(wàn)例，并以每年20 %的速度增長(zhǎng)[4]。雖然目前醫(yī)學(xué)在TKA手術(shù)技術(shù)、假體材料等方面都取得很大進(jìn)步[5]，但只將TKA的治療效果寄希望于手術(shù)本身是不夠的。如何減少或避免術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、下肢血栓形成等并發(fā)癥，也是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。其中，關(guān)節(jié)僵硬是不可忽視的術(shù)后并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為2 %～13 %[6]。CPM機(jī)輔助康復(fù)鍛煉是目前臨床最常用的防治術(shù)后并發(fā)癥的治療手段，研究表明TKA術(shù)后早期使用CPM康復(fù)鍛煉可有效緩解疼痛、減輕水腫，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、防止關(guān)節(jié)僵硬及預(yù)防下肢靜脈血栓形成等[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，TKA操作時(shí)會(huì)損傷皮肉筋脈，以致氣血溢于脈外而成瘀，瘀血留滯于筋肉關(guān)節(jié)則見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，日久可導(dǎo)致肌腱粘連、攣縮，從而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度，造成關(guān)節(jié)僵硬。治療當(dāng)以活血化瘀、舒筋通絡(luò)為主。中藥熏洗是骨傷科常用外治方法，能明顯減輕TKA術(shù)后炎癥反應(yīng)，改善膝關(guān)節(jié)功能[8]。現(xiàn)代研究表明中藥熏洗可改善局部血液和淋巴循環(huán)[9]，藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)藥物熏洗有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[10]。平樂(lè)正骨外洗1號(hào)方是洛陽(yáng)正骨醫(yī)院常用外洗方，有舒筋通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕之用。方中透骨草、伸筋草均有祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)、活血祛瘀作用，可治療TKA術(shù)后氣滯血瘀、關(guān)節(jié)屈伸不利之癥。現(xiàn)代藥理研究表明，兩藥所含生物堿等化合物具有顯著的消炎、鎮(zhèn)痛作用[11-12]。海桐皮、五加皮、威靈仙、白芷、千年健均可祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)，諸藥合用加強(qiáng)透骨草、伸筋草祛瘀通絡(luò)之用。紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，郝東明等[13]研究紅花可抑制血小板聚集、防止血栓形成及改善局部血供及營(yíng)養(yǎng)代謝。加之桃仁活血祛瘀，三棱、莪術(shù)破氣行血、消積止痛，蘇木活血療傷、祛瘀通經(jīng)，使全方活血祛瘀之力更強(qiáng)。艾葉、花椒均為辛溫之品，所謂瘀血得溫則行，寒濕得溫則消。全方合用以達(dá)舒筋活絡(luò)、活血祛瘀的作用。

本研究中，觀察組采用熏洗治療的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后6周HSS評(píng)分也高于對(duì)照組，治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。總之，平樂(lè)正骨外洗1號(hào)方熏洗聯(lián)合CPM機(jī)康復(fù)鍛煉可有效促進(jìn)TKA術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究與應(yīng)用。

[1]劉強(qiáng),王德國(guó),趙亮.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志, 2013,21(16):1625-1628.

[2]戴尅戎,裴福興.中華骨科學(xué)(關(guān)節(jié)外科卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014: 559,530.

[3]Insall JN,Ranawat CS,Aglietti P,et al.A comparison of four models of total knee-replacement prostheses[J].J Bone Joint Surg Am,1976,58(6):754-765.

[4]徐輝.全膝關(guān)節(jié)置換在膝關(guān)節(jié)重建中的應(yīng)用及技術(shù)要求[J/CD].中華損傷與修復(fù)雜志:電子版,2013,8(5):458-460.

[5]韓剛,裴曉東.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(17): 15-19.

[6]Rubinstein RA,Dehaan A.The incidence and results of manipulation after primary total knee arthroplasty[J].Knee,2010(17):29-32．

[7]畢霞,吳岳篙,成鵬.CPM在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,19(7):556-558.

[8]孫紹裘.中藥熏洗療法傷科臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,1999(115):51.

[9]劉林亞,楊光,理同新,等.中藥熏洗對(duì)運(yùn)動(dòng)機(jī)體血液流變學(xué)的影響[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(10):127.

[10]徐玉珍,楊東亮,李志成.骨外洗驗(yàn)方的組方原理及藥理分析的研究[J].海峽藥學(xué),2016,28(4):41-43.

[11]滕翠翠,何永志,土穎,等.伸筋草:化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(20):33-37.

[12]遲玉明,中村叢之,趙唏瑛,等.角蒿生物堿及鎮(zhèn)痛活性物質(zhì)[J].天然產(chǎn)物研究與開(kāi)發(fā),2005,17(3):56-61.

[13]郝東明,聞?shì)x,于棟,等.紅花注射液保存人胎羊膜移植預(yù)防肌腱粘連[J].中醫(yī)正骨,2005,17(8):468-469.

Effect of Chinese Herbal Fumigation and CPM on Postoperative Functional Rehabilitation after Total Knee Arthroplasty

WANG Lei1LI Wuyin2*FU Xiaofang1WANG Xiaohui2

1.Hunan University Of Chinese Medicine,Changsha 410000,China; 2.Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province/Orthopedic Hospital of Henan Province,Luoyang 471002,China

Objective To observe the effect of Chinese herbal fumigation and CPM on postoperative functional rehabilitation after total knee arthroplasty. Methods: Collected 60 cases treated with TKA, randomly divided into control group and observation group(30 cases) .The control group treated by conventional rehabilitation exercise with CPM, The observation group were given fumigation with Pingle Bonesetting outside wash fang 1 on the basis of the control group in the postoperative 2 weeks. Compare with the HSS scores between the two groups in the preoperative, postoperative 2 weeks and postoperative 6 weeks,and clinical effect. Results: Compared with the HSS scores of observation group in postoperative 6 weeks and the group in the preoperative or the same period of control group，the difference was statistically significant(P<0.05).The effective rate of the observation group(93.33%) was higher than that of the control group(73.33%), the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion fumigation with Pingle Bonesetting outside wash fang 1 and rehabilitation exercise with CPM can effectively promote the recovery of knee function after total knee arthroplasty, and it is worthy of further clinical research and application.

Pingle Bonesetting 0utside Wash Fang 1;Total Knee Arthroplasty; Chinese Herbal Fumigation;CPM;Rehabilitation Exercise

2015河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2015ZY01001)；2016河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2016ZY1010)。

王雷(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥關(guān)于創(chuàng)傷修復(fù)的研究。E-mail:1037345618@qq.com

李無(wú)陰(1963-)，男，漢族，本科，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治創(chuàng)傷修復(fù)的研究。E-mail:liwuyin9868@126.com

R274.9

A

1007-8517(2017)15-0105-03

2017-05-20 編輯：程鵬飛)