尤瑞克林在急性腦梗死治療中的分折

王 斌

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116100）

尤瑞克林在急性腦梗死治療中的分折

王 斌

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116100）

目的通過(guò)比較常規(guī)治療與加用尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效比較及治療前后NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，論證尤瑞克林在急性輕中度腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法96例急性輕中度腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療）與實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)治療加尤瑞克林），比較兩組患者治療效果，并作統(tǒng)計(jì)分析。用t檢驗(yàn)比較兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分，作差異顯著性分析。結(jié)果尤瑞克林組病情改善比率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病情無(wú)變化比率低于對(duì)照組（P＜0.05）；病情惡化或死亡比率在兩組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后尤瑞克林組NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論巴曲酶對(duì)于急性腦梗死，尤其是輕中度患者，具有良好的治療效果，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

尤瑞克林；腦梗死；治療

急性腦梗死是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，患者發(fā)病急，常出現(xiàn)肢體功能受限和精神異常。而這些癥狀正是患者家屬及本人尤其關(guān)注的，因?yàn)檫@將影響到患者以后的工作能力，生活能力及自理能力。如何改善患者的預(yù)后，提高患者疾病后的生活質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)人員和患者家屬共同的目標(biāo)。

腦血管發(fā)生急性閉塞，由于缺乏有效的側(cè)支循環(huán)，血管所支配供血的腦組織在短期內(nèi)，由于缺血而出現(xiàn)壞死。而壞死周圍的部分腦組織，由于存在部分側(cè)支循環(huán)，尚有部分血供，而不至于在短期內(nèi)很快死亡。腦梗死的急性期治療，在有效的時(shí)間窗內(nèi)，進(jìn)行再灌注治療，無(wú)疑是行之有效的治療方式。如果錯(cuò)過(guò)了這一最佳的治療時(shí)機(jī)，或者是再灌注治療效果不佳者，后續(xù)的治療尤為重要，除了抗血小板，擴(kuò)容，降纖，改善微循環(huán)，腦保護(hù)治療外。加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，增加腦血流量，對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。尤瑞克林在急性腦梗死患者中有促進(jìn)梗死部分腦組織側(cè)支循環(huán)形成，增加腦血流量的作用，不良反應(yīng)小，安全有效。筆者于近五年嘗試用尤瑞克林診治急性腦梗死，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將在臨床工作中診治的96例患者報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以我院神經(jīng)內(nèi)科2012年初～2016年底診治的96例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，其中男性52例，女性44例，年齡最小者35歲，最大者82歲，平均年齡為69歲。所有患者均為急性起病，CT除外腦出血，大部分行頭部MRI檢查，診斷明確。其中腦葉梗死15例，基底節(jié)區(qū)梗死63例，小腦梗死10例，腦干梗死8例?；颊甙l(fā)病時(shí)間不等，短者為發(fā)病2 h，長(zhǎng)者為2 d。所選患者由于種種原因，均未接受靜脈及動(dòng)脈溶栓治療?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)檢查血常規(guī)、血型、生化、凝血四項(xiàng)。同時(shí)應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。

1.2 研究方法：將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組50例，實(shí)驗(yàn)組46例。兩組間年齡，性別，病情輕重分布均勻，NlHSS評(píng)分在0～15分。對(duì)照組接受常規(guī)治療方法，包括抗血小板、補(bǔ)液、改善微循環(huán)，調(diào)脂，控制血糖，血壓，對(duì)癥等治療。實(shí)驗(yàn)組除應(yīng)用這些治療措施外，均于發(fā)病48 h內(nèi)給予尤瑞克林治療，為廣東天普生化醫(yī)藥股份公司生產(chǎn)，商品名為凱立康。應(yīng)用方法為靜脈注射，0.15PNA單位加入生理鹽水100 mL中，日1次靜點(diǎn)，時(shí)間在1 h左右，持續(xù)1周。為避免加重低血壓反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者均未應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。尤瑞克林治療過(guò)程中密切觀察患者病情變化，有2例因血壓明顯下降而停用外，其余患者耐受良好。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后病情改善、不變、惡化或死亡的病例數(shù)，進(jìn)行組間三類轉(zhuǎn)歸比率的比較；記錄兩組治療前及治療后1周NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分，分別進(jìn)行治療前后組間比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組間率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料以（表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01認(rèn)為差異具有顯著意義。

2 結(jié) 果

兩組患者隨機(jī)分配，性別、年齡、病情輕重相似，具有可比性。尤瑞克林組病情改善比率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病情無(wú)變化比率低于對(duì)照組（P＜0.05）；病情惡化或死亡比率在兩組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。兩組間治療前NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后尤瑞克林組NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1、2。

表1 尤瑞克林組與對(duì)照組臨床療效比較[n（%）]

表2 尤瑞克林組與對(duì)照組治療前后NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

表2 尤瑞克林組與對(duì)照組治療前后NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

*與對(duì)照組相比，P＞0.05；#與對(duì)照組相比，P＜0.01

治療后NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分尤瑞克林組5013.22±5.11*6.27±2.45#對(duì)照組4614.10±3.969.18±3.28組別例數(shù)治療前NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分

3 討 論

尤瑞克林是近年來(lái)國(guó)內(nèi)研發(fā)的一類新藥，經(jīng)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010 年版）》推薦用于急性期治療[1]。近幾年，在臨床應(yīng)用廣泛。尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶，能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽（kinin）和血管舒張素（kallidin）。體外研究顯示，尤瑞克林對(duì)離體動(dòng)脈具有舒張作用，并可抑制血小板聚集、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力。家兔頸內(nèi)動(dòng)脈注入玻璃珠導(dǎo)致腦微血管損傷，靜脈注射給予尤瑞克林可舒張腦血管、增加腦血液中血紅蛋白含量，降低腦梗死面積的擴(kuò)展，改善梗死引起的腦組織葡萄糖和氧攝取降低，改善葡萄糖代謝，并可改善自發(fā)性皮層腦電圖異常[2]。尤瑞克林還能促進(jìn)新生血管形成，局部組織缺血后，激肽原酶能有效地促進(jìn)血管再生[3]。同時(shí)，尤瑞克林還具有抗炎抗氧化，抑制細(xì)胞凋亡及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的作用[4]。

本研究證實(shí)，尤瑞克林在輕中度急性腦梗死的治療中，效果顯著，尤其是對(duì)于失去再灌注治療時(shí)機(jī)，或者由于某些原因無(wú)法行再灌注治療的患者。尤瑞克林應(yīng)用相對(duì)安全，不良反應(yīng)少。即便出現(xiàn)血壓下降，停止用藥，給予補(bǔ)液對(duì)癥治療，血壓很快回升，不至于引起嚴(yán)重后果。但是，在治療過(guò)程中，仍需嚴(yán)密觀察。美中不足的是，尤瑞克林價(jià)格相對(duì)較貴，又不在醫(yī)保報(bào)銷范疇，使其應(yīng)用受到一定限制。另外，對(duì)于靜脈溶栓治療效果不佳者，是否可以用尤瑞克林治療，療效如何，相關(guān)資料較少。筆者計(jì)劃在以后的工作和學(xué)習(xí)中，進(jìn)行相關(guān)研究。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組,急性缺血性卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010[J].中華內(nèi)科雜志,2010,49(43):1-8.

[2] 任玉紅.急性腦干梗死采用尤瑞克林輔助治療的臨床療效和藥理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(3):136.

[3] 王秦川,周劍鋒.尤瑞克林治療急性腦梗死75例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(14):84.

[4] 劉鵬,種莉,唐鵬,等.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國(guó)卒中雜志,2010,5(8):635-638.

R743.33

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1671-8194（2017）22-0128-02