某社區(qū)2型糖尿病患者的現(xiàn)況調(diào)查

竺瑞良顧 慶車曉怡彭 華葛 軍*

（1 上海市楊浦區(qū)控江衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200093；2 上海市市東醫(yī)院，上海 200093）

某社區(qū)2型糖尿病患者的現(xiàn)況調(diào)查

竺瑞良1顧 慶2車曉怡1彭 華1葛 軍2*

（1 上海市楊浦區(qū)控江衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200093；2 上海市市東醫(yī)院，上海 200093）

目的為掌握楊浦控江社區(qū)家庭病床目前管理2型糖尿病患者的病情狀況，為以后進(jìn)一步開展社區(qū)慢病綜合管理工作打下基礎(chǔ)。方法對(duì)楊浦社區(qū)目前管理的2560個(gè)2型糖尿病患者開展問卷調(diào)查，并進(jìn)行體質(zhì)量、腰、臀圍、空腹血糖的測(cè)定。結(jié)果中心性肥胖人數(shù)1018例（占39.75%），其中合并大血管病變675例（占26.36%），合并腎臟病變111例（占4.34%），合并視網(wǎng)膜病變232例（占9.06%），合并神經(jīng)病變59例（占2.3%），不同性別之間身高、體質(zhì)量、BMI和腰臀比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)論和中國人群一般指標(biāo)比較，目前本社區(qū)2型糖尿病社區(qū)管理現(xiàn)狀仍不可樂觀，需加強(qiáng)并發(fā)癥篩查，注意加強(qiáng)體質(zhì)量管理，增加隨訪次數(shù)，爭(zhēng)取全面達(dá)標(biāo)和并發(fā)癥防治取得更大進(jìn)步。

社區(qū)；糖尿病；現(xiàn)況調(diào)查

伴隨目前社會(huì)不斷進(jìn)步，生活水平不斷改善，糖尿病的患病率也逐年增高，已經(jīng)成為全球共同需要關(guān)注的健康問題，根據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù)顯示，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后威脅人類健康和生命安全的第三重大非傳染性疾病。上海是我國經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的省份之一，研究資料表明，糖尿病的患病率呈快速增長趨勢(shì)，且高于我國同期調(diào)查的大城市總體患病率。我國早在1995年就已經(jīng)把糖尿病列為全國慢性病重點(diǎn)防治疾病。劉琳等研究發(fā)現(xiàn)2013年上海市楊浦區(qū)65 歲以上老年人的代謝紊亂的總檢出率為81.46%，女性高于男性，社區(qū)老人代謝異常人群所占比例大[1]，很多患者確診時(shí)已經(jīng)合并多種臟器出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]，本社區(qū)從2002年就開始開展糖尿病等慢性疾病的綜合防治管理工作。為了掌握本社區(qū)在冊(cè)管理2型糖尿病患者目前病情狀況，為以后進(jìn)一步開展社區(qū)慢病綜合管理工作打下基礎(chǔ)。2015年10月，對(duì)楊浦控江社區(qū)目前管理的2型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行體格檢查包括（身高、體質(zhì)量、腰、臀圍）及空腹血糖等的測(cè)定。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：楊浦控江社區(qū)目前管理的2型糖尿病患者共計(jì)2865例，實(shí)際調(diào)查人數(shù)2560例，調(diào)查率89.35%。其中男性876例，女性1684例，男女性別比為1∶1.52。

1.2 調(diào)查方法：①采用問卷調(diào)查，問卷使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、既往已經(jīng)經(jīng)過明確診斷并發(fā)癥史、糖尿病確診時(shí)間、用藥。②體格檢查：由經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)院調(diào)查工作人員為每個(gè)研究對(duì)象測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍及血壓，相關(guān)測(cè)量器械測(cè)量前都經(jīng)過專業(yè)校正，身高、腰圍及臀圍的測(cè)量都精確到1 cm，體質(zhì)量的測(cè)量按要求精確到0.01 kg，體質(zhì)量秤選用歐姆龍電子體質(zhì)量計(jì)健康秤，血壓的測(cè)量使用電子血壓計(jì)，受試者休息5 min后，測(cè)量右臂肱動(dòng)脈的血壓，測(cè)量2次，取2次的平均值作為血壓值。腰圍測(cè)量：髂前上棘上緣和第12肋下緣連線的中點(diǎn)周徑，臀圍：取臀部最大周經(jīng)。③實(shí)驗(yàn)室檢查：每位入選者均抽取禁食8～12 h空腹靜脈血2 mL進(jìn)行相關(guān)的血液生化檢測(cè)，相關(guān)檢查在本院實(shí)驗(yàn)室完成，空腹血糖（FPG）檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法。

1.3 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：各指標(biāo)定義標(biāo)準(zhǔn)采用2013年中國糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收回的問卷表經(jīng)專人審核，確認(rèn)項(xiàng)目填寫完整，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，無邏輯錯(cuò)誤后由專人輸入電腦，應(yīng)用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 本次調(diào)查人群的基本情況：見表1。本次調(diào)查研究的2型糖尿病的人數(shù)2560例，其中男性876例（占34.22%），女性1684例（占65.78%）。中心性肥胖人數(shù)1018例（占39.75%）。

2.2 本次調(diào)查糖尿病人群的并發(fā)癥情況：見表2。本次調(diào)查2型糖尿病人群發(fā)現(xiàn)有明確糖尿病慢性并發(fā)癥患者共1077例（占42.7%），其中合并大血管病變675例（占26.36%），合并腎臟病變111例（占4.34%），合并視網(wǎng)膜病變232例（占9.06%），合并神經(jīng)病變59例（占2.30%）。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況

項(xiàng)目均值±標(biāo)準(zhǔn)差年齡73.55±10.40身高163.6±7.92體質(zhì)量64.48±10.56 BMI24.74±3.35腰圍84.92±9.38臀圍96.2±8.52腰臀比0.88±0.05收縮壓127.98±8.37舒張壓76.35±5.70 FPG6.81±1.54

表2 并發(fā)癥情況

2.3 不同性別的人群一般情況：見表3。目前楊浦控江社區(qū)所管理的2型糖尿病患者不同性別之間的年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，身高、體質(zhì)量、BMI和腰臀比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.01）。

表3 不同性別人群一般情況比較（

表3 不同性別人群一般情況比較（

項(xiàng)目男女P值年齡73.22±10.2873.70±10.470.129身高170.7±5.35158.6±5.100體質(zhì)量69.46±9.7361.22±9.770 BMI24.03±3.0424.43±3.530.002腰圍87.02±9.0685.54±9.340臀圍97.11±8.2895.61±8.630腰臀比0.90±0.050.87±0.060收縮壓128.40±8.33127.71±8.400.349舒張壓76.51±5.6676.24±5.730.752 FPG6.85±1.606.78±1.500.047

3 討 論

2型糖尿病在我國的發(fā)病率在不斷升高同時(shí)，隨之糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率也在與日俱增[4]，經(jīng)過對(duì)本社區(qū)管理的2型糖尿病患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥檢出率為42.7%，低于徐幽瓊等[5]報(bào)道一組社區(qū)糖尿病慢性并發(fā)癥檢出率為65.87%，以及俞捷等[6]報(bào)道上海市黃浦區(qū)社區(qū)2型糖尿病慢性并發(fā)癥患病率為77.71%，分析原因，可能此次調(diào)查并發(fā)癥僅僅是根據(jù)既往明確并發(fā)癥診斷病史，有些患者因未出現(xiàn)明顯癥狀，故未予以相關(guān)檢查，考慮存在遺漏診斷可能。

本社區(qū)糖尿病并發(fā)癥以大血管病變?yōu)橹鳎瑧?yīng)加強(qiáng)相關(guān)方面管理，飲食控制、體育鍛煉和藥物治療對(duì)于防治并發(fā)癥的重要意義，從而自覺自愿地改變生活方式，合理應(yīng)用藥物，以控制或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，從而最大限度地降低糖尿病對(duì)患者造成的危害。在平時(shí)社區(qū)工作中我們可以針對(duì)每個(gè)糖尿病患者制定個(gè)性化食譜，開具運(yùn)動(dòng)處方，讓糖尿病患者參與到健康運(yùn)動(dòng)中來，建立糖尿病患者自我管理小組，讓患者主動(dòng)參與糖尿病防治，通過健康教育和隨訪工作，提高患者依從性，提高防治質(zhì)量，從而達(dá)到全面防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

本社區(qū)糖尿病社區(qū)管理在血糖達(dá)標(biāo)同時(shí)，也要關(guān)注患者體質(zhì)量管理。此次開展的調(diào)查是選取本社區(qū)目前隨訪的2型糖尿病患者，結(jié)果顯示中心性肥胖人群占有很大比例，流行病學(xué)研究顯示，糖尿病患者至少1/3以上合并中心性肥胖，大量的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)不僅超重和肥胖與T2DM的發(fā)病有著病因關(guān)聯(lián)，肥胖類型、肥胖的時(shí)程與2型糖尿病也存在顯著性相關(guān)[7]。因此糖尿病社區(qū)管理不光是控制血糖，體質(zhì)量管理也不可忽視，男性尤其需要重視，只有相關(guān)指標(biāo)均良好達(dá)標(biāo)，才可以明顯降低心腦血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：在身高、體質(zhì)量、BMI和腰臀比方面，男性高于女性，分析原因可能和女性重視健康，積極參加如廣場(chǎng)舞等社區(qū)活動(dòng)有關(guān)。目前，糖尿病社區(qū)管理遇到的主要問題是只注重糖尿病的藥物治療，往往忽視非藥物干預(yù)，患者自我參與管理的意識(shí)差，防治效果事倍功半，因此要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)師非藥物干預(yù)方面知識(shí)培訓(xùn)，并在社區(qū)成立糖尿病自我管理小組，患者和醫(yī)師相互合作，使社區(qū)糖尿病防治工作有新的進(jìn)展。合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)和飲食調(diào)整，其中運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面，目前推薦以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度有氧間歇運(yùn)動(dòng)的方式為主。根據(jù)目前中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南推薦，每天進(jìn)行規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，糖尿病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)可下降15%～60%，原則上推薦中等強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周＞3次[8]。

綜上所述，本研究結(jié)果提示，上海市楊浦社區(qū)糖尿病患者代謝紊亂較9年前楊浦社區(qū)數(shù)據(jù)有所提高[9]，分析原因可能與人口老齡化以及生活方式改變等因素有關(guān)，需加強(qiáng)防治?？紤]可以通過積極加強(qiáng)社區(qū)健康教育，提高老年人的醫(yī)療保健意識(shí)，定期檢測(cè)老年人腰圍、血壓、FPG、血脂等，通過加大宣傳教育力度，積極進(jìn)行飲食指導(dǎo)及生活方式干預(yù)，可以從積極戒煙改變不良生活方式出發(fā)，可以聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院及區(qū)域醫(yī)療中心開展多因素干預(yù)研究，通過在社區(qū)成立糖尿病自我管理小組，期待早日制定早期防治有效方案，從而預(yù)防患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。作為社區(qū)醫(yī)師應(yīng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行定期隨訪復(fù)查，根據(jù)患者的實(shí)際情況，及時(shí)提出指導(dǎo)性的意見，幫助其控制血糖、延緩病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究不足之處：①調(diào)查人群屬上海市市區(qū)，沒有覆蓋農(nóng)村地區(qū)，有一定的局限性。②為橫斷面研究，有必要進(jìn)一步跟蹤隨訪。③本研究對(duì)血糖的檢查只是測(cè)定了FPG，未測(cè)定餐后2 h的靜脈血糖及糖化血紅蛋白，可能會(huì)對(duì)最終結(jié)果有一定影響，納入人群因研究規(guī)模及經(jīng)費(fèi)有限，未能進(jìn)行多個(gè)區(qū)域采樣分析，尚需更多高質(zhì)量、更大樣本量的臨床研究提供更多證據(jù)。

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