老年重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者應用精細化護理的效果研究

倪 榮

老年重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者應用精細化護理的效果研究

倪 榮

目的 剖析老年重癥呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)患者用精細化護理的效果。方法 以本院2015年3月至2017年2月接診的74例老年重癥VAP患者為研究對象，并用抽簽的方式將其等分成試驗和對照兩組。其中試驗組采取精細化護理方案，對照組采取常規(guī)護理方案。分析兩組護理期間呼吸功能的改善情況，比較重癥監(jiān)護住院時間等指標。結(jié)果 試驗組的呼吸次數(shù)、分鐘通氣量與氧合指數(shù)均明顯比對照組升高，組間差異顯著(P<0.05)。實驗組的重癥監(jiān)護住院時間為19.02±8.53天、機械通氣時間為16.21±6.79天，均明顯比對照組的25.34±13.26天、20.68±9.89天縮短，組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 積極對老年重癥VAP患者施以精細化護理，可增強其呼吸功能，縮短機械通氣時間。

重癥VAP 效果 精細化護理 機械通氣

對于重癥呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)患者來說，其病情具有發(fā)展迅速這一特點，且其死亡的風險也非常高，護理難度較大[1]。對此，如何為本患者者選擇一種更安全有效的護理方案是確保患者生命健康的關(guān)鍵。本院自2015年3月開始利用精細化護理對部分老年重癥VAP患者進行護理，取得了較顯著的成果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 老年重癥VAP患者74例，就診時間2015年3月至2017年2月。以抽簽的形式將74例患者隨機分成兩組：試驗組、對照組均37例。試驗組男性患者21例，女性患者16例；年齡為61～92歲，平均年齡74.3±6.2歲；多發(fā)傷者9例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者4例，急性心肌梗死患者1例，心血管疾病患者12例，呼吸系統(tǒng)疾病患者6例，消化系統(tǒng)疾病患者5例。對照組男性患者22例，女性患者15例；年齡為61～90歲，平均年齡74.1±6.3歲；多發(fā)傷者8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病者3例，急性心肌梗死者2例，心血管疾病者13例，呼吸系統(tǒng)疾病者5例，消化系統(tǒng)疾病者6例。比較兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病類型等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有入組患者都予以按時吸痰、氣囊檢測與翻身叩背等常規(guī)護理，試驗組同時加用精細化護理方案[2]，詳細如下：①適當抬高患者的床頭，通常需抬高約30°～45°。將膝下支架規(guī)范化搖起，并利用軟枕墊護患者的腳底，減少摩擦力，防止壓瘡。針對清醒的患者，需主動與之溝通，告知適當抬高床頭的重要性，提高患者的依從性。針對意識不清楚者，需定時協(xié)助翻身，予以叩背操作，同時加強皮膚護理的力度，注意觀察病情變化，若有異常立即處理。②開展口腔護理操作之前，需檢查氣管插管處的氣囊壓力充足與否，并明確插管的深度，防止沖洗液流入患者氣道中亦或者是管路錯位。護理時，選擇使用口腔沖洗+口腔擦洗的方式，具體為：抬高患者床頭后，取沖洗液適量，經(jīng)患者的口腔一側(cè)緩慢注入，并于另一側(cè)實施負壓吸附操作。沖洗完畢后，需根據(jù)患者的口腔酸堿度，為其選擇最佳的口腔清潔護理液。③定期檢查氣囊壓力，并在明確鼻道、氣囊上方和口腔無分泌物的基礎(chǔ)之上，每隔6小時對患者實施1次放松氣囊操作。注意觀察患者的痰液性質(zhì)，并根據(jù)其痰液的黏稠度，為患者選擇最佳的護理方式，比如：痰液不黏稠者，需每隔0.5～1小時向氣管中滴入2ml的氯化鈉液；而痰液黏稠者則需予以勻速緩慢泵入氯化鈉(250ml)+沐舒坦(30mg)處理。④向患者提供營養(yǎng)支持，確保每日營養(yǎng)攝入量充足，提高機體免疫力，減少VAP發(fā)生風險。密切觀察患者基礎(chǔ)生命體征的變化情況，準確記錄各檢測指標，若患者有嘔吐與頭暈等并發(fā)癥發(fā)生需立即予以對癥處理。執(zhí)行每項護理操作時，嚴格遵循無菌操作規(guī)程。⑤將病房溫度調(diào)整到20～22℃的范圍之內(nèi)，濕度調(diào)整到55%～60%的范圍之內(nèi)。室內(nèi)每日早晚定時消毒，勤開窗通風，確?？諝饬魍ǎ乐乖簝?nèi)感染。家屬探視時，需嚴格穿戴隔離衣與帽子等。將疾病和治療的相關(guān)知識詳細告知患者，及時解答患者的提問，幫助消除焦慮、恐懼感。針對有煩躁與不安等不良情緒的患者，需及時與之溝通，防止出現(xiàn)拔管等異常情況。

1.3 評價指標 檢測兩組干預后的呼吸功能指標，包括：分鐘通氣量，呼吸次數(shù)，氧合指數(shù)。同時對兩組的重癥監(jiān)護住院時間以及機械通氣時間進行比較。

2.結(jié)果

2.1 呼吸功能指標分析 試驗組的氧合指數(shù)為170.34±22.42mmHg，明顯比對照組的159.68±20.55mmHg升高，組間差異顯著(P<0.05)。試驗組的分鐘通氣量和呼吸次數(shù)都明顯比對照組的高，組間差異顯著(P<0.05)，如表1所示。

2.2 其他指標分析 試驗組的重癥監(jiān)護住院時間和對照組比較明顯縮短，同時機械通氣時間也明顯短于對照組，組間差異顯著(P<0.05)，如表2所示。

3.討論

重癥患者在接受呼吸機治療時需建立起人工氣道， 此操作的實施能減弱患者機體的抗病菌能力，使其上呼吸道不能對氣體起到凈化作用[3]，若在此情況之下，患者存在有儀器使用不不恰當亦或者是護理操作不規(guī)范等情況，將會增加其出現(xiàn)并發(fā)癥的風險，而VAP就是機械通氣患者最常發(fā)生的一種并發(fā)癥[4]。目前，常規(guī)護理和精細化護理都是重癥VAP患者的主要護理手段，但有報道稱[5]，精細化護理作為一種臨床上比較現(xiàn)代化的護理模式，具有比常規(guī)護理法更好的應用價值，其不僅能減少患者發(fā)生并發(fā)癥的風險，同時還能有效改善其生存質(zhì)量。對此，我們可積極采取精細化護理方案，對重癥VAP患者進行護理。本研究中，試驗組干預后的呼吸功能指標、重癥監(jiān)護住院時間和機械通氣時間都明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組呼吸功能的對比分析表

表2 兩組其他指標的對比分析表(天)

總之，精細化護理用于老年重癥VAP中，既有助于改善患者的呼吸狀態(tài)，又能縮短其機械通氣的時間，減少VAP發(fā)生風險。

1 張文英,韋妮.精細化護理在老年重癥VAP患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(23):26-27.

2 張虹,黃利虹,來純云.老年重癥患者呼吸機相關(guān)性肺炎的預防與護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(11):1278-1279.

3 程書,江漫春.加強護理干預在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎患者中的應用[J].安徽醫(yī)藥,2014,16(7):1390-1391,1392.

4 李娜,耶娟.綜合護理干預對老年呼吸機相關(guān)性肺炎患者的作用[J].國際護理學雜志,2014,33(6):1346-1348.

5 劉鑫.加強護理干預在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)患者中的應用效果觀察[J].飲食保健,2016,3(9):65.

河南省信陽市中心醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護室 464000

2016信陽市科技局科研計劃項目(項目編號：SF GG 2016161)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.045

2017-5-31