多模式健康教育在老年腫瘤患者中的應(yīng)用

袁 琳 王 容

※為通訊作者

多模式健康教育在老年腫瘤患者中的應(yīng)用

袁 琳 王 容※

目的 探討多模式健康教育在老年腫瘤患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月至12月收治的腫瘤患者，奇數(shù)月份采取傳統(tǒng)的說教健康教育模式，這組患者共64例作為對(duì)照組；偶數(shù)月份采取多模式健康教育方式對(duì)患者行健康教育，這組患者共69例作為觀察組；納入研究的兩組患者年齡均≥65歲且住院時(shí)間≥1周。結(jié)果 觀察組患者生活質(zhì)量核心問卷評(píng)分[EORTC QLQ-C30(Version 3中文版)]、健康教育滿意度調(diào)查均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用多模式健康教育模式能有效提高老年腫瘤患者生理心理效能及對(duì)護(hù)士的滿意度。

多模式健康教育 老年 腫瘤 健康教育

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的最嚴(yán)重的慢性疾病之一。目前，對(duì)于惡性腫瘤的主要治療方法是外科手術(shù)及放療和化療。然而，放療和化療對(duì)患者損傷較大，尤其是化療，化療藥物的選擇性不強(qiáng)，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體正常組織細(xì)胞可造成嚴(yán)重?fù)p傷，患者會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、免疫功能下降、脫發(fā)、疲勞乏力等，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1，2]。另一方面，由于患者對(duì)疾病的不確定感，加上患者對(duì)化療不夠了解，對(duì)病情可能出現(xiàn)惡化的擔(dān)心和恐懼，影響其治療的信心，從而影響治療結(jié)果及生活質(zhì)量[3]。健康教育是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，健康教育的準(zhǔn)確實(shí)施可使患者獲取正確且前沿的健康知識(shí)，形成健康行為，提高患者治療依從性，促進(jìn)其康復(fù)，提高生活質(zhì)量[4]。護(hù)士是健康教育的主要實(shí)施者，健康教育能幫助患者了解病情及對(duì)于疾病所帶來的不適采取相應(yīng)的措施，積極主動(dòng)地參與到疾病的治療與康復(fù)計(jì)劃中來，對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度有很好的促進(jìn)作用。老年患者因其身體機(jī)能處于衰敗期，理解能力及記憶力均有所下降，傳統(tǒng)的健康宣教模式單一，內(nèi)容枯燥匱乏，不利于患者記憶，更不能滿足患者及家屬對(duì)健康知識(shí)日益增長(zhǎng)的需求。為探討適合老年腫瘤患者的健康教育模式，我科嘗試采取多模式健康教育的方式來實(shí)施健康教育，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至12月收治的腫瘤患者，奇數(shù)月份采取傳統(tǒng)的說教健康教育模式，這組患者共64例作為對(duì)照組，該組患者平均年齡75.4±3.7歲，其中胃腸道腫瘤27例，肺癌11例，乳腺癌10例，肝癌9例，膽管癌3例，泌尿系統(tǒng)腫瘤3例，胰腺癌1例，初中及以下25例，余均為高中及以上文化程度。偶數(shù)月份采取多模式健康教育方式對(duì)患者行健康教育，這組患者共69例作為觀察組；該組患者平均年齡76.1±2.8歲，其中胃腸道腫瘤30例，肝癌9例，肺癌8例，乳腺癌8例，膽管癌3例，泌尿系統(tǒng)腫瘤3例，胰腺癌3例，初中及以下23例，余均為高中及以上文化程度。納入研究的兩組患者年齡均≥65歲且住院時(shí)間≥1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬不配合本研究或住院時(shí)間<1周。兩組患者在病情、文化程度、年齡上均無顯著差異(P>0.05)。觀察組患者采取多模式健康教育方式實(shí)施健康教育，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的說教健康教育模式進(jìn)行健康教育。

1.2 方法

1.2.1 多模式健康教育模式的確立：成立健康教育小組，在循證的基礎(chǔ)上制定多種模式的健康教育方法。

1.2.1.1 健康教育時(shí)間模式化：傳統(tǒng)健康教育多穿插在日常護(hù)理活動(dòng)中，宣教的內(nèi)容與實(shí)施宣教護(hù)士的知識(shí)、溝通技能等相關(guān)。在病房滿意度的調(diào)查與反饋中發(fā)現(xiàn)，許多老年患者僅僅把這種宣教形式當(dāng)做日常的寒暄，并未意識(shí)到這是在行健康教育并主動(dòng)去理解和記憶。針對(duì)這一狀況，我們提出以“入院-放化療前后-出院-出院隨訪”為主線的時(shí)間軸，輔以“晨間護(hù)理時(shí)-跟醫(yī)查房時(shí)-治療時(shí)-晚間護(hù)理時(shí)”為時(shí)間副軸來進(jìn)行固定時(shí)間的模式化健康教育，這種健康教育時(shí)間模式化，不僅使患者明確知曉這是在行健康教育，同時(shí)也給責(zé)任護(hù)士明確規(guī)定了健康教育的時(shí)間。此外，在患者特殊檢查或治療的前后、病情發(fā)生變化時(shí)、藥物治療發(fā)生變化時(shí)、飲食醫(yī)囑發(fā)生變化時(shí)，責(zé)任護(hù)士再據(jù)需要行健康宣教。

1.2.1.2 健康教育形式多模式化：傳統(tǒng)健康教育形式大致可分為口頭說教式、宣教單書面宣教式、海報(bào)圖片式和集體授課形式。這些模式能起到較好的效果，但對(duì)于理解能力和記憶能力有限的老年患者來說，這些形式的健康教育效果不盡人意。因此，我們想出以視頻形式、情景演練形式、漫畫形式用通俗易懂的語言或動(dòng)作來行健康教育。如錄制視頻講解乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的方法和日常生活中的注意事項(xiàng)，以情景演練的模式講解預(yù)防跌倒的注意事項(xiàng)，以漫畫的形式講解化療前患者需做好的準(zhǔn)備，化療的過程、注意事項(xiàng)、副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。這些宣教模式新穎生動(dòng)，便于記憶，患者和家屬樂于接受。

1.2.1.3 健康教育地點(diǎn)多模式化：傳統(tǒng)的健康宣教多為床旁宣教，我科規(guī)定每周五下午3～5點(diǎn)為健康教育授課時(shí)間，授課者為我科健康教育小組成員，將能下床活動(dòng)的患者集中到會(huì)議室行集中授課，對(duì)于臥床不起的患者，可選派家屬或照護(hù)者參加。此外，還針對(duì)性的選派患者或家屬參加每周由醫(yī)院健康教育室舉辦的健康教育大講堂。集體授課時(shí)患者可以主動(dòng)提除疑問，授課者一一作答?；颊咧鲃?dòng)參與到健康教育的環(huán)節(jié)中，能加深患者自己和其他患者對(duì)講授內(nèi)容的印象。

1.2.1.4 健康教育實(shí)施者多模式化：傳統(tǒng)健康宣教多由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)，宣教的內(nèi)容難免單一。我科成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，全體住院醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士參與的健康宣教小組，小組成員為每位患者制定健康教育計(jì)劃，醫(yī)護(hù)共同參與健康教育的實(shí)施中。此外，小組中每個(gè)成員都分管一項(xiàng)健康教育的內(nèi)容，如分管跌倒的小組成員負(fù)責(zé)對(duì)全病房跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行有關(guān)預(yù)防跌倒的質(zhì)控并反饋。

1.2.2 實(shí)施健康教育效果及時(shí)反饋：采用Teach-back方法對(duì)健康教育效果進(jìn)行反饋，可避免“看過就忘”的結(jié)果[7]。每次健康教育后，讓患者或家屬用自己的語言表達(dá)對(duì)教育信息的理解，對(duì)于理解錯(cuò)誤或未理解的信息再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，直到患者或家屬正確掌握所有信息為止[8]。通過這種及時(shí)反饋的方法，能快速有效檢驗(yàn)健康教育的效果，對(duì)于掌握不全的部分，再次強(qiáng)調(diào)能加深患者及家屬對(duì)宣教內(nèi)容的印象。

1.3 評(píng)價(jià)工具及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 生活質(zhì)量核心問卷：調(diào)查問卷采用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心問卷EORTC QLQ-C30(Version 3中文版)[5，6],有30個(gè)條目，可分為15個(gè)領(lǐng)域，共有5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲倦、疼痛、惡心嘔吐)、1個(gè)總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單一條目(每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域)，對(duì)各項(xiàng)的每一答案賦予一定的分值，其中條目29，條目30分7個(gè)等級(jí)，為1～7分；其他條目評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)(粗分)：1分為從沒有，2分為有一點(diǎn)，3分為有一些，4分為非常多，綜合調(diào)查表中所有項(xiàng)目得分，其和即為患者的生活質(zhì)量總分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.3.2 健康教育滿意度調(diào)查：采用我院自行設(shè)計(jì)的健康教育滿意度調(diào)查及反饋表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，本調(diào)查表共分為7條，主要分為藥物知識(shí)、特檢注意事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)、放化療相關(guān)知識(shí)、放化療不良反應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對(duì)、飲食、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與處置者7大項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目里又分為3～6個(gè)小條，采取開放式提問的方式來進(jìn)行調(diào)查。

2.結(jié)果

通過對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量核心問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的生存質(zhì)量和總體健康狀況均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。通過兩組健康教育知識(shí)的比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組掌握情況高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。通過對(duì)兩組患者的健康教育滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者生活質(zhì)量核心問卷結(jié)果比較(分)

注：兩組患者生活質(zhì)量核心問卷結(jié)果比較，P<0.05。

表2 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較(例)

注：兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較，P<0.05。

表3 兩組患者對(duì)健康教育滿意度比較(例)

注：兩組患者對(duì)健康教育滿意度比較，P<0.05。

3.討論

疾病的不確定感是患者的一種認(rèn)知狀態(tài)，主要是對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)癥狀、治療及預(yù)后等所產(chǎn)生的不確定的感覺[9]。根據(jù)疾病不確定感理論，患者的疾病不確定感主要來源于對(duì)疾病癥狀、復(fù)雜的治療與護(hù)理過程、疾病診斷的嚴(yán)重程度及治療結(jié)果與預(yù)后的信息缺乏和不明確[10，11]。老年腫瘤患者對(duì)放化療后的癥狀不確定易引發(fā)焦慮不安、抑郁煩躁等不良情緒，對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響；信息的缺乏性和復(fù)雜性影響患者的認(rèn)知功能和社會(huì)功能；疾病的不可預(yù)測(cè)性增加患者的壓力，加重期心理困擾，使其對(duì)治療失去信心，降低其生活質(zhì)量[12]。住院期間是護(hù)士對(duì)患者及家屬行健康教育的最佳時(shí)期，針對(duì)老年患者而言，記憶力和理解力處于急劇衰退的時(shí)期，傳統(tǒng)的說教模式不能起到良好的效果，采用多模式的時(shí)間、內(nèi)容、形式、地點(diǎn)、實(shí)施者等，能有效提高患者對(duì)健康教育內(nèi)容的理解和掌握，尤其是對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，采用不同時(shí)期、圖文并茂、借助多媒體等模式的宣教方式，能減輕患者對(duì)疾病及治療的不確定感，提高其生活質(zhì)量，從而提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度。

采用多模式健康教育模式能有效提高老年腫瘤患者生活質(zhì)量，加深他們對(duì)腫瘤疾病的相關(guān)知識(shí)知識(shí)、藥物、放化療的注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)及應(yīng)對(duì)措施的處理，從而提高了對(duì)護(hù)士的滿意度。

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華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 綜合醫(yī)療科 430030

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.044

2017-6-28