優(yōu)化護(hù)理流程對高血壓合并急性心力衰竭老年患者的急救效果

翟兆欣

優(yōu)化護(hù)理流程對高血壓合并急性心力衰竭老年患者的急救效果

翟兆欣

目的 探討優(yōu)化護(hù)理流程對老年高血壓合并急性心力衰竭患者的急救效果。方法 選取我院急診科接診的98例老年高血壓合并急性心力衰竭患者作為研究對象，對其中50例患者采用優(yōu)化護(hù)理流程進(jìn)行急救與護(hù)理，另外48例患者采用傳統(tǒng)護(hù)理流程。通過對比兩組患者的搶救效果、搶救時(shí)間和患者及其家屬對護(hù)士的滿意度，來評價(jià)兩種方法的急救效果。結(jié)果 優(yōu)化組患者急救總有效率為96.0%，高于傳統(tǒng)組的81.3%；優(yōu)化組患者平均搶救時(shí)間為45.8±8.2分鐘，明顯高于傳統(tǒng)組62.9±9.7分鐘。優(yōu)化組患者及其家屬對護(hù)士的滿意度相較于傳統(tǒng)組也有明顯提高(94.3±1.7vs 88.2±2.5)，3項(xiàng)指標(biāo)兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用優(yōu)化護(hù)理流程對高血壓心力衰竭患者進(jìn)行急救可以有效提高搶救效率并提升患者的滿意度，大大提高了護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)行臨床推廣。

優(yōu)化護(hù)理流程 高血壓 急性心力衰竭 急救

心力衰竭是指由于心臟的舒縮功能發(fā)生障礙而引起的心臟循環(huán)障礙癥候群[1]，是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段。導(dǎo)致心力衰竭的因素眾多，其中高血壓是最重要的病因之一[2]，由其在病程較長，血壓控制較差的老年患者中高發(fā)，當(dāng)患者情緒劇烈波動(dòng)、發(fā)生嚴(yán)重感染或短時(shí)間輸入大量液體時(shí)可誘發(fā)急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)，屬于急癥，發(fā)展迅速，死亡率高。因此，醫(yī)護(hù)人員對此類患者實(shí)施搶救時(shí)所采用方法的有效性及高效性在一定程度上對患者的生存起著決定性的作用。本文旨在研究優(yōu)化護(hù)理流程在老年高血壓合并急性心力衰竭患者的急救中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2014年11月至2016年11月急診科接診搶救的98例高血壓合并急性心力衰竭的老年患者作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合2003年WHO/ISH原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，高血壓已診斷明確；③符合Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并按照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②合并嚴(yán)重呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)等其他軀體疾病或惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重的呼吸或肝腎功能不全；④合并嚴(yán)重急性感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法將98例患者隨機(jī)分為兩組，優(yōu)化組50例，采用優(yōu)化護(hù)理流程進(jìn)行急救，其中男性28例，女性22例，年齡60～78歲，平均年齡67.8±6.5歲，高血壓病程平均13.2±5.8年，心衰病程4.1±2.8年，心功能Ⅱ級4例，Ⅲ級20例，Ⅳ級26例；傳統(tǒng)組48例，采用傳統(tǒng)護(hù)理流程進(jìn)行急救，其中男性27例，女性21例，年齡60～80歲，平均年齡68.6±6.7歲，高血壓病程平均13.8±6.1年，心衰病程4.5±2.6年，心功能Ⅱ級3例，Ⅲ級20例，Ⅳ級25例。兩組患者的年齡、性別、心功能分級、病程等一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 優(yōu)化組：從接到呼救電話至患者搶救結(jié)束出急診室，全程采用優(yōu)化護(hù)理流程進(jìn)行搶救，具體操作如下：入院前急救：接到急救電話后，由出診護(hù)士電話指導(dǎo)急性心衰患者家屬或在場人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及安撫、臥床休息、吸氧等急救措施，盡量穩(wěn)定患者情緒，減輕心臟負(fù)荷。120急救車抵達(dá)現(xiàn)場后，立即對患者生命體征進(jìn)行檢測，給予面罩吸氧，建立1～3條靜脈通道，同時(shí)進(jìn)一步給予心理安慰，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)患者，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要保持動(dòng)作盡量輕柔而迅速。患者上車后，取半坐臥位，立即給予高流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中時(shí)刻注意患者神志、三大生命體征及胸痛的改變，同時(shí)與醫(yī)院急診室、介入室等相關(guān)科室取得聯(lián)系，作好急救準(zhǔn)備。入院后急救：患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急診室后，由接診護(hù)士立即將其安置于相對安靜舒適的環(huán)境進(jìn)行進(jìn)一步搶救，室溫維持在22℃左右，濕度調(diào)至50%左右。患者取半坐臥位，立即給予心電監(jiān)護(hù)及高流量面罩吸氧，使氧流量維持在7L/min左右，此項(xiàng)操作在5分鐘內(nèi)完成，給氧過程中注意患者呼吸情況及唇色，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，避免給氧濃度過高或時(shí)間過長而發(fā)生氧中毒[5]。隨即行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并遵醫(yī)囑成套抽血查血常規(guī)、凝血象、心肌酶譜、B型腦鈉肽、動(dòng)脈血?dú)夥治龅萚6]，幫助醫(yī)生盡快明確診斷以便制定下一步治療計(jì)劃，此項(xiàng)操作不超過8分鐘。15分鐘內(nèi)通過已建立的靜脈通道遵囑給予藥物干預(yù)，以控制血壓、鎮(zhèn)靜、減輕心臟負(fù)荷，用藥如下：呋噻米40～80mg、嗎啡3mg靜脈注射，含10mg硝酸甘油的50ml生理鹽水以微量泵避光泵入，初始1ml/min，之后可根據(jù)患者血壓情況每分鐘增加1μl，最終將患者血壓控制在(70～80)/(110～140)mmHg[7]。用藥過程中需密切關(guān)注患者的心率、心律、血壓，并備好除顫儀，若出現(xiàn)血壓下降、心率加快、頭暈、嘔吐等血壓過低現(xiàn)象，需及時(shí)調(diào)整藥物劑量，必要時(shí)可使用升壓藥物，若出現(xiàn)快速型房顫或室性心動(dòng)過速等危險(xiǎn)的心律失常，需立即采取措施以糾正。明確診斷后，若需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療，則立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并通知介入中心準(zhǔn)備手術(shù)，若經(jīng)搶救患者情況好轉(zhuǎn)且無手術(shù)指征，則協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)，收入病房進(jìn)一步治療。

1.2.2 傳統(tǒng)組：在急救過程中采用傳統(tǒng)的護(hù)理流程，即患者入院后予以臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，遵醫(yī)囑完成成套抽血查血常規(guī)、凝血象、心肌酶譜、B型腦鈉肽、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，給予呋噻米、嗎啡、硝酸甘油，用量用法同上。明確診斷后，如需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療，則完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。要求護(hù)士在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成整個(gè)流程，但并無具體時(shí)間限制。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 有效性評價(jià)：分別通過對比患者搶救前后的血壓、癥狀及體征以及心功能分級，來評價(jià)兩組急救效果，并根據(jù)改善程度分為以下三種情況：①顯效：患者血壓降至正常范圍，煩燥、呼吸困難、發(fā)紺、大汗，四肢濕冷，端坐呼吸，咯白色或血性泡沫痰等癥狀消失，兩肺濕羅音等體征消失，心功能改善≥2級，或達(dá)到1級；②有效：患者血壓降至正常范圍，癥狀體征有所改善，心功能改善1級；③無效：患者血壓、癥狀體征及心功能無改善甚至加重?？傆行?(顯效數(shù)+有效數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 效率評價(jià)：比較兩組患者在急診室停留的時(shí)間來評價(jià)兩種流程的搶救效率，即送入急診室到搶救結(jié)束準(zhǔn)備送入介入中心手術(shù)或轉(zhuǎn)入病房之間花費(fèi)的時(shí)間，以負(fù)責(zé)護(hù)理搶救記錄的護(hù)士所填寫的時(shí)間為準(zhǔn)。

1.3.3 滿意度評價(jià)：通過向患者及其家屬發(fā)放自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，其中包括搶救環(huán)境、專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通4大方面內(nèi)容，每方面下設(shè)不同程度分級，對應(yīng)相應(yīng)得分，整個(gè)問卷共計(jì)100分。

2.結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理流程的成功率比較 優(yōu)化組患者經(jīng)搶救，顯效30例，有效18例，無效2例，總有效率達(dá)96.0%，傳統(tǒng)組患者搶救后，顯效22例，有效17例，無效9例，總有效率為81.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，優(yōu)化組的搶救總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，P=0.023，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者搶救成功率比較

2.2 兩種護(hù)理流程的效率比較 優(yōu)化組患者在急診室停留的平均時(shí)間為45.8±8.2分鐘，傳統(tǒng)組患者的平均停留時(shí)間為62.9±9.7分鐘，可見優(yōu)化組的急診停留時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組，t=9.438，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度比較 在我們給出的四大方面中，除專業(yè)水平方面兩組患者及家屬的評分無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，在搶救環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及醫(yī)患溝通方面優(yōu)化組的評分均高于傳統(tǒng)組，總體而言，優(yōu)化組患者及家屬對搶救流程的滿意程度遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3.討論

心力衰竭簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙的綜合征。在眾多引起心力衰竭的因素當(dāng)中，高血壓扮演著重要的角色。長期的血壓升高可以誘發(fā)并促進(jìn)心臟重塑，出現(xiàn)心室肥厚或擴(kuò)張，久而久之，逐步發(fā)展到心衰[8]。當(dāng)患者受到某些誘因如情緒激動(dòng)、感染、大量補(bǔ)液等的影響在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)左室排血量驟降或左室負(fù)荷突增，則會(huì)引發(fā)急性心力衰竭。該病發(fā)病突然，發(fā)展迅速，病情復(fù)雜且預(yù)后不良，需要醫(yī)護(hù)人員在盡可能短的時(shí)間內(nèi)作出診斷并給予積極的搶救措施，為搶救患者的生命爭分奪秒。優(yōu)化的護(hù)理流程是在對搶救高血壓合并急性心力衰竭患者工作的不斷總結(jié)的基礎(chǔ)上，采用精細(xì)化管理概念進(jìn)行流程梳理和優(yōu)化而制定的[9]。經(jīng)過優(yōu)化的護(hù)理流程具有以下優(yōu)勢：一是高效性，該流程對搶救工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)都有具體的順序及時(shí)間要求，幾乎實(shí)現(xiàn)無縫銜接；二是人性化，以往傳統(tǒng)的護(hù)理流程只重視搶救的成功率，而忽視了醫(yī)患之間的溝通，優(yōu)化后的流程更加重視患者及家屬的感受，及時(shí)向其交待病情變化，取得患者及家屬信任的同時(shí)對其心理也起到良好的安撫作用；三是增加了入院前的指導(dǎo)環(huán)節(jié)，指導(dǎo)患者及家屬在等候救護(hù)人員到達(dá)的過程中如何進(jìn)行自我救助，避免了因患者的錯(cuò)誤行為而造成的不良后果，對提高搶救成功率起到了積極的作用。從本研究的結(jié)果來看，優(yōu)化組的搶救總有效率(96%)明顯高于傳統(tǒng)組(81.3%)，搶救時(shí)間上優(yōu)化組(45.8±8.2分鐘)則比傳統(tǒng)組(62.9±9.7分鐘)短，在患者的滿意度方面優(yōu)化組得分(94.3±1.7分)也明顯高于傳統(tǒng)組(88.2±2.5分)，尤其在醫(yī)患溝通方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。這些結(jié)果印證了以上談到的優(yōu)化護(hù)理流程的優(yōu)勢之處。

綜上所述，優(yōu)化護(hù)理流程在對高血壓心力衰竭患者的急救中起到了提高搶救成功率，縮短搶救時(shí)間，提升患者滿意度的作用，值得進(jìn)行臨床推廣。

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Efficacyof optimized nursing process in emergency rescue of elderly patients with hypertension combined with acute heart failure

(ZHAIZhaoxin.DepartmentofEmergency,YiShuiCentralHospital,Linyi276401,China.)

Objectives To investigate the efficacy of optimized nursing process in emergency rescue of elderly patients with hypertension combined with acute heart failure.Methods 98 elderly patients with hypertension combined with acute heart failure werechosen.50 patients were rescued with optimized nursing process and 48 patients were rescued with traditional nursing process.Results The overall effective rate and satisfaction of patients of optimized group were higher than those of traditional group,and the rescue time of optimized group was significantly shorter than that of traditional group (P<0.05).Conclusion The application of optimized nursing process in emergency rescue of elderly patients with hypertension combined with acute heart failure can effectively increase the rescue efficiency and improve patient satisfaction.

optimized nursing process, hypertension, acute heart failure, emergency rescue

翟兆欣，本科，主管護(hù)師。

臨沂市中心醫(yī)院 急診科 276401

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.038

2017-5-27