老年乳腺癌患者保乳術后特異性生活質量量表評分觀察

許曉松 姜 軍 尚 悅

老年乳腺癌患者保乳術后特異性生活質量量表評分觀察

許曉松 姜 軍 尚 悅

目的 觀察老年乳腺癌患者保乳術后特異性生活質量量表評分。方法 連續(xù)選擇2015年1月至2016年12月在阜新礦業(yè)集團(礦務局)總醫(yī)院腫瘤外科接受保乳手術治療的老年乳腺癌患者39例。對照組選擇同期在我院接受傳統(tǒng)改良根治術治療老年乳腺癌患者42例。兩組對象術后相同時間分別接受了“乳腺癌患者生活質量量表4.0版(FACT-B4.0)”評估。結果 老年保乳術組術后軀體狀況、家庭/社會狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注等維度分及FACT-B總分均明顯高于對照組同期結果(P<0.05，P<0.01)。結論 保乳手術可明顯改善老年乳腺癌患者保乳術后特異性生活質量評分。

乳腺癌 手術 老年 術后生活質量 保乳手術 改良根治術

現(xiàn)代社會中，人們對乳腺癌治療期待已從疾病治愈擴展到維持體形和滿足生活質量方面來了，從后兩個角度選擇治療手段已成為大多數(shù)患者就診目的，保乳手術可以更好地滿足女性這方面需求，已受到越來越多患者的關注[1，2]。老年人群是我國乳腺癌患病主體，迄今為止，調查和評價中國老年乳腺癌患者保乳術后生活質量報道還不多。為此，我們連續(xù)選擇一組近年來在阜新礦業(yè)集團(礦務局)總醫(yī)院腫瘤外科接受保乳手術治療的老年乳腺癌患者為觀察對象，對她們進行了特異性生活質量指標(FACT-B4.0)評估，并與同期在我院接受傳統(tǒng)改良根治術治療老年乳腺癌患者(對照組)比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2015年1月至2016年12月在阜新礦業(yè)集團(礦務局)總醫(yī)院腫瘤外科接受手術治療的老年乳腺癌患者。納入標準：①經臨床、影像學及病理證實的原發(fā)性乳腺癌患者；②接受了保乳手術治療；③年齡≥60歲；④簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：①合并心、腦、肺、腎疾病患者；②繼發(fā)性乳腺癌患者；③術后發(fā)生嚴重合并癥患者；④有認知障礙患者。符合上述納入標準和排除標準，本研究共入選接受保乳手術治療的老年乳腺癌患者39例，平均年齡61～74歲，平均年齡66.29±8.39歲。對照組選擇同期在我院接受傳統(tǒng)改良根治術治療老年乳腺癌患者42例，年齡60～81歲，平均年齡67.06±9.72歲。兩組對象年齡分布接近。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者手術治療方法：①保乳手術方法：采用腋窩和腫瘤切除口，對原發(fā)病灶進行廣泛切除，邊緣距離瘤體≥2cm，并送冰凍切片行病理速查，達到切緣處陰性。淋巴結掃蕩范圍：外側到背闊肌、上面到腋靜脈、內側到胸小肌深面。術后執(zhí)行實施放、化療方案。②改良根治手術方法：切除整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結，手術范圍從鎖骨到腹直肌上段，左從胸骨旁或中線外到背闊肌前緣。根據(jù)腫瘤所在區(qū)域及乳房大小、形態(tài)分別采用橫梭形或縱梭形切口，距瘤體邊緣≥3cm，術后常規(guī)放、化療方案與保乳手術組相同。

1.2.2 乳腺癌患者生活質量評估工具選擇及檢測：本研究乳腺癌患者生活質量評估工具選擇“乳腺癌患者生活質量量表4.0版(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，F(xiàn)ACT-B4.0)”，本量表常用于評價乳腺癌各種階段及治療過程中患者，屬于特異性量表，有較好的信度和效度，且具有簡潔、明了等特點。FACT-B包括5個維度和36個小問題，分別為生理狀況維度、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關注，每個維度分別記0～4分，各維度得分之和為FACT-B總分，分值越高代表生活質量越好。

2.結果

兩組對象術后FACT-B問卷各維度分及總分比較見表1。結果表明，老年保乳術組軀體狀況、家庭/社會狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注等維度分及FACT-B總分均明顯高于對照組同期結果(P<0.05，P<0.01)。

表1 兩組對象術后FACT-B問卷各維度分及總分比較

3.討論

隨著我國進入老齡化社會，老年女性乳腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，由于這一患病群體年齡偏大、各個器官功能發(fā)生衰退、耐受能力差，她們還常常合并其他一些疾病，這都給治療帶來了困難。早期乳腺癌患者首選手術治療，方式分為保乳和不保乳兩大類別，前者切除了乳腺內腫塊及部分乳腺腺體，保留大部分乳房組織；后者常用乳腺癌改良根治術，即切除乳房(皮膚、皮下組織、乳腺腺體及乳頭乳暈復合體)、清掃腋窩淋巴結、切除胸大肌筋膜，僅部分保留胸大肌、胸小肌。年紀大女性更適合保乳手術，其除了可在術后保持較好胸部外形外，同時還具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、各類并發(fā)癥減少及圍術期風險小等特點。乳腺癌治療終極目標是延長患者生存期和改善生活質量，生活質量分值常常代表著乳腺癌患者身心健康水平。FACT-B(4.0)是國外學者專門為評估乳腺癌治療期間生活質量設計的特異性量表，信度、效度及敏感度均較理想。我們選擇了一組近年來在我科接受保乳手術治療的老年乳腺癌患者為觀察對象，對她們進行了FACT-B量表評估，并與同期在我院接受傳統(tǒng)改良根治術治療老年乳腺癌患者(對照組)比較，采集數(shù)據(jù)顯示，老年保乳術組術后FACT-B量表中多數(shù)維度分及FACT-B總分均明顯優(yōu)于對照組同期結果。國內其他作者[3，4]用該量表對同齡、同病接受同類手術患者進行了生活質量評價，結果與我們觀察一致。

綜上所述，接受保乳手術的老年乳腺癌患者術后常常擁有滿意的特異性生活質量評分，上述表現(xiàn)進一步支持老年早期乳腺癌患者選擇保乳手術。同時，這些研究成果也是初步的，還有待于多中心的臨床評估來驗證。

1 孫迪文.保乳手術與根治性手術治療老年早期乳腺癌的療效及對并發(fā)癥和生存質量的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(11)：3173-3175.

2 劉秀芳，閆玲.老年乳腺癌患者術后生活質量的研究[J].國際護理學雜志，2011，30(9)：1357-1359.

3 張珊，曾繁余，唐巍，等.保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢對老年乳腺癌患者的療效及對術后生活質量及美容效果的影響[J].實用癌癥雜志，2016，31(1)：124-126.

4 吳潔.不同手術方法對老年乳腺癌患者生活質量的影響[J].實用癌癥雜志，2015，30(5)：768-771.

阜新礦業(yè)集團(礦務局)總醫(yī)院 腫瘤外科 123000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.025

2017-6-29