多普勒超聲檢測(cè)缺血性腦血管疾病患者頸動(dòng)脈狹窄程度的應(yīng)用分析

楊艷清

多普勒超聲檢測(cè)缺血性腦血管疾病患者頸動(dòng)脈狹窄程度的應(yīng)用分析

楊艷清

目的 探究多普勒超聲在診斷老年缺血性腦血管疾病(ICVD)患者頸動(dòng)脈狹窄程度應(yīng)用。方法 選取近年我院收治的151例ICVD老年患者作為觀察組，另取同期到院健康體檢者作為對(duì)照組，均行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比兩組頸動(dòng)脈增厚情況、斑塊形成情況、管腔狹窄發(fā)生情況及狹窄程度。結(jié)果 觀察組IMT內(nèi)膜增厚率為91.4%，斑塊形成率為69.5%，管腔狹窄率56.3%及管腔狹窄>50%發(fā)生率為29.1%，均分別高于對(duì)照組(22.5%，6.6%，5.3%，0%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 多普勒超聲檢查可用于診斷老年缺血性腦血管疾病患者頸動(dòng)脈狹窄程度，為防治動(dòng)脈粥樣硬化疾病提供有價(jià)值的診斷信息。

多普勒超聲 老年缺血性腦血管 頸動(dòng)脈狹窄程度

缺血性腦血管疾病(ICVD)是臨床常見(jiàn)多發(fā)癥之一，好發(fā)于老年人群，其發(fā)生率、致殘率及死亡率均較高，嚴(yán)重危及患者生命安全和生活質(zhì)量。有研究報(bào)道[1]，顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化與其發(fā)生、嚴(yán)重程度、性狀等關(guān)系密切，因此早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄、判斷頸動(dòng)脈狹窄程度對(duì)防治ICVD具有重要意義。頸動(dòng)脈超聲篩查被認(rèn)為是ICVD早期預(yù)防和診斷的重要檢查手段之一。為此，本文將對(duì)近年我院收治的151例ICVD老年患者行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，并與健康者進(jìn)行對(duì)照，分析頸動(dòng)脈狹窄程度與ICVD的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月至2016年12月期間我院收治的ICVD老年患者151例作為觀察組，其中男性80例，女性71例；年齡50～75歲，平均年齡65.3±5.1歲；病程8個(gè)月～12年，平均6.7±3.2年。所有患者均符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT和(或)MRI影像學(xué)檢查確診為腦梗死。排除腦出血病史、意識(shí)障礙、肝腎功能障礙、心臟病及其他臟器嚴(yán)重病變者。選擇同期在我院健康體檢的151例志愿者為對(duì)照組，其中男性79例，女性72例；年齡50～75歲，平均年齡65.1±5.3歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象均由同一組從事超聲檢查工作的醫(yī)師完成，采用Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5探頭，探頭頻率5～12MHz。協(xié)助患者取仰臥位，可在頸下墊枕，使頭后仰，且頭偏向?qū)?cè)約45°，充分暴露頸部，并涂抹耦合劑。操作者先右后左、由近心端向遠(yuǎn)心端、做橫斷面后轉(zhuǎn)探頭90°進(jìn)行縱斷面掃查。二維超聲依次檢查頸總動(dòng)脈(CCA)、頸總動(dòng)脈分支、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA)、椎動(dòng)脈(VA)管壁和管腔情況，測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度(IMT)，明確斑塊位置、形狀、大小、軟硬度等情況；用多普勒超聲觀察檢測(cè)血流信號(hào)有無(wú)充盈缺損，觀察確定狹窄情況；用頻譜多普勒檢測(cè)狹窄血流速度，記錄收縮期最大流速(PSV)、舒張期末最低流速(EDV)等血流參數(shù)及頻譜形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組頸動(dòng)脈IMT厚度及粥樣硬化斑塊發(fā)生情況；②對(duì)比兩組管腔狹窄程度，并記錄管腔狹窄>50%發(fā)生率。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①頸動(dòng)脈IMT<0.9mm為正常，若IMT>1.0則為增厚，若IMT>1.2mm或局限性IMT增厚則為斑塊形成[2]。②參照2003年美國(guó)放射學(xué)年會(huì)專(zhuān)家共識(shí)作為頸動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，頸動(dòng)脈狹窄程度=(狹窄近端正常動(dòng)脈管徑-狹窄處殘留管徑)/狹窄近端正常動(dòng)脈管徑×100%，若頸動(dòng)脈狹窄率為1%～49%則為輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組IMT及粥樣硬化斑塊情況 觀察組IMT內(nèi)膜增厚率為91.4%，高于對(duì)照組的22.5%(P<0.05)；觀察組斑塊形成率為69.5%，高于對(duì)照組的6.6%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(詳見(jiàn)表1)

表1 兩組IMT及粥樣硬化斑塊發(fā)生情況比較[(n)%]

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組管腔狹窄情況比較 觀察組管腔狹窄率為56.3%，高于對(duì)照組的5.3%(P<0.05)；相較于對(duì)照組，觀察組管腔狹窄程度更為嚴(yán)重，其中觀察組管腔狹窄>50%發(fā)生率為29.1%，高于對(duì)照組的0%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，詳見(jiàn)表2)。

3.討論

動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和主要病因之一，隨著缺血性腦血管疾病病情進(jìn)展，患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜隆起，并出現(xiàn)斑塊，斑塊凸起部位會(huì)造成一定程度的血管狹窄。有研究報(bào)道[4]，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)65%，患者則會(huì)出現(xiàn)腦梗死癥狀。因此早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄對(duì)治療缺血性腦卒中有重要的臨床指導(dǎo)意義，可有效降低缺血性腦血管疾病發(fā)病率，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

表2 兩組管腔狹窄發(fā)生情況及狹窄程度比較[(n)%]

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

彩色多普勒超聲是腦血管疾病重要檢查手段之一，具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)資料保存便利等優(yōu)勢(shì)，在缺血性腦血管疾病的診治中發(fā)揮了重要作用[5]。彩色多普勒超聲將血流信號(hào)進(jìn)行彩色編碼，可清晰地檢出血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病理變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)血流情況，還可檢測(cè)血管狹窄程度，有助于測(cè)定管腔IMT內(nèi)膜厚度，并可觀察分析斑塊形態(tài)學(xué)特征[6，7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組IMT內(nèi)膜增厚率及斑塊形成率均高于對(duì)照組(P<0.05)；且觀察組管腔狹窄率及管腔狹窄>50%發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，頸動(dòng)脈多普勒超聲測(cè)量頸動(dòng)脈IMT有助于評(píng)估頸部血管狹窄發(fā)生情況及血管管腔狹窄嚴(yán)重程度。

綜上所述，頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查有助于評(píng)估老年缺血性腦血管疾病患者頸動(dòng)脈狹窄程度，對(duì)早期預(yù)防、診治缺血性腦血管疾病有重要的臨床價(jià)值。

1 侯幫發(fā).缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(4):121,124.

2 丁堅(jiān).磁共振血管成像聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查在腦血管狹窄診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2017,19(2):81-82.

3 石偉林,戴海鵬,王麗麗，等.彩超與動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀在早期診斷動(dòng)脈硬化疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(12):2077-2079.

4 王淵霞,溫艷婷,盧靜.經(jīng)顱多普勒超聲與頸動(dòng)脈彩色多普勒血流顯影聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(9):1298-1300.

5 李敏.彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈狹窄、閉塞患者診斷中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(3):222-224.

6 譚瑤.彩色多普勒超聲與DSA診斷缺血性腦血管病患者顱外段頸動(dòng)脈狹窄的對(duì)照研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(5):708-711.

7 吳建軍,余佳.彩色多普勒超聲診斷缺血性腦血管疾病患者頸動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(10):677-679.

河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 超聲科 453731

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.024

2017-5-31