溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中應用效果分析

岳 磊 張文慧

溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中應用效果分析

岳 磊1張文慧2

目的 分析溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中應用效果。方法 選擇在本院就診的100例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)的溶栓治療，觀察組采用溶栓后即刻PCI。結果 對兩組患者的治愈率和心絞痛再發(fā)率進行比較，對照組的治愈率為80.00%，心絞痛再發(fā)率為18.00%，觀察組的治愈率為96.00%，心絞痛再發(fā)率為2.00%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對兩組患者心臟不良事件發(fā)生率進行比較，對照組的心臟不良事件發(fā)生率為26.00%，觀察組的心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.336，P=0.037)。結論 溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中應用效果良好。

溶栓 PCI 心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，主要有ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，其特點是嚴重的病情、迅速的變化以及高病死率[1,2]。靜脈溶栓是臨床上常用來治療急性ST段抬高心肌梗死方法[3]，隨著近年來醫(yī)學的不斷發(fā)展與進步，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)逐漸被人們認可，且由于其本身治療效果良好，現(xiàn)在成了治療急性ST段抬高心肌梗死最主要的方法[4,5]。從相關研究報道可知，靜脈溶栓治療方法有利有弊，基于本法還會給患者帶來心臟不良事件的發(fā)生，聯(lián)合其他法一起治療急性ST段抬高心肌梗死有很大的研究空間[6]。本研究旨在探討溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應用效果，對本院就診的100例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇在本院就診的100例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，所有入選者均符合ST段抬高型心肌梗死診斷標準[7]。納入標準：①研究對象與其家屬知情后仍簽署知情同意書；②病情發(fā)作時間在12小時以內(nèi)；③不存在靜脈溶栓、PCI治療禁忌。排除標準：①患有其他器官系統(tǒng)疾病者；②有心臟手術史、屬于非ST段抬高型心?；颊?；③病情發(fā)作時間在12小時以上；④精神病患者及孕婦除外。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組50例，男性29例，女性21例；年齡60～85歲，平均年齡69.5.5±3.5歲；發(fā)病到住院時間1～10小時，平均時間5.0±1.5小時。觀察組50例，男性32例，女性18例；年齡61～86歲，平均年齡70.0±3.6歲；發(fā)病到住院時間1～9小時，平均時間5.0±1.3小時。兩組患者的性別比例、平均年齡、發(fā)病到住院時間等比較均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)的溶栓治療：對照組患者采用常規(guī)的溶栓治療，具體操作步驟：患者需進行150萬U注射尿激酶滴注靜脈，但是一定要注意滴注時間，最好控制在30分鐘之內(nèi)。溶栓治療開始之前，醫(yī)護人員需要讓患者口服0.3g硫酸氫氯吡格雷片加0.3g阿司匹林腸溶片，溶栓治療開始后的5～7天里，再讓患者服用低分子肝素進行常規(guī)抗凝治療，最后讓患者服用75mg氯吡格雷加75mg阿司匹林腸溶片治療，觀察12周。

1.2.2 觀察組采用溶栓后即刻PCI：觀察組采用溶栓后即刻PCI，待患者采用常規(guī)的溶栓治療后達到病情穩(wěn)定時，對患者進行PCI手術治療。手術結束后，對患者實施抗栓治療：第1天，患者口服300mg阿司匹林腸溶片，300mg氯吡格雷；第2天，患者口服100mg阿司匹林腸溶片；口服75mg氯吡格雷，再讓患者服用低分子肝素進行常規(guī)抗凝治療，觀察12周。

1.3 評價標準 (1)PCI手術治愈評定：PCI手術治愈評定：①病變處殘余狹窄<20%；②無嚴重并發(fā)癥；③冠脈血流達到TIMI2級或3級；(2)術后再發(fā)心絞痛評定：參照2011版《中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛臨床研究技術指導原則》[7]。

1.4 觀察指標 分別觀察記錄兩組患者的治愈率和心絞痛再發(fā)率，以及兩組發(fā)生心臟不良事件的情況(包括心力衰竭、心源性猝死、惡性心律失常以及再梗死等)。

2.結果

2.1 兩組患者的治愈率和心絞痛再發(fā)率比較 對兩組患者的治愈率和心絞痛再發(fā)率進行比較，對照組的治愈率為80.00%，心絞痛再發(fā)率為18.00%，觀察組的治愈率為96.00%，心絞痛再發(fā)率為2.00%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治愈率和心絞痛再發(fā)率對比[例(%)]

2.2 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較 對兩組患者心臟不良事件發(fā)生率進行比較，對照組的心臟不良事件發(fā)生率為26.00%，觀察組的心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.336，P=0.037)，見表2。

3.討論

急性心肌梗死發(fā)病率一直呈逐年上升的趨勢，急性心肌梗死的特點主要有起病急、病情危重、變化快以及高致死率。據(jù)相關文獻報道[8]，約有一半的急性心肌梗死患者還未來得及送往醫(yī)院搶救就在發(fā)病后的1小時內(nèi)死亡。臨床醫(yī)學上，有兩大類型急性心肌梗死，分別是ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。目前最有效的治療方法是早期進行有效再灌注，通暢血管，避免早期心力衰竭的發(fā)生，提高患者的生存率。靜脈內(nèi)溶栓療法是臨床上常用來治療老年急性ST段抬高型心肌梗死的方法，其經(jīng)濟方便、簡單，可梗死相關血管的再通率不高，特別是IRA血管TIMI3級。相關文獻指出，溶栓治療老年急性ST段抬高型心肌梗死患者的同時聯(lián)合擇期PCI手術治療，能夠有效控制疾病的惡化速度，改善使心梗后的心肌缺血，讓患者的左室功能恢復，達到降低心血管事件發(fā)生率的目的。

從本研究結果可知，對兩組患者的治愈率和心絞痛再發(fā)率進行比較，對照組的治愈率為80.00%，心絞痛再發(fā)率為18.00%，觀察組的治愈率為96.00%，心絞痛再發(fā)率為2.00%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對兩組患者心臟不良事件發(fā)生率進行比較，對照組的心臟不良事件發(fā)生率為26.00%，觀察組的心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明靜脈內(nèi)溶栓療法治療老年急性ST段抬高型心肌梗死雖然有較好的治療效果，但與溶栓后即刻PCI相比較，其心臟不良事件發(fā)生率仍然是一個不小的數(shù)值，可能導致老年急性ST段抬高型心肌梗死患者的死亡率增加。溶栓后即刻PCI則能很好地彌補這一缺陷，不僅減輕了患者的痛苦，也為其家庭減輕了醫(yī)療費用負擔。

綜上所述，臨床上采用溶栓后即刻PCI治療老年急性ST段抬高心肌梗死患者，一方面可以降低心臟不良事件發(fā)生率，另一方面還可以使患者的心功能得到改善，具有推廣價值。

1 蒲玉英.急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓聯(lián)合氯吡格雷治療效果觀察[J].心血管病防治知識(學術版),2014,17(6):46-48.

2 吳群輝.急性ST段抬高型心肌梗死患者應用氯呲格雷、阿司匹林聯(lián)合溶栓治療的效果及安全性[J].當代醫(yī)學,2015,21(30):132-133.

3 胡秋玲,李晟琰,周殷,等.瑞替普酶聯(lián)合擇期PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中國藥房,2014,25(26):2446-2448.

4 陳灣灣,姚朱華,馬梅,等.溶栓后PCI與pPCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果觀察[J].天津醫(yī)藥,2015,43(12):1428-1432.

5 涂軍榮.延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(18):4233-4234.

6 謝志恒,簡航宇,楊世映.PCI和靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效比較[J].海南醫(yī)學,2015,26(3):333-335.

7 《中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床研究技術指導原則》課題研究組.中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛和女性更年期綜合征臨床研究技術指導原則[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(8):1320.

8 買泓,寧靚,趙剛.靜脈溶栓與PCI對急性心肌梗死的療效對比[J].重慶醫(yī)學,2014,43(9):1133-1135.

1.鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 急診科 471000 2.洛陽市120急救指揮中心 471000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.011

2017-5-23