輕度認(rèn)知功能障礙患者心血管危險(xiǎn)因素及其聚集性研究

薛玲玲 薛 謹(jǐn) 劉永兵 孫凱旋 薛慧萍 吳琳鳳 侯 蘋

輕度認(rèn)知功能障礙患者心血管危險(xiǎn)因素及其聚集性研究

薛玲玲 薛 謹(jǐn) 劉永兵※孫凱旋 薛慧萍 吳琳鳳 侯 蘋

目的 探究老年輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)患者心血管危險(xiǎn)因素的聚集情況。方法 運(yùn)用總體衰退量表(GDS)和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)進(jìn)行認(rèn)知狀況橫斷面調(diào)查，根據(jù)MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)將110名受試者分為MCI組(n=45)和健康對(duì)照組(n=65)，比較兩組之間心血管危險(xiǎn)因素的聚集性。結(jié)果 ①與健康對(duì)照組相比,MCI組的SBP，DBP，TG，TC，HDL-C均明顯增高，而BMI則顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②MCI組患者合并高血壓、糖尿病、血脂異常等各項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素的比例及合并≥2RFs的比例均明顯高于對(duì)照組,兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 MCI患者出現(xiàn)心血管危險(xiǎn)因素聚集現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)此做出有效的干預(yù)措施，以減緩或阻止MCI的發(fā)生與發(fā)展。

輕度認(rèn)知功能障礙 危險(xiǎn)因素 聚集性

近年來(lái),隨著對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙(Mild Cognitive Impairment，MCI)認(rèn)識(shí)的不斷深入,有關(guān)于MCI危險(xiǎn)因素[1,2,3]的研究也日益增多。MCI是介于正常衰老與癡呆之間的特殊階段，這部分人群很容易進(jìn)展為癡呆。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，MCI患者常合并有心血管疾病的危險(xiǎn)因素[4]，故正確認(rèn)識(shí)MCI患者心血管危險(xiǎn)因素的聚集性,對(duì)于早期實(shí)施有效干預(yù)措施至關(guān)重要。本文通過對(duì)老年MCI患者的研究,了解與疾病相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素在該人群中的聚集情況。

1.資料和方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 對(duì)象選擇：通過隨機(jī)抽樣調(diào)查方法收集2016年1月至12月在某醫(yī)院就診的60歲以上老人作為研究對(duì)象，符合MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)的老人作為MCI組，同時(shí)選擇性別、年齡等條件相匹配的老人作為健康對(duì)照組。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①總體認(rèn)知功能正常者；②自覺有記憶力減退現(xiàn)象，或知情者告知記憶出現(xiàn)障礙的時(shí)間<3個(gè)月；③簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(Mini Mental Status Examination，MMSE) 總得分≤26分；④總體衰退量表(Global Deterioration Scale，GDS)2～3級(jí)；⑤日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale, ADL)總得分<16分；⑥不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑦正式簽署知情同意書且自愿參加者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯失明、失聰及言語(yǔ)表達(dá)困難，無(wú)法進(jìn)行正常交流；②精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙、情感性障礙及精神發(fā)育遲滯等；③各種類型的癡呆患者，如血管性癡呆、腦部器質(zhì)性疾病引起的癡呆患者；④漢密爾頓焦慮抑郁量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)結(jié)果顯示有抑郁癥狀者；⑤有嚴(yán)重肝腎疾病或其他感染性疾病者；⑥不愿意簽署知情同意書者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查：所有參與者填寫統(tǒng)一表格,詳細(xì)記錄每位參與者的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、家族史等一般情況。所有受試者均在禁食12小時(shí)后抽取肘正中靜脈血5ml，避光冷藏保存血液標(biāo)本，2小時(shí)內(nèi)送至某三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科，應(yīng)用德國(guó)羅氏模塊化組合分析系統(tǒng)(型號(hào)Modularpp)測(cè)定各生化指標(biāo)。

1.2.2 認(rèn)知功能檢測(cè)：以簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)和總體衰退量表(GDS)作為認(rèn)知功能狀況的檢測(cè)工具。根據(jù)《中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)》[5]中MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，總體衰退量表(GDS)結(jié)果為2～3級(jí)，且簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)得分不低于24分，但還未達(dá)癡呆水平。

1.2.3 心血管危險(xiǎn)因素：①高血壓?。篧HO/ISH1999高血壓防治指南[6]指出，收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg為高血壓病。②血脂異常：根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[7]，膽固醇<200mg/dl為正常范圍，200～239mg/dl為輕度升高，≥240mg/dl為升高；低密度脂蛋白≥160mg/dl為升高；高密度脂蛋白男性<40mg/dl為降低，女性<50mg/dl為降低；甘油三酯≥200mg/dl為升高。③糖尿病：根據(jù)《2016年ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[8]指出，空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖(2hPG)≥11.10mmol/L,或HbA1c≥6.5%,或有典型高血糖癥狀且任意時(shí)刻血糖≥11.10mmol/L，以上四點(diǎn)只需符合一點(diǎn)便可診斷。④肥胖：WHO將BMI分為5個(gè)級(jí)別，BMI≥25kg/m2為超重，BMI≥30kg/m2為肥胖，而亞太地區(qū)則將BMI≥25kg/m2定義為肥胖，本次調(diào)查以后者為診斷標(biāo)準(zhǔn)。同一個(gè)體出現(xiàn)上述4個(gè)危險(xiǎn)因素中的2個(gè)或2個(gè)以上危險(xiǎn)因素則將其定義為心血管危險(xiǎn)因素聚集(≥2RFs)。

2.結(jié)果

2.1 兩組調(diào)查對(duì)象一般社會(huì)人口學(xué)特征比較 MCI組共45例，平均年齡為68.58±5.73歲，其中男性24例，女性21例，健康對(duì)照組共65例，平均年齡為65.68±5.96歲，其中男性36例，女性29例，兩組在年齡、性別上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.2 MCI組與健康對(duì)照組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 與健康對(duì)照組相比,MCI組的SBP，DBP，TG，TC，HDL-C均明顯增高，而BMI則顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3 MCI組與對(duì)照組合并心血管疾病危險(xiǎn)因素的比較 MCI組患者合并高血壓、糖尿病、血脂異常等各項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素的比例及合并≥2RFs的比例均明顯高于對(duì)照組,兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表2。

表1 MCI組與對(duì)照組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

表2 MCI組與對(duì)照組合并心血管危險(xiǎn)因素比例的比較(%)

3.討論

目前中國(guó)老年化進(jìn)程正加速發(fā)展，與此同時(shí)MCI的發(fā)病率也在不斷增長(zhǎng)，某地區(qū)最新調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老人MCI患病率已經(jīng)高達(dá)27.91%[8]，所以越來(lái)越多的研究致力于探究MCI的危險(xiǎn)因素[1,2,3]。目前大多關(guān)于MCI危險(xiǎn)因素的研究?jī)H局限于單個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)疾病本身的影響，而本研究在此基礎(chǔ)上探究心血管危險(xiǎn)因素的聚集現(xiàn)象對(duì)MCI的影響。

在研究過程中發(fā)現(xiàn)，MCI患者具有更低的BMI指數(shù)，這與Gauthier S的研究[9]結(jié)果不謀而合，說明體重減輕可能是MCI的危險(xiǎn)因素，但我們需要更多的樣本量來(lái)證實(shí)這一結(jié)論，以期能夠?yàn)檎{(diào)整體重在合適范圍內(nèi)的干預(yù)方法提供有力的證據(jù)。

關(guān)于MCI心血管危險(xiǎn)因素的聚集性研究，結(jié)果顯示MCI組患者合并高血壓、糖尿病、血脂異常等各項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素的比例及合并≥2RFs的比例均明顯高于對(duì)照組，說明MCI患者心血管危險(xiǎn)因素聚集現(xiàn)在較健康對(duì)照組高。對(duì)此，我們可以在心血管疾病高?；颊咧泻Y選出MCI患者，對(duì)此進(jìn)行針對(duì)性的有效干預(yù)，減緩或阻止MCI的進(jìn)一步發(fā)展。

1 Luchsinger J A, Reitz C, Patel B, et al.Relation of diabetes to mild cognitive impairment[J].Archives of neurology, 2007, 64(4): 570-575.

2 Buratti L, Balestrini S, Altamura C, et al.Markers for the risk of progression from mild cognitive impairment to Alzheimer’s disease[J].Journal of Alzheimer’s Disease, 2015, 45(3): 883-890.

3 Kida J, Nemoto K, Ikejima C, et al.Impact of Depressive Symptomson Conversion from Mild Cognitive Impairment Subtypes to Alzheimer’s Disease: A Community-Based Longitudinal Study[J].Journal of Alzheimer’s Disease, 2016 (Preprint): 1-11.

4 李陽(yáng).老年輕度認(rèn)知功能障礙現(xiàn)狀和影響因素調(diào)查研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(19):160-161.

5 李焰生.中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(7):485-487.

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7 許海燕,頊志敏,陸宗良.中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007)概要與解讀[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(3):238-240.

8 楊帆,王超,毛宗福.武漢市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙患病現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2016,32(12):1705-1707.

9 Gauthier S,Reisberg B, Zaudig M,et al.Mild cognitive impairment[J].The Lancet,2006,367(9518):1262-1270.

Study on Cardiovascular Risk Factors and Agglomeration of Patients with Mild Cognitive Impairment

(XUELingling,XUEJin,LIUYongbing,SUNKaixuan,XUEHuiping,WULinfeng,HOUPing.CollegeofNursing,Yangzhouuniversity,Yangzhou225009,China.)

Objectives To investigate the aggregation of cardiovascular risk factors and their clustering in elderly patients with mild cognitive impairment (MCI).Methods A total of 110 subjects were divided into MCI group (n = 45) and healthy control group (n=65)， according to the MCI diagnostic criteria by using the general recession scale (GDS) and the simple mental state scale (MMSE)，and compared the clustering of cardiovascular risk factors between the two groups.Results ①Compared with the healthy control group, SBP, DBP, TG, TC, HDL-C were significantly increased in MCI group, while BMI was significantly decreased.The difference was statistically significant (P<0.05).②The ratio of cardiovascular risk factors such as hypertension, diabetes mellitus,dyslipidemia and≥cardiovascular risk factor(2RFs) in MCI group was significantly higher than that in control group (P<0.05), and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05 ).Conclusion MCI patients with cardiovascular risk factors aggregation phenomenon, should make effective intervention measures to slow or prevent the occurrence and development of MCI.

mild cognitive dysfunction, risk factors, aggregation

薛玲玲，碩士在讀，研究方向：老年康復(fù)護(hù)理。

※通訊作者：劉永兵，副教授，碩導(dǎo)，研究方向：老年康復(fù)護(hù)理。

揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 225009

揚(yáng)州市立項(xiàng)項(xiàng)目(項(xiàng)目名稱：老年人輕度認(rèn)知功能障礙患者環(huán)境和基因交互作用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型構(gòu)建及干預(yù)性研究，項(xiàng)目編號(hào)：YZ2015054)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.010

2017-7-20