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    基于故事理論的護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

    2022-10-23 08:44:18陳嵐嵐范莉朱智慧
    醫(yī)療裝備 2022年19期
    關(guān)鍵詞:效能康復(fù)心理

    陳嵐嵐,范莉,朱智慧

    江西省九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

    急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是多種致 病因素導(dǎo)致胰酶活性增加,以胰腺出現(xiàn)炎癥為主要特征的疾病,常使患者出現(xiàn)劇烈腹痛及發(fā)熱情況,且發(fā)病急,病情進(jìn)展迅速,若未及時得到有效救治,病情惡化,將會嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。AP患者入院后多進(jìn)行病因治療及藥物保守治療,以控制病情進(jìn)展,但胰腺炎癥造成的劇烈疼痛及長時間禁食水,且恢復(fù)較慢,易導(dǎo)致患者治療期間出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒,無法積極配合護(hù)理及形成良好自我控制意識,影響康復(fù)進(jìn)程,延長住院時間,增加患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。故事理論護(hù)理通過與患者進(jìn)行有目的性的交流,聆聽患者故事,獲得有利于疾病治療的價值信息,以此解決患者健康問題[3]。鑒于此,本研究將基于故事理論的護(hù)理應(yīng)用于AP 患者中,觀察臨床康復(fù)效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年8 月至2021 年8 月醫(yī)院收治的78 例AP 患者為研究對象,按照交替分組法將其分為兩組,各39 例。對照組男22 例,女17 例;年齡22~59 歲,平均(36.58±4.28)歲;發(fā)病時間18~48 h,平均(36.25±5.45)h;文化程度,初中及以下16例,高中及以上23例。觀察組男25例,女14例;年齡25~58歲,平均(35.98±4.18)歲;發(fā)病時間20~48 h,平均(36.08±5.39)h;文化程度,初中及以下18 例,高中及以上21 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可別性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國急性胰腺炎診治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)病入院治療;無精神疾病,具有良好認(rèn)知及交流能力;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他急慢性感染性疾病;合并惡性腫瘤疾?。蝗朐壕戎魏蟛∏楹棉D(zhuǎn)即出院;依從性較差,無法配合臨床護(hù)理工作。

    1.2 方法

    對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù):患者入院后對其進(jìn)行心率、體溫、血壓等各項生命體征的監(jiān)測,并密切觀察變化情況;及時評估患者病情,并轉(zhuǎn)告醫(yī)師進(jìn)行針對性(解痙止痛、胃腸道減壓及營養(yǎng)補充等)治療;及時幫助患者更換體位;積極對患者進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)及飲食調(diào)整,介紹疾病情況及疾病治療相關(guān)知識,安慰及鼓勵患者,以緩解其緊張焦慮情緒。

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于故事理論的護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下。(1)護(hù)理小組組建:由1名護(hù)士長(擔(dān)任組長)、3~5名護(hù)士(具有3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗,負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作)組成護(hù)理小組,邀請院內(nèi)資深心理學(xué)醫(yī)師對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)(包括心理評估技能、咨詢技能等培訓(xùn))及考核,小組成員在順利完成相關(guān)考核后進(jìn)組開始相關(guān)護(hù)理工作。(2)故事內(nèi)容的制定:開展小組會議,并邀請院內(nèi)資深心理學(xué)醫(yī)師指導(dǎo),針對AP 特點,制定護(hù)理干預(yù)方案,包括前期準(zhǔn)備(整理患者資料,評估患者心理情況)、故事分享(引導(dǎo)患者講述故事)、情景聯(lián)系(將患者講述的故事與疾病銜接,尋找病因,提高患者認(rèn)知)、解決問題(改善患者心理情況,解決患者健康問題)。(3)故事理論護(hù)理具體實施:前期準(zhǔn)備,患者入院經(jīng)過救治可進(jìn)食及下床活動后,及時了解其基線資料及病情,并簡單評估其心理情況;故事分享,引導(dǎo)患者自述患病及發(fā)病過程,目前生活、工作、家庭情況,并詢問患者發(fā)病后最關(guān)心及擔(dān)憂的事情等,同時引導(dǎo)患者回顧以往生活、工作情景,敘述對自身健康影響最大的因素,若患者在自述過程中出現(xiàn)偏題,則及時引導(dǎo)以保證敘事的目的性,每次交談15~20 min,住院期間交談2~3次;情景聯(lián)系,根據(jù)患者心理情況及生活習(xí)慣等探究病因,提高患者認(rèn)知;解決問題,根據(jù)病因?qū)颊邔嵤┽槍π孕碳白o(hù)理干預(yù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組心理狀況、自我效能及康復(fù)情況。(1)心理狀況:分別于干預(yù)前、后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量 表(self-rating depression scale,SDS)[5]評 估,SAS、SDS 均包含20 個項目,總分80 分,評分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。(2)自我效能:分別于干預(yù)前、后采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)[6]評估,該量表信效度為0.83,包含10 個條目,每個條目均采用4 級評分法(1~4 分)計分,總分40 分,評分越高則自我效能越高。(3)康復(fù)情況:記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣及排便恢復(fù)時間、住院時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 心理狀況

    干預(yù)后,兩組SAS、SDS 評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組SAS、SDS 評分比較(分,±s)

    表1 兩組SAS、SDS 評分比較(分,±s)

    注:與同組干預(yù)前比較,aP<0.05;SAS 為焦慮自評量表、SDS 為抑郁自評量表

    組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 39 75.25±6.31 52.42±4.68a 79.25±5.13 55.62±4.27a觀察組 39 76.28±6.42 43.68±3.72a 78.68±5.07 46.58±3.85a t 0.715 9.234 0.494 9.819 P 0.477 0.000 0.623 0.000

    2.2 自我效能

    干預(yù)后,兩組GSES 評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組GSES 評分比較(分,±s)

    表2 兩組GSES 評分比較(分,±s)

    注:GSES 為一般自我效能感量表

    組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 39 25.36±4.65 32.25±2.31 8.287 0.000觀察組 39 24.98±4.58 35.85±3.28 12.050 0.000 t 0.364 5.604 P 0.717 0.000

    2.3 康復(fù)情況

    觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣及排便恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較(d,±s)

    表3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較(d,±s)

    組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間首次排氣及排便恢復(fù)時間 住院時間對照組 39 4.56±0.57 4.35±0.54 12.25±4.25觀察組 39 3.24±0.45 3.45±0.48 10.34±3.48 t 11.351 7.779 2.182 P 0.000 0.000 0.033

    3 討論

    AP 發(fā)病多因不良飲食及生活習(xí)慣導(dǎo)致胰蛋白酶過度分泌誘發(fā)全身炎癥所致,嚴(yán)重威脅患者身心健康[7]。臨床大部分AP 患者采用非手術(shù)治療,但治療過程中發(fā)現(xiàn)患者因?qū)膊≌J(rèn)識程度較低、生活習(xí)慣不健康及心理負(fù)擔(dān)重等因素,致使住院康復(fù)期間病情反復(fù),影響康復(fù)進(jìn)程。而傳統(tǒng)的護(hù)理模式多在遵醫(yī)囑前提下對患者實施護(hù)理服務(wù),缺乏護(hù)理目標(biāo),且多為被動,患者很難意識到自身因素對護(hù)理效果及疾病康復(fù)的作用[8]。因此,在常規(guī)對應(yīng)治療及護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上輔助更加有效的護(hù)理干預(yù)方案,以提高護(hù)理干預(yù)效果尤為必要。

    基于故事理論的護(hù)理干預(yù)通過護(hù)理人員與患者進(jìn)行有目的性的交流,利于尋找病發(fā)原因,并使患者發(fā)現(xiàn)以往不良生活習(xí)慣對目前疾病造成的不良影響,繼而提高預(yù)防疾病的警惕性,同時及時給予針對性的解決方案,可提高干預(yù)效果[9]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組,GSES 評分高于對照組,腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣及排便恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);基于故事理論的護(hù)理干預(yù)在AP 患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果較好,可有效促進(jìn)心理狀況改善,提高自我效能,促進(jìn)患者康復(fù)。分析其原因為,基于故事理論的護(hù)理干預(yù)通過組建護(hù)理小組,邀請醫(yī)院心理專家對護(hù)理小組進(jìn)行綜合培訓(xùn)及考核,可有效保證護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù);護(hù)理人員通過與患者交流,引導(dǎo)患者自述生活、工作、家庭等故事,詢問患者發(fā)病后最關(guān)心及擔(dān)憂的事情等,利于緩解患者焦慮不安的負(fù)性情緒;護(hù)理人員在交談過程中根據(jù)患者自述,幫助患者進(jìn)行與疾病相關(guān)的情景再現(xiàn),如日常暴飲暴食、大量飲酒、焦慮等不良飲食習(xí)慣及情緒,利于提高患者自我效能以及臨床提供針對性的解決方案,進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)。

    綜上所述,基于故事理論的護(hù)理干預(yù)在AP 患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果較好,可有效促進(jìn)心理狀況改善,提高自我效能,促進(jìn)患者康復(fù)。

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