偽膜性腸炎的臨床特點與診治分析

陳曉春+莫元春

【摘要】 目的 分析偽膜性腸炎的臨床特點與診治措施。方法 分析19例偽膜性腸炎患者的臨床特點與診治方案。結果 19例患者臨床表現均較為嚴重， 以腹瀉、腹脹、腹痛為主， 其中首發(fā)臨床癥狀均為腹瀉， 為水樣便， 腹瀉次數6～30次/d。15例患者為黃綠色便， 4例患者為黏液血便， 17例患者存在腹部脹痛感， 4例患者伴有惡心、嘔吐， 10例患者出現發(fā)熱， 3例患者伴有高熱， 2例患者出現休克；所有患者的腹部體征均為臍周及下腹壓痛， 存在腸鳴音；進行糞便檢查可見革蘭陽性粗大桿菌。19例患者均進行結腸鏡檢查， 伴有特征性表現， 2例只達降結腸， 其余17例均到達回盲部；其中6例為輕度， 8例為中度， 5例為重度。所有患者對癥治療后均獲得治愈。結論 偽膜性腸炎多見于老年重癥、免疫力低下患者， 給予萬古霉素、甲硝唑等藥物治療能有效治愈， 改善預后。

【關鍵詞】 偽膜性腸炎；臨床特點；診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.111

偽膜性腸炎多見于結腸與小腸， 屬于抗生素相關性腹瀉的嚴重類型， 多半是由于抗生素治療后引發(fā)菌群失調， 進而出現大量的難辨梭狀芽胞桿菌生長， 并產生毒素[1]， 若不及時進行積極有效的臨床診斷與治療， 將使得病情繼續(xù)發(fā)展， 并出現較為嚴重的并發(fā)癥。為了分析偽膜性腸炎的臨床特點并制定有效診治措施， 本次研究將本院收治的19例偽膜性腸炎患者臨床資料進行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2016年7月收治的19例偽膜性腸炎患者作為本次研究對象， 滿足以下一項即可確診疾病：①患者使用抗生素或者停止使用抗生素后一段時間內出現腹痛、腹瀉等癥狀；②手術治療后患者病情反復并惡化， 出現腹瀉情況；③患者糞便進行實驗室培養(yǎng)后發(fā)現存在梭狀芽胞桿菌；④患者小腸或者結腸部位伴有灰黃（白）色斑塊偽膜。19例患者中男11例， 女8例， 年齡最小21歲， 最大78歲， 平均年齡（55.23±7.59）歲；12例為老年重癥肺部感染， 4例為腦血管意外， 2例為大手術后患者， 1例為肝癌晚期；所有患者均在近期曾使用或正在使用抗生素， 15例在抗菌素使用過程中出現腹瀉， 4例在停止使用抗菌素后出現腹瀉?？股厥褂脮r間最短3 d， 最長19 d。

1. 2 方法 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析， 詳細了解患者的病史、病情等， 對所有患者的臨床特點與診治方案進行綜合分析。

2 結果

2. 1 臨床特點 19例患者臨床表現均較為嚴重， 以腹瀉、腹脹、腹痛為主， 其中首發(fā)臨床癥狀均為腹瀉， 為水樣便， 腹瀉次數6～30次/d。15例患者為黃綠色便， 4例患者為黏液血便， 17例患者存在腹部脹痛感， 4例患者伴有惡心、嘔吐， 10例患者出現發(fā)熱， 3例患者伴有高熱， 2例患者出現休克；所有患者的腹部體征均為臍周及下腹壓痛， 存在腸鳴音。

2. 2 實驗室診斷 實驗室檢查主要包括：血常規(guī)檢查：所有患者血常規(guī)檢查均顯示中性粒細胞與白細胞總數出現不同程度的增高。便常規(guī)：發(fā)病初期無明顯異常情況， 可見少量紅細胞或白細胞， 多數患者未出現黏液便或血便， 其中6例患者肉眼可見糞便中伴有假膜。糞便涂片及培養(yǎng)：4例患者進行大便涂片觀察存在革蘭陽性粗大桿菌， 進行大便真菌與常規(guī)細菌培養(yǎng)結果陰性， 其中7例患者進行厭氧菌培養(yǎng)發(fā)現梭狀芽胞桿菌生長。5例患者存在低蛋白血癥， 8例患者伴有酸堿平衡失調與水電解質紊亂情況。

2. 3 結腸鏡檢查 19例患者均進行結腸鏡檢查， 其中2例只到達降結腸， 其余17例均到達回盲部；19例患者中6例為輕度， 表現主要為水腫、黏膜充血， 出現零星偽膜病灶；8例為中度， 在病變腸段黏膜部位存在卵圓形、小圓形、微微隆起的病灶， 白苔樣偽膜覆蓋在其表面， 周邊出現紅暈；5例為重度， 病變腸段黏膜充血水腫， 覆蓋有較厚的偽膜樣病變（斑片狀）， 將偽膜剔除后， 其下方的腸黏膜伴有糜爛、出血和淺潰瘍。

2. 4 診治方案 19例患者在確診偽膜性腸炎后， 均停止原有抗生素治療， 對不能停用抗生素的患者更換抗生素類型， 并采取0.2～0.4 g/次的甲硝唑口服， 3次/d；或者采用125 mg/次的萬古霉素口服， 4次/d。對病情較為嚴重的患者采取靜脈用藥方案， 并同時給予乳酸桿菌或者雙歧桿菌治療， 連續(xù)用藥10～14 d后， 所有患者均獲得治愈。

3 討論

偽膜性腸炎屬于一類急性黏膜壞死性炎癥， 主要病變位于結腸， 并且有偽膜覆蓋， 主要是由于給予抗生素治療后引起[2]， 屬于內源性感染。目前臨床上已經證明該類疾病是由于難辨梭狀芽胞桿菌引起， 病情較為嚴重的患者可導致死亡。在給予廣譜抗生素治療后， 將會使難辨梭狀芽胞桿菌過度增殖并產生毒素A、毒素B[3]， 進而對腸黏膜造成破壞。另外， 該類疾病好發(fā)于老年人群[4， 5]， 因老年人群通常合并有多種基礎疾病包括胃腸道手術、先天性巨結腸、惡性腫瘤、尿毒癥、敗血癥、腦梗死、嚴重腦出血、糖尿病、心力衰竭、嚴重肝硬化等疾病， 具有較低的機體免疫能力， 同時由于機體各種感染導致需要給予較長時間廣譜抗生素治療， 將會進一步改變人體腸道內環(huán)境， 導致腸內的微生態(tài)平衡受到破壞， 進而使得該類難辨梭狀芽胞桿菌出現過度增殖， 進而引發(fā)該類疾病。

偽膜性腸炎患者病情通常較為嚴重， 以腹瀉、腹脹、腹痛等為主要的臨床表現， 其中首發(fā)癥狀多為腹瀉， 患者每日腹瀉次數較多， 重癥患者可伴有腹痛、腹脹等情況， 并伴有發(fā)熱， 偶爾臨床上將其誤診為其他腸道感染性疾病。若不及時進行積極有效的臨床干預， 將會使得疾病進一步發(fā)展， 并出現劇烈的腹痛感， 同時伴有水電解質紊亂、白蛋白丟失等現象， 某些患者可出現腸擴張、腸麻痹等情況， 甚至可出現腸穿孔、腸梗阻等嚴重并發(fā)癥[6-9]。endprint

該類疾病的臨床診斷主要包括以下幾方面[10]：存在長期大量使用抗生素史或正在使用抗生素治療；伴有腹瀉、腹脹、發(fā)熱、白細胞增高等情況， 尤其應注意高齡、惡性腫瘤或手術治療在給予抗生素治療后出現上述臨床癥狀；結腸鏡檢查提示腸道黏膜充血水腫表現， 伴有白色斑點狀（地圖狀、斑片狀）假膜， 顏色為黃綠色、黃色、黃褐色等；病理活檢提示腸黏膜炎細胞浸潤狀態(tài)， 上皮細胞出現壞死現象， 并形成假膜；其中假膜主要是由于炎癥細胞、纖維素樣物、細菌菌落、細胞碎片等組成。進行腸內容物或者糞便細菌涂片檢查顯示菌群失調現象， 進行實驗室培養(yǎng)可發(fā)現難辨梭狀芽胞桿菌生長。其臨床治療方案為：應立即將相關抗生素治療方案停止， 且不應采用抑制腸蠕動的藥物， 可采取甲硝唑、萬古霉素等藥物進行治療， 并輔以腸道微生態(tài)制劑， 幫助患者及時將腸道正常菌群恢復， 并給予補充電解質、補液等治療。

近年來， 隨著廣譜抗生素在臨床上的逐漸推廣應用， 在獲得較為良好的治療效果同時， 應對其藥物副作用提高警惕， 尤其是對于大手術后、重癥疾病患者， 在給予抗生素治療后應嚴密觀察患者的臨床癥狀與體征變化， 并做好相關的記錄， 對相關危險因素進行全面評估， 做好預防工作， 對于出現腹痛、腹瀉、發(fā)熱、白細胞增高等情況的患者， 應考慮是否為偽膜性腸炎， 做好疾病的早發(fā)現、早診斷、早治療， 改善患者預后。

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[收稿日期：2017-03-24]endprint