慢性潰瘍性結(jié)腸炎實(shí)施以心理學(xué)理論為導(dǎo)向的干預(yù)策略的成效剖析

雷紅菊　馬彬鋒　謝超華　梅耐

【摘要】 目的 探究慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施以心理學(xué)理論為導(dǎo)向的干預(yù)策略對其消極情緒及軀體癥狀的影響。方法 80例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者， 隨機(jī)分為對照組及研究組， 各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施以心理學(xué)理論為導(dǎo)向的干預(yù)策略。比較兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和癥狀自評量表（SCL-90）評分情況。結(jié)果 干預(yù)后， 兩組患者的SAS、SDS評分均較本組干預(yù)前降低， 且研究組干預(yù)后的SAS評分[（38.7±12.8）分]和SDS評分[（39.2±15.5）分]

均低于對照組[（49.5±13.2）、（52.8±14.9）分]， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 兩組患者的SCL-90各維度評分及總分均較本組干預(yù)前降低， 且研究組低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者， 實(shí)施以心理學(xué)理論為導(dǎo)向的干預(yù)策略， 能改善軀體癥狀及負(fù)面情緒， 且能提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 慢性潰瘍性結(jié)腸炎；心理學(xué)；消極情緒；軀體癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.088

Analysis of effect of psychological theory based intervention strategy in chronic ulcerative colitis LEI Hong-ju， MA Bin-feng， XIE Chao-hua， et al. Guangdong Province Jiangmen City Taishan Peoples Hospital， Jiangmen 529200， China

【Abstract】 Objective To explore the effect of psychological theory based intervention strategy on negative emotion and somatic symptoms of chronic ulcerative colitis patients. Methods A total of 80 chronic ulcerative colitis patients were randomly divided into control group and research group， with 40 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received psychological theory based intervention strategy. Comparison were made on self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and symptom check-list 90 （SCL-90） score in two groups. Results After intervention， both groups had lower SAS and SDS score than before intervention， and the the research group had lower SAS score [（38.7±12.8） points]

and SDS score [（39.2±15.5） points] than the control group [（49.5±13.2） and （52.8±14.9） points]. Their difference had statistical significance （P<0.05）. After intervention， both groups had lower each dimension score and total score of SCL-90 scale， and the research group was lower than those of the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with chronic ulcerative colitis， the implementation of psychological theory based intervention strategy can improve the physical symptoms and negative emotions， and improve clinical curative effect.

【Key words】 Chronic ulcerative colitis； Psychological； Negative emotion； Somatic symptoms

慢性潰瘍性結(jié)腸炎作為胃腸道常見病， 與個體的精神心理健康狀況有關(guān)[1]。有研究[2]指出， 情緒較易緊張且易出現(xiàn)波動者， 其發(fā)生慢性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病幾率較情緒正常者高3～5倍。所以， 對于這類特殊的患者群體， 一方面需予以必要的癥狀干預(yù)， 另一方面還需要從患者的精神心理層面著手， 開展有效的情緒管理策略。目前， 臨床上針對慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者， 護(hù)理干預(yù)層面仍舊停留在癥狀管理上， 而忽視了患者的精神心理護(hù)理[3]。這就導(dǎo)致患者病情時常得不到滿意的控制， 處于病情穩(wěn)定期的患者一旦出現(xiàn)情緒波動， 則很容易使病情出現(xiàn)急性發(fā)作的可能[4]。因此， 作者通過將以心理學(xué)理論為導(dǎo)向的干預(yù)策略應(yīng)用于慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者， 旨在剖析其對患者情緒的影響?，F(xiàn)予以如下報(bào)告。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2016年7月收治的80例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者， 其中男53例， 女27例， 年齡28～65歲， 平均年齡（41.8±7.9）歲。所有的患者診斷依據(jù)參照由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在心臟、肝臟、腎臟等實(shí)質(zhì)性臟器疾?。粺o原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；無言語交流障礙；無腸道穿孔、癌變等情況；無粘連性腸梗阻；無腸道手術(shù)疾病史；對本次調(diào)研內(nèi)容知悉并簽訂同意書。所有的納入對象隨機(jī)分為研究組和對照組， 每組40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1. 2. 2 研究組 患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施以心理學(xué)理論為導(dǎo)向的干預(yù)策略。

1. 2. 2. 1 真實(shí)心境的情感溝通 護(hù)士為患者營造一個安靜、舒適， 且無人打擾的環(huán)境， 并為其準(zhǔn)備好畫筆和白紙。隨后， 護(hù)士采取誘導(dǎo)式提問的方法， 讓患者將自己當(dāng)前最真實(shí)的境況， 以手繪畫的形式予以呈現(xiàn)， 將自己最真實(shí)的情感呈現(xiàn)在畫中便可， 給患者作畫的時間在10 min以內(nèi)。待時間到后， 護(hù)士再以柔和的口吻詢問患者， 讓患者以口述的方式表達(dá)畫中所蘊(yùn)含的意味， 患者的口述時間則控制在5 min以內(nèi)。護(hù)士則根據(jù)患者所反饋的內(nèi)容進(jìn)行全方位的整合， 并有條理地予以針對性疏導(dǎo)， 使其精神情感得到安撫。

1. 2. 2. 2 放空思維式冥想干預(yù) 護(hù)士為患者營造好一個安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境， 播放患者所喜歡的音樂。同時護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者取平臥位， 開啟旁白口徑， 并指導(dǎo)患者將左手放在肚臍眼處， 右手放于右側(cè)胸部乳頭處， 進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。該項(xiàng)干預(yù)全程時間控制在20 min以內(nèi)。

1. 2. 2. 3 全身肌肉放松式訓(xùn)練 護(hù)士指導(dǎo)患者在床上取平臥位。指導(dǎo)患者將專注力先集中于面部肌肉處， 之后再依次向頸部、胸部、腹部、背部、腰部、雙上肢、臀部、雙下肢肌肉過渡， 肌肉運(yùn)動均遵從先收縮后舒張的規(guī)則， 注意控制時間。當(dāng)患者出現(xiàn)腹部疼痛時， 讓患者將意念集中于腹部疼痛感最為薄弱的某個點(diǎn)， 同時在心中默念心臟跳動以及呼吸次數(shù)， 不斷地用意念自我暗示腹痛有所緩解。該項(xiàng)措施的干預(yù)時間控制在10 min， 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的SAS、SDS和SCL-90評分情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情感評分比較 干預(yù)前， 兩組患者的SAS、SDS評分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組患者的SAS、SDS評分均較本組干預(yù)前降低， 且研究組干預(yù)后的SAS評分[（38.7±12.8）分]和SDS評分[（39.2±15.5）分]均低于對照組[（49.5±13.2）、（52.8±14.9）分]， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后軀體癥狀評分比較 干預(yù)前， 兩組患者的SCL-90量表各維度評分及總分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組患者的SCL-90各維度評分及總分均較本組干預(yù)前降低， 且研究組低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種受精神心理因素影響的胃腸道疾病， 所以患者的精神心理活動變化與疾病的發(fā)生發(fā)展呈明顯的相關(guān)性[5-7]。臨床上， 情緒易激惹的患者易好發(fā)該病， 且隨著情緒爆發(fā)， 疾病亦呈現(xiàn)出急性發(fā)作的態(tài)勢[8， 9]。由于精神心理因素會對患者的內(nèi)分泌功能產(chǎn)生影響， 所以， 維系患者情緒狀態(tài)方面的穩(wěn)定， 是保證患者病情穩(wěn)定的前提條件[10-12]。近年來， 伴隨著“生物-心理-社會”功能整體化護(hù)理模式的深入貫徹， 使得臨床上更加注重心理精神層面的臨床照護(hù)， 這樣能有效保證患者的身心功能始終處于較佳的狀態(tài)[6]。

在本次調(diào)研中， 作者引入了以心理學(xué)理論為導(dǎo)向的干預(yù)策略干預(yù)慢性潰瘍性結(jié)腸炎， 結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 兩組患者的SAS、SDS評分均較本組干預(yù)前降低， 且研究組干預(yù)后的SAS評分[（38.7±12.8）分]和SDS評分[（39.2±15.5）分]均低于對照組[（49.5±13.2）、（52.8±14.9）分]， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明基于心理學(xué)策略的干預(yù)模式有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒。由此可見， 真實(shí)心境的情感溝通、放空思維式冥想干預(yù)和全身肌肉放松式訓(xùn)練有助于情緒的穩(wěn)定， 消極情緒的釋放。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[13-15]， 肌肉若處于一定適度的收縮及舒張狀態(tài)時， 能促使機(jī)體釋放出去甲腎上腺素， 這類激素若分泌量適中， 則能提高患者應(yīng)對外界應(yīng)激性事件的耐受力， 這對其情緒的改善與緩解均有所助益。伴隨著上述各項(xiàng)干預(yù)措施的有效落實(shí)， 能有效降低患者的軀體癥狀， 使其以平和的心態(tài)面對疾病[16-18]。所以， 在本次調(diào)研中， 作者亦對比了兩組患者的軀體癥狀評分， 結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 兩組患者的SCL-90量表各維度評分及總分均較本組干預(yù)前降低， 且研究組低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)文獻(xiàn)[8]結(jié)果相符。

綜上所述， 對于慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者， 引入以心理學(xué)理論為導(dǎo)向的干預(yù)策略， 有助于改善患者的軀體癥狀， 以及緩解其焦慮、抑郁情緒， 提高患者生存質(zhì)量， 促進(jìn)身心健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳紅， 張丹丹， 張聿， 等. 心理護(hù)理干預(yù)對慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮、抑郁情緒及軀體癥狀的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（2）：213-215.endprint

[2] 吳志娟， 吉雅玲， 孫春霞， 等. 心理護(hù)理對慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮、抑郁狀況及生活質(zhì)量的影響. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（15）：2159-2162.

[3] 李冰冰， 胡芳. 潰瘍性結(jié)腸炎患者術(shù)后生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期肛門功能恢復(fù)的調(diào)查分析. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014（4）：299-301.

[4] 陳曉梅， 徐春霞， 楊欣， 等. 性化延續(xù)護(hù)理對老年潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床效果研究. 西部醫(yī)學(xué)， 2016， 28（9）：1317-1319， 1323.

[5] 武玉萍， 皇菊蓮， 陳曉嘉， 等. 基于"病、證、體質(zhì)"辨證護(hù)理干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎病人臨床癥狀及護(hù)理效果的影響. 護(hù)理研究， 2016， 30（26）：3289-3292.

[6] 陳曉紅， 謝麗華， 陳小丹， 等. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎患者出院后心理素質(zhì)及用藥依從性的影響. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 37（6）：139-142.

[7] 馬艷環(huán)， 宋美嫦. 舒適護(hù)理在保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用效果分析. 河北醫(yī)學(xué)， 2014（6）：1031-1034.

[8] 陳晨， 戴新娟， 徐中芹， 等. 延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者的實(shí)踐. 中國護(hù)理管理， 2016， 16（2）：164-169.

[9] 鄭興華. 心理行為干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者的影響觀察. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（13）：81-82.

[10] 卓芝鳳. 心理護(hù)理干預(yù)對慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者消極及軀體癥狀的影響分析. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2016（9）：00147.

[11] 許美麗， 田茹. 對潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施心理干預(yù)的效果評價. 健康必讀旬刊， 2012， 11（7）：222.

[12] 盛美華. 潰瘍性結(jié)腸炎的心理評估及護(hù)理干預(yù). 天津護(hù)理， 2006， 14（2）：92-93.

[13] 黃春， 呂龍. 綜合護(hù)理干預(yù)對活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2011， 8（14）：25-27.

[14] 謝華瓊， 王珠美. 心理干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎患者患病行為的影響. 浙江醫(yī)學(xué)， 2011， 33（6）：895-897.

[15] 陶思玉， 金婧. 心理行為干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎焦慮抑郁患者的影響分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（32）：4596-4599.

[16] 毛先華， 陳春芳， 王愛明. 慢性潰瘍性結(jié)腸炎病人的心理護(hù)理. 護(hù)理研究， 2008， 22（2）：119-120.

[17] 苗新普， 歐陽欽， 李慧艷， 等. 潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理治療策略. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2007， 28（18）：29-30.

[18] 張怡清. 潰瘍性結(jié)腸炎病人的心理與護(hù)理策略研究. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2016（10）：00158.

[收稿日期：2017-03-20]endprint