喹硫平治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的臨床療效及不良反應

李芳+范悅斌+吳春華

【摘要】 目的 研究探析喹硫平治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的臨床療效及不良反應。方法 74例老年期癡呆伴有精神行為癥狀患者， 隨機分為觀察組及對照組， 各37例。觀察組給予喹硫平治療， 對照組給予奧氮平治療， 均持續(xù)用藥6周， 參考阿爾茨海默病病理行為評分表 （BEHAVE- AD）評估患者精神行為改善情況， 比較兩組療效及用藥不良反應。結果 觀察組患者攻擊行為因子與行為紊亂因子評分低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的焦慮恐懼因子、幻覺因子、偏執(zhí)與妄想因子、情感障礙因子、日夜顛倒因子評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組總有效率91.89%高于對照組86.49%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應率5.41%低于對照組21.62%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 使用喹硫平治療可以顯著改善老年期癡呆患者的精神行為癥狀， 且安全高效， 值得推廣。

【關鍵詞】 喹硫平；老年期癡呆；精神行為癥狀；療效；不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.079

阿爾茨海默?。ˋD）是一種常見的神經系統(tǒng)退行性疾病， 其中65歲以后的發(fā)病者稱老年期癡呆， 主要臨床表現為失語失認、記憶障礙、執(zhí)行功能障礙， 視覺功能損害、人格行為改變等[1]， 嚴重者甚至可誘發(fā)患者行為和精神癥狀（BPSD）， 影響著患者的健康和正常生活， 也成為當下醫(yī)學界重點臨床研究的對象， 其主要對癥治療手段為藥物治療， 近年來新一代抗精神病藥物喹硫平的成功研制， 為治療阿爾茨海默病帶來了更好的效果[2]。本文選取本院74例老年期癡呆患者作為研究觀察對象， 分析探討使用喹硫平治療后的療效和不良反應。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年2月收治的老年期癡呆伴有精神行為癥狀患者74例， 納入標準：患者年齡≥65歲， 符合《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（第10版， ICD-10）》的阿爾茨海默病的診斷標準；用BEHAVE- AD量表測評患者的評分≥ 8 分；用簡明精神病評定量表（BPRS）測評患者的評分>35分；所有患者及其家屬均簽訂知情同意書；排除嚴重心、肝、腎障礙者和慢性軀體疾病者；排除同時服用其他抗精神病藥物的患者；排除有既往精神病史和酒精濫用史的。通過數據化標識后進行隨機電腦配選分組， 分為觀察組及對照組， 各37例。觀察組男20例， 女17例， 平均年齡（68.4±5.5）歲， 病程1個月～5年；對照組男21例， 女16例， 平均年齡（67.9±5.7）歲， 病程1個月～5年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組給予奧氮平治療。奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20010799）初始用藥劑量控制在q.d. （2.5 mg）， 結合患者BPRS癥狀反應酌情增長至q.d.（15 mg）， 注意劑量的增加需間隔時間需>24 h。

1. 2. 2 觀察組給予喹硫平治療。喹硫平（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20010117）初始用藥劑量控制在q.d.（25 mg）， 結合患者BPRS癥狀反應酌情增加用藥， 注意用藥劑量不可超過q.d.（400 mg）。

1. 2. 3 全部患者均持續(xù)用藥6周， 僅采取單一性抗精神類用藥治療， 若患者伴有心動過速、睡眠障礙等不良反應可結合普萘洛爾輔助行干預。

1. 3 觀察指標 參考BEHAVE-AD量表評估患者精神行為改善情況[3]， 主要包括患者攻擊行為因子、焦慮恐懼因子、幻覺因子、偏執(zhí)與妄想因子、情感障礙因子、日夜顛倒因子、行為紊亂因子；比較兩組治療效果；記錄用藥不良反應。

1. 4 療效評價標準 根據BEHAVE-AD減分率評定療效， 顯效為減分率>60%；有效為減分率30%～60%；無效為減分率<30%。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組BEHAVE- AD評分比較 經過6周的治療， 觀察組患者BEHAVE-AD量表中攻擊行為因子評分為（1.77±0.58）分， 焦慮恐懼因子評分為（0.35±0.22）分， 幻覺因子評分為（0.33±0.25）分， 偏執(zhí)與妄想因子評分為（1.42±0.32）分， 情感障礙因子評分為（0.95±0.41）分， 日夜顛倒因子評分為（0.21±0.13）分， 行為紊亂因子評分為（1.23±0.64）分；對照組患者BEHAVE-AD量表中攻擊行為因子評分為（2.45±0.83）分， 焦慮恐懼因子評分為（0.38±0.25）分， 幻覺因子評分為（0.39± 0.31）分， 偏執(zhí)與妄想因子評分為（1.51±0.75）分， 情感障礙因子評分為（1.12±0.52）分， 日夜顛倒因子評分為（0.36±0.38）分， 行為紊亂因子評分為（3.11±0.99）分；觀察組患者攻擊行為因子與行為紊亂因子評分低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的焦慮恐懼因子、幻覺因子、偏執(zhí)與妄想因子、情感障礙因子、日夜顛倒因子評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組療效比較 經過6周的治療， 對照組顯效18例（48.65%）， 有效14例（37.84%）， 無效5例（13.51%）， 總有效率為86.49%（32/37）；觀察組顯效21例（56.76%）， 有效13例（35.14%）， 無效3例（8.11%）， 總有效率為91.89%（34/37）；觀察組總有效率高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

2. 3 兩組不良反應比較 對照組用藥期間發(fā)生3例頭暈、1例便秘、4例嗜睡， 不良反應發(fā)生率為21.62%（8/37）；觀察組用藥期間發(fā)生1例頭暈、1例嗜睡， 不良反應發(fā)生率為5.41%（2/37）；觀察組不良反應率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

當前國內社會老齡化現象突顯， 其老年期癡呆患病群體基數也在增長。時至今日， 臨床中對于老年期癡呆的病理機制研究仍舊未完全明晰， 尤其對于癡呆癥所引起的行為和精神癥狀相關研究不足， 因此對于行為和精神癥狀的治療并無特效藥物。臨床研究認為行為和精神癥狀病發(fā)與神經遞質異常病變密切相關[4]， 尤其在5-羥色胺缺乏以及多巴胺亢進反應均可導致機體情緒、精神、行為等異常轉變[5-7]。不過常規(guī)的抗精神藥物對行為和精神癥狀的療效不佳， 且精神用藥多伴有嚴重的藥物副作用， 對于老年患者而言更具高風險。

近幾年臨床非經典抗精神病藥物技術的發(fā)展， 喹硫平藥物也由此研發(fā)而成， 該藥物能夠對多種神經遞質受體形成反應機制， 尤其針對多巴胺受體與5-羥色胺有著較強的拮抗反應， 可促進多巴胺脫抑制性釋放增強， 達到認知功能緩解效果， 另外喹硫平在D2反應弱化， 與D2受體的降解反應較迅速， 因此在實際用藥中降低了患者并發(fā)錐體外系風險[8-10]。

本次研究通過對比兩組患者使用奧氮平和喹硫平治療后的臨床療效以及不良反應， 結果顯示， 觀察組患者攻擊行為因子與行為紊亂因子評分低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的焦慮恐懼因子、幻覺因子、偏執(zhí)與妄想因子、情感障礙因子、日夜顛倒因子評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組總有效率91.89%高于對照組86.49%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應率5.41%低于對照組21.62%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。驗證結果表明兩種藥物均能夠有效改善老年期癡呆患者行為和精神癥狀， 特別當患者采用喹硫平用藥， 能夠幫助患者短期內調節(jié)攻擊行為與行為紊亂癥狀， 效果顯著。另外喹硫平用藥期間老年患者藥物不良反應發(fā)生率較之奧氮平更低， 這一用藥效果也證實喹硫平在用藥安全性方面更具優(yōu)勢。

不過我國食品藥品監(jiān)督管理局結合大量臨床用藥實驗數據認為， 對于老年期癡呆行為和精神癥狀患者的用藥不只是關注藥效， 同時也需重視老年患者用藥安全性， 喹硫平具有良好的鎮(zhèn)靜催眠效應， 因此長時間應用該藥物需重視患者用藥依賴性[11-13]， 建議老年期癡呆患者可采取低劑量用藥， 保證用藥安全性。

參考文獻

[1] 徐燕. 奧氮平和喹硫平治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的對比分析. 基層醫(yī)學論壇， 2015（28）：3892-3893.

[2] 張蕊. 喹硫平治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的臨床觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2015（16）：2404-2405.

[3] 孫麗萍. 老年期癡呆患者的行為和精神癥狀及護理措施. 醫(yī)藥前沿， 2014（20）：347.

[4] 劉計， 彭洪興， 姜蓉. 44例老年期癡呆患者的精神癥狀及治療分析. 中國民康醫(yī)學， 2012， 24（3）：277.

[5] 丁燕， 劉杰， 唐鳳平， 等. 老年期癡呆家庭負擔現狀及影響因素分析. 中國全科醫(yī)學， 2014， 17（3）：256-260.

[6] 孫長友， 王丹， 李云峰. 喹硫平對老年期癡呆患者精神與行為癥狀的療效. 實用老年醫(yī)學， 2009， 23（1）：62-64.

[7] 李冉冉， 高靜芳， 侯群. 喹硫平治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的臨床觀察. 上海精神醫(yī)學， 2009， 21（6）：355-357.

[8] 張瑜良， 刁秋鶯， 張恒銘. 喹硫平治療老年癡呆患者精神行為癥狀的臨床觀察. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2011， 17（11）：1366-1368.

[9] 王秀麗， 劉俊德， 陳力， 等. 喹硫平治療老年癡呆精神行為癥狀的對照研究. 中國健康心理學雜志， 2010， 18（1）：1-2.

[10] 楊琳， 胡衛(wèi)紅. 利培酮與喹硫平對老年期癡呆患者體重及糖脂代謝的影響. 精神醫(yī)學雜志， 2009， 22（3）：167-169.

[11] 侯振成， 劉立芳， 李淑香， 等. 喹硫平治療老年期癡呆患者行為和心理癥狀的臨床觀察. 中國民康醫(yī)學， 2006， 18（15）：643-645.

[12] 韋紅日. 喹硫平治療老年期癡呆患者行為和精神癥狀的臨床觀察. 海南醫(yī)學， 2009， 20（10）：49-50.

[13] 蘇家勇. 喹硫平治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的臨床觀察. 醫(yī)學信息旬刊， 2011， 24（1）：212.

[收稿日期：2017-04-27]endprint