宮頸癌動脈灌注化療栓塞術麻醉方法的研究

鐘錦光

【摘要】 目的 探究宮頸癌患者動脈灌注化療栓塞術中麻醉方式的選擇， 為臨床更好的治療提供參考。方法 60例宮頸癌需行動脈灌注化療栓塞術患者， 隨機分為A組和B組， 各30例。A組進行羅哌卡因硬膜外阻滯下行動脈灌注化療栓塞術， B組進行傳統(tǒng)麻醉方法只在股動脈穿刺時用1%鹽酸利多卡因進行局部麻醉， 觀察兩組麻醉效果。結果 B組患者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A 組患者手術時間為（30.4±20.0）min ， 明顯短于 B組的（55.4±15.0）min ， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。A 組胸悶6例 （20.0%）， 惡心嘔吐3例（10.0%）， 分別低于B組的24例（80.0%）、10例（33.3%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A 組心率（HR）特點比較平穩(wěn)， B 組出現(xiàn)心率增快5例（>100次/min）；脈搏血氧飽和度（SpO2）值兩組均在96%以上 ；心電圖（ECG）均無異常。結論 羅哌卡因硬膜外阻滯下行動脈灌注化療栓塞術效果顯著， 患者不良反應少， 同時提高了治療效果和患者的舒適度， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 宮頸癌；動脈灌注化療栓塞術；麻醉方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.071

臨床一般的宮頸癌動脈灌注化療栓塞術常用麻醉方式為局部麻醉， 但灌注化療藥物和栓塞劑的不良反應（惡心、下腹腫脹）能通過激發(fā)患者應激反應和以及動脈栓塞后的不良反應（局部痙攣、狹窄、導致組織缺血、水腫）帶給患者生理、心理上極大的痛苦[1， 2]。本研究擬評價局部麻醉與硬膜外阻滯用于宮頸癌動脈灌注化療栓塞術的效果及安全性進行對比， 從中選擇最佳的麻醉方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2015年8月～2016年8月 60例宮頸癌需行動脈灌注化療栓塞術患者， 術前凝血四項、血常規(guī) 、心電圖檢查均正常， 不存在嚴重合并癥患者（心力衰竭、肝功能不良等）。將患者隨機分為A組和B組， 各30例。A 組

患者年齡 45～70歲 ， 體重 45～75 kg。B 組患者年齡45～70歲，

體重45～75 kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)宮頸癌動脈灌注化療栓塞術準備：A組進行羅哌卡因硬膜外阻滯下行動脈灌注化療栓塞術， A組患者常規(guī)消毒后開通靜脈通道， 輸入生理鹽水， 在L3～4間隙硬膜外進行穿刺， 穿刺針頭向置管深入3.5 cm， 注入0.5%羅哌卡因5 ml， 測定平面可適當追加劑量（12～20 ml）， T10～L1是麻醉需要控制的平面， 麻醉效果滿意時再進行動脈灌注化療栓塞術。B組進行傳統(tǒng)麻醉方法， 選擇股動脈穿刺時應用1%鹽酸利多卡因局部麻醉。

1. 2. 2 化療方案 300 mg/m2的卡鉑（體表面積）與30 mg （總量）的博萊霉素， 動脈灌注時應用2/3的卡鉑， 余下卡鉑劑量用于化療栓塞。幫助患者取合適體位（平臥位）， 常規(guī)消毒， 在患者一側腹股溝韌帶中點下0.5 cm股動脈搏動最強處進行穿刺， 并借助數(shù)字減影血管造影（DSA）引導穿刺進股動脈， 置入血管鞘組， 在Seldingers 技術下應用5.0Corbra 導管分別進入雙側骼內動脈， 詳細查看造影后的腫瘤血流變化及大小形態(tài)， 子宮動脈被超選擇插管后， 緩慢推注總量2/3的卡鉑， 持續(xù)20 min， 剩余的卡鉑量與新鮮明膠海綿顆?；旌?， 進行栓塞子宮動（2/28脈）， 造影顯示栓塞完成后， 將導管退回至髂內動脈前干， 雙側灌注30 mg的博萊霉素。完成后降導管和血管鞘組拔出， 進行壓迫止血后加壓包扎；24 h對患者進行制動， 同時給予對癥治療（靜脈水化、利尿、抗感染等）。用多功能監(jiān)測儀（金科威）對兩組患者進行連續(xù)監(jiān)測， 主要檢測內容包括HR、血壓（BP）、SpO2、ECG等， 每隔5 min 進行一次記錄， 同時做好患者生命體征、臨床表現(xiàn)及不良反應等情況的詳細記錄。

1. 3 觀察指標 觀察患者腹部脹痛、手術時間、不良反應及心率變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 鎮(zhèn)痛效果 B組患者發(fā)生烈腹部脹痛有24例（80%）， 主要表現(xiàn)為疼痛難忍， 大喊大叫， 大汗淋漓， 操作被迫數(shù)次中斷， 其中2例患者因無法忍受中斷操作， A組患者均順利完成手術， 無一例患者出現(xiàn)上述現(xiàn)象。B組患者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 手術時間 A 組患者手術時間為（30.4±20.0）min ， 明顯短于 B組的（55.4±15.0）min ， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2. 3 不良反應 A 組胸悶6例 （20.0%）， 惡心嘔吐3例（10.0%）， 分別低于B組的24例（80.0%）、10例（33.3%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A 組HR特點比較平穩(wěn) ， B 組出現(xiàn)心率增快5例（>100次/min）；SpO2值兩組均在96%以上；ECG均無異常。

3 討論

動脈灌注化療栓塞術更適合于不能進行宮頸癌手術的患者， 和術前先將腫瘤縮小， 便于宮頸癌手術的患者[3]。但是在動脈灌注化療栓塞術時由于在短時間內輸注高濃度化療藥物， 對患者血管壁有一定損傷， 同時可造成動脈分支發(fā)生痙攣、狹窄、缺血等， 引起患者發(fā)生不良反應（腹部脹痛 、胸悶 、惡心嘔吐， 甚至大汗淋漓 、煩躁不安等一系列應激反應）， 給患者帶來生理和心理上的傷害， 降低了治療的依從性， 影響了正常的手術治療， 也給操作者帶來諸多不便， 而硬膜外麻醉是一種操作簡單、止痛完善、價格低廉、對患者影響小的麻醉手段。本研究結果表明， 對宮頸癌患者進行硬膜外阻滯下行動脈灌注化療栓塞術效果顯著， 手術中鎮(zhèn)痛完善， 患者各項生命體征平穩(wěn)， 無不良反應， 提高可患者的舒適度， 縮短了手術時間， 提高了動脈灌注化療栓塞術質量[4-8]。動脈灌注化療栓塞術往往需重復治療 ， 以往的局部麻醉給患者帶來的痛苦較多， 造成患者心理、生理的傷害較大， 使治療反復中斷， 治療效果欠佳， 而在采用了硬膜外阻滯下手術后， 降低手術對患者造成的傷害， 提高了手術治療的依從性和治療效果[9， 10]。

綜上所述 ， 硬膜外阻滯用于宮頸癌動脈灌注化療栓塞術， 降低手術對患者的消極影響， 提高了手術安全性和術后病情的快速恢復情況， 同時該治療手段操作簡便、治療效果顯著， 在保障患者手術安全的同時改善了患者的舒適度和心理狀態(tài)， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2017-04-12]endprint