胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的臨床效果分析

陳和景　勞家暢　蔡白連

【摘要】 目的 探析胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的臨床效果。方法 70例急診冠心病快速心律失?；颊?， 按治療方法不同分為對照組和研究組， 各35例。對照組患者行普羅帕酮治療， 研究組患者行胺碘酮治療， 比較兩組治療效果及心功能指標(biāo)。結(jié)果 研究組患者總有效率為82.86%， 顯著高于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組再梗死率低于對照組， 心房顫動(dòng)（房顫）轉(zhuǎn)復(fù)率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 冠心病快速心律失?；颊咝邪返馔委煵粌H能提高臨床療效， 而且還能改善心功能， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 快速心律失常；冠心??；胺碘酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.058

Analysis of clinical effect of amiodarone in the treatment of emergency coronary heart disease rapid arrhythmia CHEN He-jing， LAO Jia-chang， CAI Bai-lian. Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the clinical effect of amiodarone in the treatment of emergency coronary heart disease rapid arrhythmia. Methods A total of 70 emergency coronary heart disease rapid arrhythmia patients were divided by different treatment methods into control group and research group， with 35 cases in each group. The control group was treated with propafenone， and the research group was treated with amiodarone. Comparison were made on treatment effect and cardiac function index in two groups. Results The research group had obviously higher total effective rate as 82.86% than 60.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower re-infarction rate than the control group， and higher atrial fibrillation conversion rate than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had better cardiac function indexes of left ventricular ejection fraction （LVEF），

left ventricular end diastolic volume （LVEDV）， and left ventricular end systolic volume （LVESV） than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with emergency coronary heart disease rapid arrhythmia， amiodarone treatment can not only improve clinical efficacy， but also improve cardiac function. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Rapid arrhythmia； Coronary heart disease； Amiodarone

冠心病為多發(fā)性心臟病， 其中心律失常是該病常見的并發(fā)癥， 患病后若未取得準(zhǔn)確及時(shí)的控制， 極易引起心力衰竭， 因此醫(yī)治冠心病并心律失常時(shí)需盡快緩解心律失常， 并改善疾病預(yù)后， 防止冠心病病情惡化[1]。目前多對冠心病快速心律失?；颊呤┬邪返馔委?， 為明確胺碘酮的臨床效果， 本文針對性選取本院診治的70例冠心病快速心律失?；颊哔Y料進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年1月診治的70例急診冠心病快速心律失?；颊哔Y料進(jìn)行分析， 研究將病例資料齊全， 簽署知情同意書， 無藥物過敏史， 未合并其他內(nèi)科疾病的患者納入；將合并神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病及對胺碘酮與普羅帕酮過敏的患者排除。按治療方法不同分為對照組和研究組， 各35例。研究組女16例， 男19例，endprint

年齡41～78歲， 平均年齡（54.63±7.88）歲， 病程1～10年，

平均病程（4.28±1.92）年；對照組女18例， 男17例， 年齡42～78歲， 平均年齡（56.05±7.32）歲， 病程1～9年， 平均病程（4.34±1.56）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者行普羅帕酮治療， 取5%葡萄糖注射液+70 mg普羅帕酮稀釋后行靜脈滴注， 若有必要可重復(fù)使用， 之后再取150 mg， 3次/d， 14 d后維持在100 mg劑量。研究組患者行胺碘酮治療， 取75～150 mg負(fù)荷量胺碘酮靜脈注射， 每次在患者出現(xiàn)房顫時(shí)注射， 用藥后再觀察1 h， 若患者心率>120次/min， 可再注射一次， 之后維持在0.5～1.0 mg/min的速率。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 觀察兩組治療效果， 記錄再梗死及房顫轉(zhuǎn)復(fù)情況， 并觀察心功能指標(biāo)， 包括LVEF、LVEDV、LVESV。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：由快速心律失常轉(zhuǎn)變成竇性心律；有效：心率降低至100次/min以下；無效：無法達(dá)到顯效或有效水平。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果、再梗死及房顫轉(zhuǎn)復(fù)情況比較 研究組患者總有效率為82.86%， 顯著高于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組再梗死率低于對照組， 且房顫轉(zhuǎn)復(fù)率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心功能指標(biāo)比較 研究組LVEF、LVEDV、LVESV心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見表2。

3 討論

大多冠心病患者常伴有心律失常、心力衰竭及發(fā)熱等并發(fā)癥， 其中伴發(fā)心律失常后可使心絞痛、血流動(dòng)力學(xué)障礙及心力衰竭加重， 致使病情逐漸惡化， 嚴(yán)重危害患者身心健康， 臨床多采取抗血栓及硝酸酯類、纖溶類藥物醫(yī)治[3]。

冠心病是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變而引起的一種心血管疾病， 當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)血供不足時(shí)， 各臟器與心肌即可發(fā)生病變， 嚴(yán)重影響患者正常的心肌代謝， 若醫(yī)治不當(dāng)可引發(fā)心力衰竭、病亡等不良后果。為探析胺碘酮的醫(yī)治效果， 研究針對性選取本院診治的70例冠心病快速心律失?；颊哔Y料進(jìn)行闡述。結(jié)果顯示， 研究組治療效果及心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示予以患者胺碘酮能改善心功能， 提高醫(yī)治療效。胺碘酮為β、α受體阻斷劑， 是Ⅲ類型抗心律失常藥的其中一種， 對L型鈣離子性通道具阻斷作用， 可阻滯鈣離子通道正常工作， 致使心肌在傳導(dǎo)纖維時(shí)電位傳導(dǎo)速率顯著下降， 繼而促進(jìn)患者有效期延長， 而且不影響靜息膜電位與電位峰值， 臨床用于冠心病醫(yī)治具抗心絞痛與抗心律失常的作用[4]。

胺碘酮能減慢心房對纖維的傳導(dǎo)速度， 致使竇房結(jié)的自律性明顯降低， 延長患者心肌組織的有效不應(yīng)期與動(dòng)作電位， 促進(jìn)折返激動(dòng)盡快消除， 而且可對機(jī)體甲狀腺素代謝產(chǎn)生影響， 致使冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行擴(kuò)張， 用于冠心病心律失常醫(yī)治效果顯著。通常室性早搏與房性早搏是使用胺碘酮的最佳方向， 應(yīng)用于上述兩類心律失常醫(yī)治療效明顯， 而且胺碘酮能用于預(yù)防陣發(fā)性心室顫動(dòng)（室顫）與房顫、陣發(fā)性心房撲動(dòng)（房撲）等， 因此存有上述潛在癥狀的冠心病患者可服用適量胺碘酮進(jìn)行積極預(yù)防， 用于房顫與心房撲動(dòng)醫(yī)治療效明顯， 能有效控制或預(yù)防各種心律失常癥狀[5]。胺碘酮可產(chǎn)生輕度的復(fù)性肌力效應(yīng)， 但是對患者左室功能無任何影響， 可放心用于心力衰竭醫(yī)治， 而且該藥具較強(qiáng)的抗心絞痛功效， 對于伴有心絞痛的冠心病患者可運(yùn)用該藥， 胺碘酮雖在室性心動(dòng)過速、室性早搏及房性早搏中效果顯著， 但是長時(shí)間運(yùn)用胺碘酮， 可產(chǎn)生少量不良反應(yīng)， 但能通過減少藥量、補(bǔ)充血容量及減緩滴注速度進(jìn)行改善[6-10]。大多冠心病患者易伴發(fā)心律失常的原因可能與心肌供血匱乏有關(guān)， 疾病突發(fā)時(shí)可危及其生命安全， 因此冠心病快速心律失常醫(yī)治以治標(biāo)為主， 當(dāng)病情逐漸好轉(zhuǎn)后再實(shí)施治本措施。本研究中， 研究組應(yīng)用胺碘酮醫(yī)治的患者其房顫轉(zhuǎn)復(fù)率高達(dá)85.71%， 高于對照組的62.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明心律失?；颊哌\(yùn)用胺碘酮醫(yī)治可取得較大改善。關(guān)于患者行胺碘酮醫(yī)治的血脂狀況， 待后期詳細(xì)分析。

綜上所述， 冠心病快速心律失?；颊咝邪返馔委煵粌H能提高臨床療效， 而且還能改善心功能， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-05-05]endprint