小兒先天性雙腎積水55例臨床分析

羅博文　盧雄才　王文敏　龍育

【摘要】 目的 分析和探討小兒先天性雙腎積水的病因和臨床治療。方法 回顧性分析55例小兒先天性雙腎積水患兒的臨床資料， 對(duì)患兒的泌尿檢查影像、外科治療、尿動(dòng)力學(xué)等基本的資料進(jìn)行分析和研究， 探究小兒先天性雙腎積水的主要病因和臨床治療。結(jié)果 本次研究的55例小兒先天性雙腎積水患兒， 其中51例患兒存在非常明顯的下尿路排尿梗阻， 占92.73%；4例患兒存在非常明顯的上尿路排尿梗阻， 占7.27%。23例患兒存在尿道瓣膜， 占41.82%；17例患兒存在神經(jīng)源性膀胱， 占30.91%；6例患兒存在精阜肥大， 占10.91%；4例患兒為包莖占7.27%。其中38例患兒的殘余尿量>100 ml， 占69.09%；41例患兒的膀胱儲(chǔ)尿期壓力>45 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 占74.55%。結(jié)論 導(dǎo)致小兒出現(xiàn)先天性雙腎積水的主要原因是患兒的下尿路梗阻， 患兒的膀胱壓力過高進(jìn)而引起雙腎積水。因此對(duì)于小兒先天性雙腎積水的臨床治療應(yīng)當(dāng)注重檢查患兒的膀胱壓力以及排查下尿道有無梗阻情況， 對(duì)于膀胱壓力異常過高者宜及時(shí)解除梗阻病因使其降到正常水平。

【關(guān)鍵詞】 小兒先天性雙腎積水；臨床治療；尿路梗阻；膀胱壓力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.053

通常情況下來說， 小兒先天性雙腎積水是一種比較嚴(yán)重的小兒泌尿外科疾病。經(jīng)過大量的臨床研究證實(shí)， 尿路梗阻是導(dǎo)致小兒先天性雙腎積水的重要原因。對(duì)于單側(cè)腎積水的患兒來說， 其上尿路存在梗阻的可能性大。為了深入分析和探討小兒先天性雙腎積水的病因和臨床治療， 選擇本院收治的55例小兒先天性雙腎積水患兒， 然后對(duì)患兒的泌尿檢查影像、外科治療、尿動(dòng)力學(xué)等基本的資料進(jìn)行分析和研究， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年2月～2016年2月的收治的55例小兒先天性雙腎積水患兒的臨床資料， 經(jīng)過相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)， 患兒全部符合先天性雙腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并且排除了患兒心腎功能嚴(yán)重障礙和精神疾病的情況。其中男35例， 女20例， 年齡1～11歲， 平均年齡（5.21±2.94）歲。

1. 2 研究方法 ①通過小兒膀胱鏡對(duì)患兒的后尿道進(jìn)行觀察， 確認(rèn)患兒是否存在著瓣膜和精阜肥大， 同時(shí)檢查患兒的后尿道有沒有發(fā)生嚴(yán)重的扭曲， 觀察患兒膀胱里面有沒有小梁增生以及隱窩。需要注意的是， 在對(duì)患兒的后尿道進(jìn)行檢查的具體過程中， 要謹(jǐn)慎地將觀察鏡推到莖部較遠(yuǎn)的一端， 然后關(guān)閉沖洗水， 對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)觀察和確認(rèn)。②對(duì)于存在不同病癥的患兒采取不同的手術(shù)方式進(jìn)行有效治療， 對(duì)于后尿道瓣膜和精阜肥大的患兒進(jìn)行局部切除；對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患兒采用自身清潔導(dǎo)尿的方式進(jìn)行治療， 同時(shí)還可以對(duì)這部分患兒進(jìn)行骶神經(jīng)電刺激；對(duì)于存在包莖癥狀的患兒對(duì)其進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)治療；對(duì)于腎盂輸尿管交界部位狹窄的患兒進(jìn)行離斷成形手術(shù)；對(duì)于雙側(cè)輸尿管下端狹窄的患兒， 采取輸尿管膀胱再植手術(shù)進(jìn)行治療。③對(duì)患兒采取手術(shù)治療之后， 觀察和記錄患兒的排尿的狀況， 對(duì)患兒定期進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能及腎臟超聲復(fù)查， 追蹤時(shí)間至少持續(xù)半年。

2 結(jié)果

本次研究的55例小兒先天性雙腎積水患兒， 其中51例患兒存在非常明顯的下尿路排尿梗阻， 占92.73%；4例患兒存在非常明顯的上尿路排尿梗阻， 占7.27%；23例患兒存在尿道瓣膜， 占41.82%；17例患兒存在神經(jīng)源性膀胱， 占30.91%；6例患兒存在精阜肥大， 占10.91%；4例患兒為包莖占7.27%。其中38例患兒的殘余尿量>100 ml， 占69.09%；41例患兒的膀胱儲(chǔ)尿期壓力>45 cm H2O， 占74.55%。經(jīng)過相關(guān)的手術(shù)治療， 對(duì)患兒進(jìn)行了術(shù)后隨訪， 發(fā)現(xiàn)患兒的雙腎積水狀況和腎功能與治療前相比有了明顯的好轉(zhuǎn)。

3 討論

先天性小兒雙腎積水是一種比較常見的泌尿系統(tǒng)的疾病， 如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療， 將會(huì)給患兒的生命健康帶來極大的威脅。通常情況下來說， 對(duì)于腎積水比較嚴(yán)重患兒要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療[1]。對(duì)于上尿道梗阻導(dǎo)致的先天性小兒雙腎積水的手術(shù)治療方式最為常見的就是腎盂輸尿管成形術(shù)。但是在臨床治療中， 先天性小兒雙腎積水患兒的主要病因往往是因?yàn)橄履蚵反嬖谂拍蚬Ｗ瑁?因此對(duì)先天性小兒雙腎積水的臨床治療應(yīng)當(dāng)以解決這一病因?yàn)橹鳎?然而在實(shí)際治療過程中， 有時(shí)對(duì)該病因認(rèn)識(shí)不足， 容易導(dǎo)致手術(shù)不當(dāng)[2]。

尿道瓣膜和精阜肥大是下尿路存在排尿梗阻的最常見的原因， 部分小兒在一出生的時(shí)候便存在著尿道瓣膜和精阜肥大的器質(zhì)性缺陷， 這樣很容易導(dǎo)致排尿梗阻的發(fā)生。一般情況， 下尿路癥狀是排尿功能障礙疾病最常見的臨床表現(xiàn)， 究其原因， 是患兒膀胱的緩沖功能使病變因素的影響變得緩慢或者隱匿[3-6]。對(duì)先天性小兒雙腎積水患兒進(jìn)行科學(xué)的尿動(dòng)力學(xué)檢查， 有助于及時(shí)明確診斷并進(jìn)一步找出病因， 進(jìn)而針對(duì)病因， 解除下尿路梗阻。

因?yàn)橄忍煨孕弘p腎積水患兒的主要病因是因?yàn)榛純旱南履蚵放拍蚬δ艹霈F(xiàn)障礙， 因此對(duì)于下尿道梗阻引起的先天性小兒雙腎積水患兒的治療是解除梗阻， 使患兒的膀胱壓力保持在安全范圍內(nèi)（<45 cm H2O）， 避免損害上尿路。

綜上所述， 導(dǎo)致小兒出現(xiàn)先天性雙腎積水的主要原因是患兒的下尿路出現(xiàn)了排尿障礙， 從而進(jìn)一步引起患兒的膀胱壓力過大。因此對(duì)于小兒先天性雙腎積水的臨床治療應(yīng)當(dāng)注重檢查患兒的膀胱壓力以及排查下尿道有無梗阻情況， 對(duì)于膀胱壓力異常過高者宜及時(shí)解除梗阻病因使其降到正常水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜立新， 郭宗遠(yuǎn)， 吳榮德， 等. 細(xì)胞間和血管細(xì)胞粘附分子-1在先天性腎積水腎組織中的表達(dá). 中華小兒外科雜志， 2005， 26（2）：71-74.

[2] 張謙， 汪偉， 孫忠源， 等. 先天性腎積水患兒β2微球蛋白、α1微球蛋白水平及臨床意義. 臨床兒科雜志， 2013（6）： 505-507.

[3] 代燕增， 張巧權(quán)， 謝俐萍， 等. MSCTU成像技術(shù)在小兒先天性腎輸尿管發(fā)育異常中的臨床應(yīng)用. CT理論與應(yīng)用研究， 2010， 19（4）：99-110.

[4] 張恒， 盧根生， 李新， 等. 小兒先天性雙腎積水35例臨床分析. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2013， 22（1）：36-37.

[5] 顧鑫. 小兒先天性腎積水的臨床病例分析. 蘇州大學(xué)， 2011.

[6] 曹戌， 周云， 顧鑫， 等. 小兒先天性腎積水的臨床病例分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（34）：14-16.

[收稿日期：2017-03-23]endprint