間接蓋髓及早期充填預(yù)防年輕恒牙冠折后牙髓炎的應(yīng)用效果觀察

樊華　張亞平　黃曉輝　錢緯　霍沛菊　戴亮

【摘要】 目的 分析間接蓋髓及早期充填預(yù)防年輕恒牙冠折后牙髓炎的應(yīng)用效果。方法 100例年輕恒牙冠折后患兒， 隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組， 各50例。對(duì)照組施行脫敏治療， 觀察組施行間接蓋髓聯(lián)合早期充填治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后修復(fù)成功情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后7～90 d， 觀察組發(fā)生牙髓炎2例（4顆牙）， 占4.00%；對(duì)照組發(fā)生牙髓炎20例（25顆牙）， 占40.00%；觀察組術(shù)后牙髓炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 間接蓋髓及早期充填預(yù)防年輕恒牙冠折后牙髓炎應(yīng)用效果良好， 牙髓炎發(fā)生率較低， 可以考慮在臨床治療中進(jìn)一步的推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 間接蓋髓；早期充填；年輕恒牙冠折后；牙髓炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.050

年輕恒牙外傷多發(fā)生在青少年階段， 高發(fā)年齡段為7～15歲[1]， 臨床表現(xiàn)多樣。研究發(fā)現(xiàn)年輕恒牙外傷導(dǎo)致牙冠折后， 即使未暴露牙髓， 若不做任何處理， 則很容易發(fā)生牙髓炎， 因此如何保護(hù)牙體及牙髓， 確保受傷年輕恒牙能繼續(xù)發(fā)育就顯得非常重要[2]。因此對(duì)于牙冠折后的年輕恒牙應(yīng)盡早給予牙髓保護(hù)措施， 護(hù)髓方法多樣， 如間接蓋髓、直接蓋髓、活髓切斷術(shù)等。其中， 間接蓋髓術(shù)所用蓋髓劑種類多樣， 應(yīng)用率最高的應(yīng)屬氫氧化鈣制劑， 具有較好的細(xì)菌抑制效果[3]。本次研究利用氫氧化鈣制劑作為間接蓋髓劑， 聯(lián)用早期充填措施進(jìn)行治療， 獲得良好臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究選擇2015年5月～2016年12月在本院口腔科治療的年輕恒牙冠折后患兒100例， 隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組， 各50例。對(duì)照組男26例， 女24例， 年齡7～14歲，

平均年齡（10.39±2.88）歲， 患牙72顆。觀察組男25例， 女25例， 年齡7～15歲， 平均年齡（11.85±2.59）歲， 患牙75顆。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整， 治療期間無(wú)脫出；②均為初診， 傷后24 h內(nèi)就診；③牙齒無(wú)松動(dòng)， 無(wú)自發(fā)痛， 無(wú)齲壞， 僅伴有牙釉質(zhì)或牙釉質(zhì)牙本質(zhì)折裂但未暴露牙髓；根尖周X線片顯示：牙周膜間隙無(wú)明顯增寬， 根尖周圍未見(jiàn)陰影；④對(duì)本次研究藥物或治療不過(guò)敏， 牙釉質(zhì)無(wú)發(fā)育不良；⑤經(jīng)牙髓活力測(cè)試， 結(jié)果顯示為0～40， 無(wú)牙髓炎癥， 無(wú)牙髓壞死病灶；⑥無(wú)凝血障礙、心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾??；⑦患兒及法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情， 并自愿參與， 與醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。

1. 2 研究方法 兩組患兒常規(guī)口腔清洗（1.0%雙氧水+0.9%生理鹽水）， 嚴(yán)密隔濕， 在牙釉質(zhì)斷面或牙釉質(zhì)牙本質(zhì)斷面制備洞型并用75%酒精棉球消毒窩洞后， 觀察組將氫氧化鈣制劑放置在近牙髓處， 密封窩洞（氯化鋅丁香油）。對(duì)照組則僅在干燥后的冠折斷面上進(jìn)行脫敏治療（Glumas脫敏劑）。術(shù)后觀察7 d， 若無(wú)不適， 觀察組使用充填樹(shù)脂對(duì)患牙進(jìn)行充填治療并調(diào)， 對(duì)照組則繼續(xù)觀察；若出現(xiàn)不良反應(yīng)， 則行二次處理， 如有必要可給予牙髓治療。兩組術(shù)后囑患兒患牙制動(dòng)8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒修復(fù)成功情況， 治療成功標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒無(wú)癥狀， 恒牙可正常行使生理功能；復(fù)查根尖周X線片顯示：牙周膜間隙無(wú)明顯增寬， 根尖周圍未見(jiàn)陰影， 且根尖區(qū)能夠繼續(xù)發(fā)育， 根尖區(qū)及鄰近組織無(wú)炎性表現(xiàn)；分別在術(shù)后7、30、90 d復(fù)查牙齒情況。②比較兩組牙髓炎發(fā)生情況， 牙髓情況判定：患牙冷熱刺激后無(wú)疼痛， 隨訪3個(gè)月后顯示電活力測(cè)試正常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒修復(fù)成功情況比較 觀察組術(shù)后7 d修復(fù)成功40例， 術(shù)后30 d修復(fù)成功10例；對(duì)照組術(shù)后7 d修復(fù)成功18例， 術(shù)后30 d修復(fù)成功29例， 術(shù)后90 d修復(fù)成功3例， 觀察組患兒術(shù)后修復(fù)成功情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒牙髓炎發(fā)生情況比較 術(shù)后7～90 d， 觀察組發(fā)生牙髓炎2例（4顆牙）， 占4.00%；對(duì)照組發(fā)生牙髓炎20例

（25顆牙）， 占40.00%；觀察組術(shù)后牙髓炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.8811， P<0.01）。

3 討論

年輕恒牙指的是牙根尚未完全發(fā)育成熟， 恒牙處于萌出中或剛剛萌出完成的狀態(tài)， 而保證年輕恒牙能夠繼續(xù)發(fā)育的重要組織是牙髓。年輕恒牙具有牙本質(zhì)薄、牙本質(zhì)小管粗大、抗?jié)B透性較差等特點(diǎn)， 而且牙髓抵抗外界致病物質(zhì)侵襲能力較差。因此在年輕恒牙受到外力導(dǎo)致冠折時(shí)應(yīng)盡可能保護(hù)牙髓， 并且采取有效措施規(guī)避牙髓感染性因素[4]。牙髓損傷后分成近期及遠(yuǎn)期臨床表現(xiàn)， 特點(diǎn)不同。其中近期臨床表現(xiàn)主要包括牙齦充血、紅腫， 不同程度的感覺(jué)消失；而遠(yuǎn)期臨床表現(xiàn)則主要包括髓腔逐漸鈣化， 根尖發(fā)育異常， 創(chuàng)傷性囊腫以及出現(xiàn)牙根吸收等[5]。

由于青少年尚處在生長(zhǎng)發(fā)育期， 因此在治療前須明確患兒牙齒以及牙髓情況， 在掌握牙齒生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀以及牙髓情況臨床信息的基礎(chǔ)上制定合理的治療方案。而且為促使根尖的形成及預(yù)防繼發(fā)性根折， 需盡可能保留活髓。由于牙髓壞死高發(fā)時(shí)間為手術(shù)治療后90 d前后， 因此需在術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)牙髓情況， 直至牙根完全長(zhǎng)成[6]。本次研究中觀察組較對(duì)照組在術(shù)后觀察7～90 d間， 牙髓炎的發(fā)生率明顯較低。故而考慮使用Glumas脫敏劑進(jìn)行脫敏治療在年輕恒牙冠折后涂擦創(chuàng)面， 雖然可促使牙本質(zhì)小管中蛋白質(zhì)發(fā)生變性， 降低牙本質(zhì)小管的通透性， 但術(shù)后觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)牙髓炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加， 故其作用還有待進(jìn)一步的研究， 在進(jìn)行脫敏治療時(shí)應(yīng)注意適應(yīng)證的選擇、脫敏治療的頻率等[7]。endprint

目前， 治療年輕恒牙冠折后措施主要包括間接蓋髓、活髓切斷術(shù)以及根尖誘導(dǎo)術(shù)等[8]。其中間接蓋髓術(shù)主要適用于冠折后未露牙髓， 或已露牙髓在1 mm以內(nèi)者， 間接蓋髓術(shù)所用蓋髓劑種類多樣， 以氫氧化鈣蓋髓劑應(yīng)用率最高， 因其本身呈堿性， 可對(duì)炎性反應(yīng)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)進(jìn)行中和， 有利于緩解炎癥， 緩解疼痛， 同時(shí)可對(duì)牙髓組織內(nèi)牙本質(zhì)細(xì)胞分化產(chǎn)生一定的誘導(dǎo)作用， 而鈣化后則形成鈣化橋， 能夠?qū)ρ辣举|(zhì)產(chǎn)生修復(fù)作用[9]。

根尖誘導(dǎo)術(shù)及活髓切斷術(shù)主要適用于外傷后牙髓外露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 或出現(xiàn)牙髓壞死， 合并牙根鄰近組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)情況。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， 消除炎癥后， 采用根尖誘導(dǎo)術(shù)及活髓切斷術(shù)可重建根尖周組織， 促使牙根繼續(xù)發(fā)育[10]。

綜上所述， 間接蓋髓及早期充填預(yù)防年輕恒牙冠折后牙髓炎應(yīng)用效果良好， 牙髓炎發(fā)生率較低， 可以考慮在臨床治療中進(jìn)一步的推廣及應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-04-19]endprint