超聲診斷對乳腺腫塊微鈣化的臨床分析

束芳

[摘要] 目的 探討超聲診斷乳腺癌腫塊微鈣化的臨床價值。方法 方便選取2016年1—8月該院收治的60例乳腺腫塊伴鈣化患者為研究對象，以手術病理結果為金標準將入選病例分為A組（惡性腫塊，30例）和B組（良性腫塊，30例），全部患者均以多普勒彩超進行診斷，對比觀察兩組乳腺腫塊微鈣化率及微鈣化特征性表現(xiàn)。 結果 A組微鈣化28例，微鈣化率93.3%，顯著高于B組（73.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組微鈣化簇狀分布24例，占85.7%，顯著高于B組（22.7%），散點狀分布4例，占14.3%，顯著低于B組（77.3%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組微鈣化病灶多見于45歲及以下患者，占75.0%，B組微鈣化灶多見于45歲以上患者，占72.7%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 超聲診斷乳腺腫塊能有效識別鈣化類型，明確微鈣化數(shù)量及分布對乳腺腫塊早期定性診斷具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 乳腺腫塊；多普勒彩超；微鈣化；診斷價值

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0182-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of ultrasound diagnosis of micro-calcification of breast solid lesion. Methods Convenient selection 60 cases of patients with micro-calcification of breast solid lesion admitted and treated in our hospital from January 2016 to August 2016 were selected and divided into two groups with 30 cases in each according to the operative pathological results， and all patients were diagnosed with color Doppler ultrasound， and the micro-calcification of rate of breast solid lesion and micro-calcification features of the two groups were observed. Results There were 28 cases with micro-calcification， and the micro-calcification rate was 93.3%， which was obviously higher than that in the group B （73.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and there were 24 cases with micro-calcification cluster distribution， accounting for 85.7%， which was obviously higher than that in the group B（22.7%）， and there were 4 cases with spotted distribution， accounting for 14.3%， which was obviously lower than that in the group B （77.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the micro-calcification focuses in the group A were mostly in patients with 45 years or below， accounting for 75.0%， and the micro-calcification focuses were mostly in patients whose age was above 45 years， accounting for 72.7%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The ultrasound diagnosis of breast masses can effectively identify the calcification type， and clearing the micro-calcification number and distribution is of important significance to the early qualitative diagnosis of breast masses， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Breast masses； Color Doppler ultrasound； Micro-calcification； Diagnosis value

乳腺癌發(fā)起于乳腺上皮組織，是女性常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率和檢出率逐年呈上升趨勢，已經(jīng)成為嚴重威脅女性身心健康的重大公共衛(wèi)生問題。早期乳腺癌無明顯癥狀和體征，絕大多數(shù)患者以無痛性乳腺腫塊為首診，而乳腺腫塊是乳房疾病常最見體征之一，除乳腺癌以外，乳腺腺病、囊腫、纖維腺瘤等良性病變也可引起腫塊，因此，早期定性乳腺腫塊對于臨床有效鑒別和診治乳腺癌來說至關重要[1]。鈣化是乳腺癌特征性影像學表現(xiàn)，明確乳腺癌鈣化灶特點對乳腺腫塊定性診斷具有重要意義。該研究現(xiàn)以2016年1—8月該院收治的60例乳腺腫塊伴微鈣化患者為例，對超聲下乳腺腫塊微鈣化特點進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例乳腺腫塊伴鈣化患者為研究對象，全部患者均為女性，以手術病理結果為金標準將入選病例分為兩組。A組（惡性腫塊，30例）：年齡29～63歲，平均（49.2±5.3）歲；外上象限腫塊21例，外下象限腫塊4例，內上象限腫塊2例，內下象限腫塊2例，乳暈區(qū)1例；浸潤性導管癌19例，髓樣癌4例，腺癌4例，導管內癌3例。B組（良性腫塊，30例）：年齡28～61歲，平均（48.8±5.7）歲；外上象限腫塊22例，外下象限腫塊3例，內上象限腫塊3例，內下象限腫塊2例；纖維腺瘤10例，乳腺病6例，小葉增生6例，乳腺導管內乳頭狀瘤5例，囊腫3例。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以HP-HD11XE/iu Elite彩色超聲診斷系統(tǒng)進行檢查。檢查時，患者取仰臥位或半側臥位，充分暴露乳腺及腋窩，以乳頭為中心行放射狀超聲掃描，觀察乳腺腫塊位置、性狀、后方回聲、包膜及有無鈣化灶等；發(fā)現(xiàn)鈣化灶后，轉動探頭行多切面掃描，仔細觀察鈣化灶數(shù)量、大小、形狀及分布情況。對比觀察兩組乳腺腫塊微鈣化率及微鈣化特征性表現(xiàn)，觀察微鈣化與患者年齡間的關系。

1.3 乳腺鈣化評價標準

以超聲影像為依據(jù)，參照文獻將乳腺鈣化分為3種類型[2]。微鈣化：直徑不超過1 mm的點狀強回聲鈣化灶，后方無聲影，其中點狀強回聲零散可見，無規(guī)律，為散點狀分布，點狀強回聲部分區(qū)域密集或呈條帶狀集中為簇狀分布。粗鈣化：直徑1 mm以上的團狀強回聲鈣化灶，后方有聲影?；⌒吴}化：弧形或環(huán)狀強回聲帶，后方有聲影。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，結果t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，結果χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)超聲診斷，微鈣化是A、B兩組乳腺腫塊鈣化的最主要類型，明顯多于粗鈣化和弧形鈣化。其中，A組微鈣化率（93.3%）顯著高于B組（73.3%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），粗鈣化率和弧形鈣化率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

微鈣化灶分布方面，A組簇狀分布率（87.5%）顯著高于B組（22.7%），散點狀分布率（14.3%）顯著低于B組（73.3%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

統(tǒng)計顯示，A組微鈣化灶多見于45歲及以下患者，占75.0%，B組微鈣化灶多見于45歲以上患者，占72.7%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，以40～60歲女性為高發(fā)人群。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球女性乳腺癌年發(fā)病超過120萬人，年死亡約50萬人，對生命健康威脅極大[3]。我國是乳腺癌高發(fā)國家，為有效提高患者生存率及生存質量，堅持早發(fā)現(xiàn)、早診治至關重要。

微鈣化是乳腺惡性腫瘤的主要特征，是臨床定性乳腺腫塊的重要影像學依據(jù)[4]。目前，臨床尚不明確乳腺癌鈣化原因，研究認為可能與壞死癌細胞礦化生成磷酸鈣，或癌細胞代謝機制增強導致鈣質沉積或超飽有關[5]。傳統(tǒng)X線診斷乳腺疾病時對微小病灶的鈣化檢出率較低，故定性診斷效果并不理想。近年來，高頻超聲逐漸代替X線在乳腺疾病診斷中發(fā)揮重要作用，其應用操作簡便、安全無創(chuàng)、敏感性強、分辨率高、重復性好，可清晰顯示微鈣化灶，在乳腺良、惡性疾病鑒別中應有優(yōu)勢明顯。有文獻報道[6]，早期乳腺癌微鈣化超聲診斷敏感性為85.6%，超聲診斷鈣化類乳腺癌有效率為94.4%，由此可見，以高頻超聲鑒別鈣化類型及分布在乳腺腫塊定性診斷中具有較為重要的臨床價值。

該次研究發(fā)現(xiàn)，良、惡性乳腺腫塊均有較高的微鈣化率，但惡性腫塊微鈣化構成比更高，占93.3%，與良性腫塊微鈣化構成比（73.3%）相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與李敏[7]報道的惡性乳腺腫塊微鈣化比率（91.5%）相近。此外，在微鈣化灶分布方面，該研究中良、惡性腫塊表現(xiàn)出較為明顯的差異，其中，良性腫塊以散點狀分布居多，占77.3%，惡性腫塊以簇狀分布居多，占85.7%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與靳鳳[8]報道的惡性乳腺腫塊簇狀分布率（82.6%）相近，研究認為可能與惡性腫瘤代謝旺盛，病灶內鈣、磷含量高，而乳腺癌起源于導管上皮，鈣鹽在導管上皮部位沉積即呈現(xiàn)出簇狀分布特征。此外，該研究對微鈣化灶年齡分布進行統(tǒng)計，結果顯示兩者存在一定關系，其中45歲及以下患者乳腺腫塊伴微鈣化多提示惡性，臨床應予以重視和早期診斷，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療，有效改善患者預后。

綜上所述，超聲診斷乳腺腫塊能有效識別鈣化類型，明確微鈣化數(shù)量及分布對乳腺腫塊早期定性診斷具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李鳳梅.超聲診斷乳腺腫塊微鈣化的臨床效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（4）：82-83.

[2] 趙敏，張步林，何冰玲，等.超聲“螢火蟲”成像技術在乳腺腫塊微鈣化檢出中的價值及臨床意義[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2015，31（8）：690-693.

[3] 王立芝，桂建偉，廖麗珍，等.乳腺腫塊微鈣化超聲顯示診斷乳腺癌的臨床分析[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（21）：13，15.

[4] 陳瀟.乳腺腫塊微鈣化超聲顯示在乳腺癌診斷中的應用研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016，25（5）：508-510.

[5] 張錫海，韓璐璐，董樂，等.乳腺超聲成像與鉬靶在乳腺腫塊微鈣化檢出中的臨床價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（65）：120-121.

[6] 蔣云秀，潘永壽，秦蕾，等.高頻超聲對乳腺腫塊微鈣化的檢測及臨床意義[J].右江醫(yī)學，2014，42（5）：596-598.

[7] 李敏.乳腺腫塊微鈣化的超聲診斷臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（17）：182.

[8] 靳鳳.乳腺腫塊內鈣化高頻超聲影像學特征分析[J].河南醫(yī)學研究，2014，23（10）：92-93.

（收稿日期：2017-03-16）endprint