健脾益氣補(bǔ)血法對(duì)氣血虧虛型帕金森病胃腸功能障礙的影響

程云帆++俞曉嵐++蔣小玲++商永華++王亭如

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.177

[摘要] 目的 研究健脾益氣補(bǔ)血法對(duì)氣血虧虛型帕金森病胃腸功能障礙的療效。方法 方便選取2013年5月—2016年10月該院神經(jīng)內(nèi)科67例氣血虧虛型帕金森病胃腸功能障礙患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，治療組32例在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上予健脾益氣補(bǔ)血湯煎服治療。 結(jié)果 治療后治療組統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表第三部分（UPDRSⅢ）為（17.16±3.08）分、自主神經(jīng)癥狀問卷量表為（13.37±8.16）分、胃腸道癥狀積分為（7.72±2.08）分，低于對(duì)照組的（19.46±4.60）分、（20.81±2.36）分、（10.60±3.53）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后治療組中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定總有效率96.8%，對(duì)照組為77.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氣血虧虛型帕金森病胃腸功能障礙予健脾益氣補(bǔ)血法治療效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 帕金森??；胃腸功能障礙；氣血虧虛型；健脾益氣補(bǔ)血法

[中圖分類號(hào)] R512 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0177-03

Effect of Jianpi Yiqi Buxue Decoction on the Stomach Intestine Dysfunction of Syndrome of Qi and Blood Deficiency Type Parkinsons Disease

CHENG Yun-fan， YU Xiao-lan， JIANG Xiao-ling， SHANG Yong-hua， WANG Ting-ru

Department of Neurology， Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To research the curative effect of jianpi yiqi buxue decoction on the stomach intestine dysfunction of syndrome of qi and blood deficiency type Parkinsons disease. Methods Convenient selection 67 cases of patients with qi and blood deficiency type Parkinsons disease treated in our hospital from May 2013 to October 2016 were randomly divided into two groups， the control group with 35 cases adopted the routine treatment， while the treatment group with 32 cases adopted the jianpi yiqi buxue decoction. Results After treatment， the UPDRSⅢ， autonomic nerve symptom questionnaire and gastrointestinal symptom scores in the treatment group were low， er than those in the control group[（17.16±3.08）points，（13.37±8.16）points， （7.72±2.08）points vs （19.46±4.60）points， （20.81±2.36）points， （10.60±3.53）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， after treatment， the total effective rate of senile tremor syndrome diagnosis and curative effect evaluation standards in the treatment group was 96.8% in the treatment group and 77.1% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of jianpi yiqi buxue decoction on the stomach intestine dysfunction of syndrome of qi and blood deficiency type Parkinsons disease is obvious.

[Key words] Parkinsons disease； Stomach intestine dysfunction of syndrome； Qi and blood deficiency type； Jianpi yiqi buxue method

帕金森?。≒D）一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病隨著我國(guó)人口老齡化，其患病率也呈上升的趨勢(shì)，PD有運(yùn)動(dòng)障礙和非運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，PD在非運(yùn)動(dòng)癥狀的自主神經(jīng)障礙中以消化道功能障礙的表現(xiàn)較常見，流涎、吞咽困難、胃排空延遲、便秘等胃腸功能障礙最常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)消化道系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率最高（83.5%）[2]。其中胃腸功能障礙是氣血虧虛型帕金森病的最常見癥狀。目前西藥對(duì)改善PD的運(yùn)動(dòng)癥狀療效顯著，但對(duì)胃腸道癥狀治療方法不多、效果不佳。2013年5月—2016年10月，該研究采用健脾益氣補(bǔ)血法和美多芭聯(lián)合治療氣血虧虛型帕金森病胃腸功能障礙32例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取67例患者均為該院同期門診、住院患者，隨機(jī)分為治療組32例，其中男17例，女15例，年齡55～85歲，平均年齡（67.09±7.23）歲，病情程度采用改良Hoehn-Yahr臨床分級(jí)統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表來評(píng)分，輕度（0～1.5）3例；中度（2～2.5）23例；重度（≥3分）6例。 對(duì)照組35例，其中男19例，女16例，年齡55～83歲，平均年齡（66.94±7.01）歲。改良Hoehn-Yahr臨床分級(jí)統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表評(píng)分，輕度4例；中度26例；重度5例.經(jīng)比較治療前后兩組性別、年齡、病情程度、病程在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

上述病例均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》顫證氣血兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并有胃腸功能障礙癥狀，排除既往精神障礙、意識(shí)障礙明顯、失語、耳聾、失認(rèn)及癡呆和檢查不合作者。

1.3 治療方法

所有病例均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。治療組在此自基礎(chǔ)上予自擬健脾益氣補(bǔ)血湯，基本藥物組成：黨參30 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、黃芪15 g、陳皮10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、白芍10 g、熟地15 g、酸棗仁15 g、刺五加15 g、枸杞子15 g、柏子仁15 g，1劑/d，分早晚2次口服，共4周。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組治療前后UPDRSⅢ量表評(píng)分比較見表1。兩組治療后UPDRSⅢ量表評(píng)分均有明顯下降，但治療組較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療組與對(duì)照組治療前后自主神經(jīng)癥狀問卷量表評(píng)分比較見表2。兩組治療后自主神經(jīng)癥狀問量表評(píng)分均有明顯下降，但治療組較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

治療組與對(duì)照組治療前后胃腸道癥狀積分評(píng)分比較見表3。兩組治療后胃腸道癥狀積分均有明顯下降，但治療組較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

治療組與對(duì)照組療效比較見表4。兩組對(duì)比中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

帕金森病胃腸功能障礙癥狀表現(xiàn)為上消化道系統(tǒng)功能紊亂和下消化道功能紊亂，上消化道功能紊亂表現(xiàn)為流涎、吞咽困難、胃排空延遲，流涎的原因可能與支配唾液腺的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能紊亂、患者吞咽困難、吞咽活動(dòng)減少、頸部前屈、經(jīng)常張口有關(guān)[5-6]；吞咽困難可能與吞咽肌、舌肌、咽喉肌、環(huán)咽肌、食管等肌肉肌張力障礙有關(guān)[7]；PD患者腦干迷走神經(jīng)背核變性，神經(jīng)元缺失，釋放乙酰膽堿減少，導(dǎo)致PD患者胃蠕動(dòng)減弱[8]。便秘的發(fā)生機(jī)制目前主要認(rèn)為PD患者腦干的迷走神經(jīng)背核變性，神經(jīng)元缺失，路易小體形成，作用于胃腸的神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，腸蠕動(dòng)減弱[9]。

帕金森病屬中醫(yī)“顫振”，《醫(yī)宗己任篇》謂：“大抵氣血俱虛不能養(yǎng)筋骨，故為之振搖，而不能主持”﹒帕金森病胃腸功能障礙屬中醫(yī)“痞滿”“噎膈”“便秘”等范疇，脾胃虧虛不僅為PD發(fā)病始動(dòng)環(huán)節(jié)，也是其不斷發(fā)展惡化的基礎(chǔ)，而脾胃虛弱實(shí)際上是血虛、氣虛的根本，脾虛生痰，阻塞食道或氣血虧虛，失于濡潤(rùn)而致吞咽困難；脾胃虛弱，健運(yùn)失職，氣機(jī)不暢而生痞滿；脾虛水濕痰飲內(nèi)生，氣虛氣不攝津，故口水多、流涎等癥狀；氣虛則大腸傳導(dǎo)無力、血虛則腸道干澀，導(dǎo)致大便秘結(jié)。胃腸功能障礙癥狀是氣血虧虛型PD患者最常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，故氣血虧虛型PD胃腸功能障礙予健脾益氣補(bǔ)血法。予自擬益氣健脾補(bǔ)血方健脾益氣補(bǔ)血，其中黨參、白術(shù)、茯苓、、黃芪、刺五加健脾益氣，陳皮行氣健脾，補(bǔ)而不滯[10]。西藥針對(duì)性強(qiáng)，但忽視了個(gè)體差異性，中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，改善PD運(yùn)動(dòng)癥狀的同時(shí)也明顯減輕PD的胃腸道癥狀，中西醫(yī)結(jié)合治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短。該文研究結(jié)果顯示應(yīng)用健脾益氣補(bǔ)血法和美多芭聯(lián)合治療氣血虧虛型PD，治療后UPDRSⅢ、自主神經(jīng)癥狀問量表評(píng)分、胃腸道癥狀積分下降均較對(duì)照組明顯，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后治療組中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定總有效率96.8%，對(duì)照組為77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述說明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療PD胃腸功能障礙有較好的療效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李林，張博愛.帕金森病消化系統(tǒng)功能紊亂[J]. 國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科雜志，2010，37（6）：517-520.

[2] 曹辰杰、余舒揚(yáng).帕金森病患者伴發(fā)自主神經(jīng)功能障礙與運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀相關(guān)性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，7（15）：6898-6903.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病的診斷[J]. 中華神經(jīng)雜志，2006，39（6）：408-409.

[4] 隆呈祥. 中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，15（4）：39-40.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：56.

[6] 馬成猛，王訓(xùn)，楊任民.帕金森病患者胃腸功能障礙研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（8）：122-125.

[7] 馬龍.脾胃與帕金森病關(guān)系初探[J].天津中醫(yī)藥，2008，25（1）：37-38.

[8] 彭成，雷載權(quán).四君子湯對(duì)消化、運(yùn)動(dòng)、吸收作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中藥藥理與臨床，1995（11）：6-8.

[9] 馬曉松，邢詒善.白術(shù)促進(jìn)小鼠胃腸運(yùn)動(dòng)機(jī)制的探討[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，1995（22）：167-168.

[10] 楊德治.黃芪對(duì)小腸肌電活動(dòng)的影響 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993（13）：616-617.

（收稿日期：2017-03-09）endprint