CT診斷腹部創(chuàng)傷的臨床價值分析

王正芳

【摘要】 目的 分析并探討CT診斷腹部創(chuàng)傷的臨床診斷效果以及臨床價值。方法 回顧性分析98例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料， 對所有患者實施CT診斷后， 其中86例患者在行平掃后又采取了增強掃描， 掃描范圍自膈頂延伸到腎下極， 部分患者采取了全腹掃描。嚴密檢測患者的損傷部位， 觀察并比較患者的CT診斷結(jié)果和病理分析結(jié)果。結(jié)果 98例患者中63例采取手術(shù)治療， 35例采取保守治療。63例手術(shù)治療患者CT診斷顯示：肝損傷22例、腎損傷25例 、膀胱損傷28例、胰腺損傷31例、脾損傷19例， 胃腸道及腸系膜損傷27例；其中61例患者的臨床病理結(jié)果與CT診斷結(jié)果互相符合， 2例由于脾損傷和腹部的多發(fā)性損傷導(dǎo)致誤差， 診斷準確率高達96.83%（61/63）。結(jié)論 使用CT對患者進行腹部創(chuàng)傷診斷具有正確率高， 效果好等優(yōu)點， 值得臨床的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹部創(chuàng)傷；CT診斷；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.035

腹部創(chuàng)傷是臨床上較為常見的外科疾病之一， 常見于急診中， 且死亡率約占致命創(chuàng)傷的10%。由于腹部創(chuàng)傷大多屬于閉合性的創(chuàng)傷， 故在臨床診斷中存在一定的難度， 若是出現(xiàn)了診斷差錯， 則會導(dǎo)致嚴重的后果， 給患者的生命安全造成威脅[1-4]。目前臨床上為了能安全、有效、準確的診斷出患者的腹部創(chuàng)傷， 多采用CT診斷方法， 本次研究為分析探討CT診斷方法應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷的臨床效果以及準確率特成立研究小組， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年2月收治的98例腹部創(chuàng)傷患者為研究對象， 對所有患者實施CT診斷。其中男59例， 女39例， 年齡12～76歲， 平均年齡（32.56±15.89）歲。

創(chuàng)傷原因：意外傷害34例， 摔傷13例， 踢打致傷16例， 銳氣損傷21例， 墜落致傷14例。損傷情況：脾損傷19例， 腎損傷25例， 肝損傷22例， 胰腺損傷31例， 膽損傷16例， 腹膜后充血12例， 膀胱損傷28例， 胃腸道及腸系膜損傷27例。

1. 2 方法 CT掃描所選用的儀器為西門子Spirit的雙螺旋CT機， 層間的厚度為5～10 mm， 層間的距離為5～10 mm， 對比劑選用非離子型海醇。其中86例患者在行平掃后又采取了增強掃描， 掃描范圍自膈頂延伸到腎下極， 部分患者采取了全腹掃描[5]。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄所有患者的基礎(chǔ)資料， 并采用電話隨訪的形式及時了解患者的最新情況， 分析并比較所有患者的CT診斷出的損傷情況、部位與臨床實際的治療結(jié)果之間的差異。

2 結(jié)果

2. 1 CT診斷結(jié)果與病理情況分析 98例患者中63例采取手術(shù)治療， 35例采取保守治療。63例手術(shù)治療患者CT診斷顯示：肝損傷22例、腎損傷25例 、膀胱損傷28例、胰腺損傷31例、脾損傷19例， 胃腸道及腸系膜損傷27例；其中61例患者的臨床病理結(jié)果與CT診斷結(jié)果互相符合， 2例由于脾損傷和腹部的多發(fā)性損傷導(dǎo)致誤差， 診斷準確率高達96.83%（61/63）。見表1。

2. 2 CT診斷結(jié)果的影像分析

2. 2. 1 肝損傷的CT診斷分析 CT診斷肝損傷患者22例， 其中11例患者被診斷為肝包膜下血腫， 表現(xiàn)為肝包膜下有透鏡樣低密度產(chǎn)生；7例患者被診斷為肝破裂， 表現(xiàn)為線行樣低密度影并伴隨有邊界模糊；4例患者被診斷為肝實質(zhì)內(nèi)血腫， 表現(xiàn)為清晰可見的高密度圓形的血腫影。診斷結(jié)果均與治療結(jié)果相同。

2. 2. 2 脾損傷的CT診斷分析 CT診斷結(jié)果顯示脾損傷患者19例， 其中11例患者表現(xiàn)出脾臟明顯增大， 失去了正常的形態(tài)， CT則顯示為內(nèi)部有高低密度不均勻、內(nèi)斑片狀低密度影且伴隨有脾的邊界輪廓模糊現(xiàn)象， 被診斷為包膜下破裂；4例患者表現(xiàn)出高密度出血性水腫， 被診斷為皮內(nèi)出血；4例患者表現(xiàn)為肝的外緣積血而左腹腔內(nèi)無明顯的積血， 被診斷為完全脾破裂。其中18例在治療過程中被證實。

2. 2. 3 腎損傷CT診斷分析 CT診斷結(jié)果顯示腎損傷患者25例， 其中13例患者在CT掃描時呈現(xiàn)出高密度或者高低密度混雜的血塊陰影， 被診斷為腎小片挫裂；12例表患者出現(xiàn)腎周弧形或者梭形密度區(qū)， 被診斷為腎包膜下血腫。在治療過程中均被證實。

2. 2. 4 胃腸道及腸系膜損傷CT診斷分析 CT診斷結(jié)果顯示胃腸道及腸系膜損傷患者27例， 均表現(xiàn)為腹腔的后腔有游離的氣體影、液體增多， 被診斷為腸破裂、部分結(jié)腸破裂。在治療中有26例與診斷結(jié)果相符合， 可能是由于存在多發(fā)性損傷而造成的診斷失誤。

2. 2. 5 膀胱、胰腺損傷CT診斷分析 CT診斷結(jié)果顯示膀胱損傷和胰腺損傷分別為28例和31例。診斷結(jié)果與治療結(jié)果完全相符。

3 討論

腹部創(chuàng)傷是一種較為嚴重的常見創(chuàng)傷， 該創(chuàng)傷的發(fā)生率在平時約占各種損傷的0.4%～1.8%， 在戰(zhàn)時則約占5%～8%。常見的臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、便血以及血尿等。腹部創(chuàng)傷的關(guān)鍵問題為是否發(fā)生實質(zhì)性的內(nèi)臟器官損傷， 如果只是發(fā)生單純的腹壁外傷， 則不會對患者生命安全產(chǎn)生太大的威脅， 而較為重要的則是內(nèi)臟損傷后所引起的大出血與休克、傷口感染與腹膜炎， 這類病情大多屬于急危重病情， 一旦發(fā)生這類危急重病情如果得不到及時有效的診斷與治療， 則會嚴重危及到患者的生命安全， 其死亡率可高達10%～20%， 因此對腹部創(chuàng)傷的患者做到盡早診斷和及時有效的治療才是提高存活率的關(guān)鍵因素[6]。故腹部創(chuàng)傷的患者在診斷檢查時需要特別注意其血壓、脈搏以及呼吸情況， 是否存在休克的征象， 腹壁的皮膚是否有出血、淤斑現(xiàn)象， 傷口屬于閉合傷還是開放性傷， 對創(chuàng)口內(nèi)是否有內(nèi)臟的脫落或者臟器內(nèi)容物的流出， 是否存在腹式呼吸運動受限、腹脹、腹肌緊張、壓痛、移動員性濁音、腸鳴音減弱或者消失等內(nèi)臟出現(xiàn)損傷的表現(xiàn)以及腹腔內(nèi)有無出血跡象進行詳細查看。直腸的指診是否存在壓痛感或者是否存在腫塊， 指套上是否存在血跡。所有有腹部穿透傷（穿透腹膜的開放傷）的患者均應(yīng)被認為有內(nèi)臟損傷的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及會陰部有損傷（尤其是火器傷）的患者， 均須對傷者的腹部進行認真仔細的檢查， 以便及時做出安全有效的治療方案[7]。endprint

腹部創(chuàng)傷的死亡率與傷后至確定性手術(shù)的時間存在著密切的聯(lián)系， 創(chuàng)傷后的2 h內(nèi)獲得正確治療的患者， 90%可能被治愈， 且隨著時間的拖延， 死亡率則會顯著增加。所有腹部創(chuàng)傷患者均存在損傷實質(zhì)內(nèi)臟的若要降低死亡率， 首先要盡可能縮短傷后至確定性手術(shù)的時間， 同時還需要提高搶救及診治的技術(shù)， 防止漏診的發(fā)生?？赡苋菀资艿綋p傷的實質(zhì)內(nèi)臟有肝、腎、脾、胰腺以及腹膜等， 其中最為常見的是脾損傷[8]。①脾臟由于較接近于體表而且脾組織比較脆弱， 周圍的組織對脾的保護性不高， 故而容易受到損傷而造成嚴重的后果。故對脾臟進行掃描時應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的臨床表征， 并根據(jù)需要在平掃后增強掃描， 以確保診斷結(jié)果的準確性。②肝臟損傷的幾率僅次于脾臟損傷， 是因為腹腔損傷的主要原因為直接的暴力沖擊， 這樣對肝臟右葉帶來了極大的損傷， 從而導(dǎo)致大出血、感染甚至是休克， 故CT診斷后， 對于腹腔不存在積血的患者僅需采取保守治療也能取得良好的效果。③腎損臟傷也是一種比較常見的腹部創(chuàng)傷， 在做CT平掃時， 往往容易被遺漏， 且顯示不清楚。④骨盆的骨折往往伴隨有膀胱的損傷， 且CT診斷膀胱破裂時， 必須要在膀胱被高密度對比劑充盈下才能進行， 在做延時掃描之前還需逆行向靜脈注入造影劑， CT診斷的表現(xiàn)為膀胱的周圍存在不成形的外溢造影劑。⑤胰腺損傷的發(fā)生率雖然不高但是死亡率卻很高， CT診斷胰腺損傷較輕者的表現(xiàn)為胰腺周圍外溢、胰腺腫脹等， 與急性胰腺炎的表現(xiàn)相似。當(dāng)患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷時， 做CT檢查時需做好隨時搶救工作， 一旦患者出現(xiàn)異常， 做好緊急搶救工作。

本次研究選取的98例腹部創(chuàng)傷患者中， 對所有患者實施CT診斷后， 其中有86例患者在行平層掃描后又采取增了強掃描， 并根據(jù)不同情況的不同患者對其中一部分患者再次采取了全腹掃描， 并嚴密檢測這些患者的腸道、腸膜以及實質(zhì)性臟器損傷情況。診斷結(jié)果顯示， 98例患者中63例采取手術(shù)治療， 35例采取保守治療。63例手術(shù)治療患者CT診斷顯示：肝損傷22例、腎損傷25例 、膀胱損傷28例、胰腺損傷31例、脾損傷19例， 胃腸道及腸系膜損傷27例；其中61例患者的臨床病理結(jié)果與CT診斷結(jié)果互相符合， 2例由于脾損傷和腹部的多發(fā)性損傷導(dǎo)致誤差， 診斷準確率高達96.83%（61/63）。

綜上所述， 使用CT對腹部創(chuàng)傷的患者進行診斷， 具有正確率高、效果好等優(yōu)點， 值得臨床的推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1] 丁燦. 80例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價值分析. 大家健康：學(xué)術(shù)版， 2014， 8（7）：96-97.

[2] 張春燕. 腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價值分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（1）：80-81.

[3] 楊原. 80例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及臨床價值分析. 健康大視野， 2012（12）：431-432.

[4] 李向宏. 腹部創(chuàng)傷的 CT 診斷及其臨床價值分析. 母嬰世界， 2015（22）：2-2.

[5] 丁銀新. 腹部創(chuàng)傷CT診斷及臨床價值分析. 中國衛(wèi)生標準管理， 2014， 5（18）：1-3.

[6] 王大軍. 淺談應(yīng)用CT診斷腹部創(chuàng)傷的臨床價值. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 22（1）：39-40.

[7] 羅維華. 42例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價值. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015， 15（7）：152-153.

[8] 劉愛林. 腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價值分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（28）：117.

[收稿日期：2017-04-24]endprint