52例青年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及病因分析

王海峰　王燕芳　趙煒祎　韓雅君

【摘要】 目的 研究分析青年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)與發(fā)病原因。方法 回顧性分析68例青年急性心肌梗死患者的臨床資料， 并總結(jié)其臨床特點(diǎn)與發(fā)病原因。結(jié)果 52例患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈（冠脈）造影檢查， 其中單支血管病變37例， 2支血管病變9例， 3支以上血管病變6例；患者共有74支血管病變， 其中30支冠脈完全閉合， 24支冠脈75%～99%狹窄， 17支冠脈50%～74%狹窄， 3支冠脈狹窄不足50%。68例患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)， 發(fā)現(xiàn)12例（17.6%）表現(xiàn)為非ST段抬高心肌梗死， 56例（82.4%）表現(xiàn)為ST段抬高心肌梗死。青年急性心肌梗死患者的臨床癥狀主要為胸痛， 其中典型胸痛62例， 不典型胸痛6例， 6例休克， 肺部啰音13例。此次研究活動(dòng)中， 男59例， 超重33例， 高血糖18例， 高血脂癥39例， 高血壓16例， 吸煙56例， 酗酒37例， 冠心病家族史24例。研究發(fā)現(xiàn)， 所有患者中有59例發(fā)病前存在一種以上的誘發(fā)因素， 其中過于勞累23例， 吸煙24例， 酗酒16例， 劇烈運(yùn)動(dòng)11例， 情緒異常5例， 暴飲暴食4例。結(jié)論 在掌握青年急性心肌梗死臨床特點(diǎn)的基礎(chǔ)上明確診斷， 為降低青年急性心肌梗死發(fā)病率， 應(yīng)鼓勵(lì)青年人群注意日常飲食， 并加強(qiáng)針對(duì)性的健康知識(shí)宣教。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；臨床特點(diǎn)；青年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.031

急性心肌梗死是臨床常見的心腦血管病癥。從最近幾年臨床登記的數(shù)據(jù)了解到， 急性心肌梗死患者每年都以不等的速度增加， 且年輕化趨勢(shì)越來越明顯。隨著青年急性心肌梗死患者數(shù)量的增多， 此種疾病已經(jīng)受到臨床醫(yī)學(xué)的高度重視[1]。

通常情況下， 將<45歲的急性心肌梗死患者歸類為青年心肌梗死。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 青年急性心肌梗死患者占總的急性心肌梗死患者數(shù)量的5%左右。此種疾病的產(chǎn)生有多種原因。掌握引發(fā)青年人群急性心肌梗死的病發(fā)原因， 對(duì)預(yù)防心肌梗死的出現(xiàn)具有重要的意義。本文研究分析青年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)與發(fā)病原因。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年9月～2016年9月收治的68例青年急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 其中男59例， 女9例， 年齡20～45歲， 平均年齡（37.6±9.8）歲。所有患者均入院后診斷發(fā)現(xiàn)病情。所有患者中， 高血脂史13例， 高血壓史5例， 糖尿病史4例， 心絞痛史3例， 冠心病家族史19例。經(jīng)診斷所有患者均符合急性心肌梗死的判斷標(biāo)準(zhǔn)， 即包括心電圖變化、典型的胸痛癥狀、心肌壞死等， 在患者滿足任意兩點(diǎn)時(shí)， 就可確診為急性心肌梗死。

1. 2 方法 回顧性分析患者的臨床資料， 重點(diǎn)包括患者年齡、性別、體重、血糖值、血壓值、血脂異常等情況， 并詳細(xì)了解既往病史、日常生活飲食以及疾病發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)、心電圖顯示結(jié)果、冠脈造影檢查情況以及并發(fā)癥等相關(guān)性。

2 結(jié)果

2. 1 檢查結(jié)果 52例患者進(jìn)行冠脈造影檢查， 其中單支血管病變37例（71.2%）， 2支血管病變9例（17.3%）， 3支以上血管病變6例（11.5%）；患者共有74支血管病變， 其中30支

（40.5%）冠脈完全閉合， 24支（32.4%）冠脈75%～99%狹窄， 17支（23.0%）冠脈50%～74%狹窄， 3支（4.1%）冠脈狹窄不足50%。68例患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)， 發(fā)現(xiàn)12例（17.6%）表現(xiàn)為非ST段抬高心肌梗死， 56例（82.4%）表現(xiàn)為ST段抬高心肌梗死。

2. 2 臨床特點(diǎn) 青年急性心肌梗死患者的臨床癥狀主要為胸痛， 其中典型胸痛62例（91.2%）， 不典型胸痛6例（8.8%），

6例休克（8.8%）， 肺部啰音13例（19.1%）。

2. 3 病因分析 此次研究活動(dòng)中， 男59例（86.8%）， 超重33例

（48.5%）， 高血糖18例（26.5%）， 高血脂癥39例（57.4%）， 高血壓16例（23.5%）， 吸煙56例（82.4%）， 酗酒37例（54.4%）， 冠心病家族史24例（35.3%）。

2. 4 誘因分析 研究發(fā)現(xiàn)， 所有患者中有59例（86.8%）發(fā)病前存在一種以上的誘發(fā)因素， 其中過于勞累23例（33.8%）， 吸煙24例（35.3%）， 酗酒16例（23.5%）， 劇烈運(yùn)動(dòng)11例（16.2%）， 情緒異常5例（7.4%）， 暴飲暴食4例（5.9%）。26例患者有一種誘發(fā)因素， 20例患者合并2種以上誘發(fā)因素。

3 討論

從現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的角度來看， 糖尿病、冠心病家族史、吸煙、肥胖以及高血脂癥、高血壓均是公認(rèn)的引發(fā)冠心病危險(xiǎn)性因素[2]。而此次研究活動(dòng)開展的過程中， 發(fā)現(xiàn)青年急性心肌梗死患者的性別、吸煙、飲酒、肥胖、冠心病家族史、高脂血癥、超重占據(jù)比例明顯較高。研究表明， 吸煙會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)膜， 造成冠脈痙攣， 促進(jìn)交感神經(jīng)興奮， 導(dǎo)致內(nèi)皮遲緩因子釋放不斷減少， 而血小板凝聚力不斷增強(qiáng)， 增高血液黏性， 由此產(chǎn)生冠脈血栓， 引發(fā)心肌梗死。與此同時(shí)， 酗酒也是引發(fā)心血管疾病的高危因素。

在青年急性心肌梗死患者中， 男性所占比例要高于女性[3， 4]。研究人員曾經(jīng)指出， 與同齡男性相對(duì)比， 女性急性心肌梗死的發(fā)病率在絕經(jīng)前要顯著較低， 占同齡急性心肌梗死的10%。而此次研究活動(dòng)中， 女性患者只有9例。此種臨床現(xiàn)象的主要原因可能與低齡女性雌激素分泌較多， 低密度膽固醇下降， 高密度脂蛋白膽固醇上升， 由此對(duì)動(dòng)脈血管進(jìn)行保護(hù)性的作用有關(guān)。同時(shí)女性吸煙、酗酒較少， 引發(fā)急性心肌梗死的高危因素較少。與此同時(shí)， 青年急性心肌梗死患者發(fā)病前的誘因有很多， 且主要為2種以上誘因合并存在[5]。在此次研究活動(dòng)中， 將本院2015年9月～2016年9月收治的急性心肌梗死青年患者68例作為研究對(duì)象， 回顧性分析患者的臨床資料， 并總結(jié)其臨床特點(diǎn)與發(fā)病原因。青年急性心肌梗死患者的臨床特征主要為胸痛；發(fā)病原因主要包括性別、吸煙、高血脂癥、超重、飲酒、肥胖、冠心病家族史等。了解青年急性心肌梗死疾病相關(guān)性， 對(duì)臨床預(yù)防具有重要的作用。endprint

在對(duì)青年急性心肌梗死病因與臨床特點(diǎn)有一定了解和認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上， 要采取有效措施預(yù)防青年急性梗死的發(fā)生， 具體內(nèi)容如下。①養(yǎng)成良好生活方式[6]。對(duì)青年患者而言， 應(yīng)克服不良生活習(xí)慣， 盡可能戒煙酒。良好生活方式是預(yù)防青年急性心肌梗死患者的重要措施。同時(shí)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主， 且注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與速度。禁止暴飲暴食， 特別是超重與肥胖者。患者應(yīng)保證充足的睡眠， 預(yù)防出現(xiàn)過度勞累的現(xiàn)象。②健康宣教。應(yīng)大力開展高血脂癥、高血壓病、糖尿病等代謝性人群的防治工作[7， 8]。做好健康宣教， 對(duì)預(yù)防疾病的產(chǎn)生具有重要意義。③冠心病家族史。如患者有家族冠心病史， 應(yīng)鼓勵(lì)患者定期體檢， 及早發(fā)現(xiàn)， 及時(shí)治療， 提高臨床治療效率。

綜上所述， 在掌握青年急性心肌梗死臨床特點(diǎn)的基礎(chǔ)上明確診斷， 為降低青年急性心肌梗死發(fā)病率， 應(yīng)鼓勵(lì)青年人群注意日常飲食， 并加強(qiáng)針對(duì)性的健康知識(shí)宣教。

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[收稿日期：2017-04-11]endprint