超聲診斷甲狀腺腺瘤的診斷價(jià)值及臨床作用探討

孔小梅

【摘要】 目的 探討超聲診斷甲狀腺腺瘤的診斷價(jià)值及臨床作用。方法 110例經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理學(xué)檢查確診為甲狀腺腺瘤的患者作為研究對(duì)象， 分別采用磁共振成像（MRI）和超聲檢查， 比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 本次超聲診斷準(zhǔn)確104例， 誤診、漏診6例， 超聲診斷準(zhǔn)確率為94.5%（104/110）， 誤診率、漏診率為5.5%（6/110）；MRI診斷準(zhǔn)確84例， 誤診、漏診26例， MRI診斷準(zhǔn)確率為76.4%（84/110）， 誤診率、漏診率為23.6%（26/110）。超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于MRI， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.628， P<0.05）。結(jié)論 超聲診斷甲狀腺腺瘤具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 具有積極的臨床使用和推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腺瘤；超聲診斷；診斷價(jià)值；臨床作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.038

甲狀腺腺瘤屬于臨床十分常見(jiàn)和多發(fā)的一種甲狀腺疾病， 其在甲狀腺疾病中的發(fā)病率高達(dá)60%， 女性患者的發(fā)病率高于男性患者。目前臨床方面還未明確甲狀腺腺瘤的具體發(fā)病機(jī)制， 但其發(fā)病過(guò)程與環(huán)境、過(guò)度分泌的促甲狀腺激素、性別、遺傳等關(guān)系密切[1]。超聲檢查是臨床針對(duì)甲狀腺腺瘤的主要手段。相關(guān)研究證實(shí)[2]， 直徑在50 mm以上的甲狀腺腺瘤患者采用高頻超聲診斷， 診斷準(zhǔn)確率為100%。然而， 因?yàn)榧谞钕偌膊〈嬖谳^多的類型， 發(fā)生率最高的是多源性甲狀腺疾病， 其會(huì)影響超聲診斷結(jié)果， 特異性不理想， 容易發(fā)生誤診， 而這對(duì)甲狀腺腺瘤的臨床治療方案的選擇和制定也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。本次選取本院收治的110例甲狀腺腺瘤患者作為研究對(duì)象， 分別采用MRI和超聲檢查， 現(xiàn)將診斷結(jié)果進(jìn)行如下分析和報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月本院收治的110例經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理學(xué)檢查確診為甲狀腺腺瘤的患者作為研究對(duì)象， 其中男30例， 女80例， 年齡17～68歲， 平均年齡（37.6±10.1）歲。其中多發(fā)35例， 單發(fā)75例。具體發(fā)病部位：峽部15例， 雙側(cè)28例， 左側(cè)葉30例， 右側(cè)葉37例。組織學(xué)表現(xiàn)：濾泡性腺瘤91例， 乳頭狀腺瘤9例， 不典型腺瘤10例。

1. 2 方法 110例患者分別采用MRI和超聲檢查。

1. 2. 1 MRI檢查 選擇西門(mén)子1.5T磁共振成像檢查儀器， 將矩陣、層厚分別調(diào)整為256×256、0.5 cm；采用自旋回波序列橫斷面T1W和T2W與冠狀面T1W和T2W對(duì)患者頸部進(jìn)行掃描；或采用矢狀面T1W和T2W對(duì)患者頸部進(jìn)行掃描。

1. 2. 2 超聲檢查 選擇GELOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀為患者進(jìn)行檢查， 將探頭頻率調(diào)整為7.5～10.0 MHz。囑患者保持仰臥位狀態(tài)， 頭部略向后仰， 借助枕頭將頸部墊高， 以便使甲狀腺區(qū)域充分暴露出來(lái)， 采用直接探測(cè)法分別從斜切、縱切、橫切面對(duì)患者甲狀腺進(jìn)行檢查；對(duì)甲狀腺病灶具體大小、形態(tài)以及位置、腫瘤邊界回聲情況、內(nèi)部回聲、血流分布情況進(jìn)行信息進(jìn)行全面觀察， 同時(shí)觀察有無(wú)包塊或暈環(huán)情況。除此之外， 還要對(duì)患者頸部是否存在其他病變、淋巴結(jié)腫大與否等加以觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行評(píng)定和記錄， 評(píng)定兩種檢查方式的診斷價(jià)值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次超聲診斷準(zhǔn)確104例， 誤診、漏診6例， 超聲診斷準(zhǔn)確率為94.5%（104/110）， 誤診率、漏診率為5.5%（6/110）；MRI診斷準(zhǔn)確84例， 誤診、漏診26例， MRI診斷準(zhǔn)確率為76.4%（84/110）， 誤診率、漏診率為23.6%（26/110）。超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于MRI， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.628， P<0.05）。

3 討論

甲狀腺腺瘤一般情況下是指起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的一種良性腫瘤， 臨床認(rèn)為該病主要表現(xiàn)出單克隆性， 主要是受到與甲狀腺癌相似的刺激而引起的[3]。

超聲檢查因?yàn)榫哂袩o(wú)創(chuàng)、安全、重復(fù)使用性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)， 已經(jīng)成為臨床診斷甲狀腺腺瘤的第一選擇。出現(xiàn)甲狀腺腺瘤時(shí)， 其周圍會(huì)出現(xiàn)低回聲暈環(huán)， 而這正是超聲診斷并于其他疾病進(jìn)行鑒別的主要依據(jù)。伴隨著腺瘤的不斷生長(zhǎng)， 其會(huì)出現(xiàn)囊性變、纖維化、鈣化等一系列不同現(xiàn)象， 越來(lái)越多的特征也為超聲診斷提供了便利性[4]。相關(guān)研究學(xué)者[5]通過(guò)對(duì)甲狀腺腺瘤患者進(jìn)行術(shù)前超聲檢查， 并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較， 發(fā)現(xiàn)超聲診斷符合率在75%～85%。這充分證明超聲對(duì)甲狀腺腺瘤具有非常重要的診斷價(jià)值。本組研究通過(guò)對(duì)比MRI和超聲對(duì)甲狀腺腺瘤的診斷作用， 結(jié)果顯示， 超聲診斷準(zhǔn)確率為94.5%， 高于MRI的76.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論基本相同[6]。然而， 因?yàn)榧谞钕偌膊〉亩嘣葱杂绊懀?再加上不同類型的疾病發(fā)病時(shí)、發(fā)展過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化和差異， 這會(huì)影響超聲聲像圖， 特別是出現(xiàn)交織重疊、復(fù)雜多樣的圖像時(shí)， 容易發(fā)生誤診或漏診， 進(jìn)而影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性， 甚至?xí)?duì)治療方法的選擇及預(yù)后評(píng)定產(chǎn)生不利影響。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的治療方法不盡一致， 若診斷結(jié)果不明確， 那么選擇的治療方法針對(duì)性就不強(qiáng)[7]。舉例而言， 甲狀腺腺瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤， 采用手術(shù)直接切除的方法即可達(dá)到治愈的效果；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作為有一種增生型病變， 手術(shù)治療存在很大的難度， 且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。所以， 提高超聲診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵就在于如何進(jìn)行有效鑒別。不同疾病表現(xiàn)出的超聲圖像也各有不同， 甲狀腺腺瘤具有完整的包膜， 邊界清晰可見(jiàn)， 四周低回聲聲暈環(huán)明顯， 且具有豐富的血流信號(hào)[8-10]。結(jié)節(jié)性甲狀腺炎邊界極為模糊不清， 無(wú)包膜， 腫塊四周基本上沒(méi)有明顯的聲暈， 其血流信號(hào)亦不強(qiáng)烈。基于此， 臨床可從邊界清楚與否、有無(wú)聲暈和包膜以及血流信號(hào)等方面對(duì)二者進(jìn)行鑒別。甲狀腺癌往往呈現(xiàn)出浸潤(rùn)性生長(zhǎng)狀態(tài)， 超聲檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)， 邊界不清楚， 且內(nèi)部出現(xiàn)鈣化或纖維化改變。頸部淋巴結(jié)腫大和甲狀腺腫塊增長(zhǎng)速度非常快的患者可準(zhǔn)確安定為甲狀腺癌。

綜上所述， 超聲診斷甲狀腺腺瘤具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 具有積極的臨床使用和推廣意義。

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[收稿日期：2017-03-24]endprint