鼻腔鼻竇惡性腫瘤內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對比分析

洪海填+劉海樓+許連福+洪美旋

[摘要] 目的 探討鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療，對比兩種不同手術(shù)患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 方法 方便選取2010年5月—2014年5月份來該院進(jìn)行治療的92例鼻腔鼻竇惡性腫瘤為研究對象，其中2010年5月—2012年5月份的入選的46例患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，定義為對照組。2012年6月—2014年5月份的46例患者采用內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，定義為試驗組。對兩組患者展開12、24個月的術(shù)后門診隨訪及電話隨訪。在隨訪之后，記錄下兩組患者的手術(shù)時長、手術(shù)過程的出血量、手術(shù)之后的不良反應(yīng)的發(fā)生可能性及生活質(zhì)量，并進(jìn)行對比。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%。試驗組低于對照組（P<0.05）；試驗組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后痛疼評分等都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組生活質(zhì)量評分較對照組有明顯改善（P<0.05）。 結(jié)論 對于鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者在臨床上采用內(nèi)鏡手術(shù)能取得更好的效果，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕患者手術(shù)后的痛疼，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率也較低，更值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻腔鼻竇惡性腫瘤；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；對比分析

[中圖分類號] R739.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0074-04

[Abstract] Objective To discuss the treatment effect and occurrence of postoperative complications of sino-nasal malignant tumor endoscopic operation and traditional surgery. Methods 92 cases of patients with sino-nasal malignant tumors admitted and treated in our hospital from May 2010 to May 2014 were conveniently selected including 46 cases of patients admitted and treated in our hospital from May 2010 to May 2012（the control group）， and 46 cases of patients admitted and treated from June 2012 to May 2014 （the experimental group）， and the outpatient follow-up in 12 months and 24 months after surgery and telephone follow-up of the two groups were conducted， after the follow-up， the operation time， bleeding amount in operation and occurrence probability of adverse reactions of the two groups were recorded and compared. Results Two groups of patients after comparative analysis found that the incidence of complications， the incidence of complications in the experimental group was 10.87%， the incidence of complications in the control group was 26.09%. （P<0.05）. The average operative time， intraoperative blood loss and postoperative pain score were significantly lower in the experimental group than in the control group （P<0.05）. The quality of life of the test group was significantly improved compared with the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of endoscopic operation in treatment of patients with sino-nasal malignant tumors is better， which can shorten the operation time， reduce the intraoperative bleeding amount and relieve the pains of patients after surgery with low complication rate and recurrence rate， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Sino-nasal malignant tumor； Endoscopic operation； Traditional surgery； Analysis of comparison

鼻腔鼻竇惡性腫瘤發(fā)生的病理類型復(fù)雜多樣，患者發(fā)病年齡分布非常廣泛，病變部位相對而言較隱匿，而且沒有特別的臨床表現(xiàn)，在臨床上容易導(dǎo)致漏診或誤診。鼻腔鼻竇惡性腫瘤細(xì)胞表面的糖被大量減少，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，周圍的組織結(jié)構(gòu)不可避免，長時間沒有干擾的情況下，會使整個身體都會有腫瘤細(xì)胞的分布，是器官發(fā)生功能性的改變，目前在臨床上治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的主要方式是進(jìn)行手術(shù)治療，放射療法和化學(xué)療法為輔助治療[1]。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)推廣應(yīng)用前臨床上主要是采用傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)常為鼻側(cè)切開術(shù)，采用這種治療手術(shù)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部較大損傷及瘢痕形成，且容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)在我國現(xiàn)在還不算普遍，但是在西方已經(jīng)得到了最大化利用，大約在1980年開始在西方國家出現(xiàn)。在臨床方面，耳鼻頭頸外科領(lǐng)域的主要核心技術(shù)之一包括鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)。在2012年6月，該院最初引進(jìn)鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)，主要用于腔鼻竇惡性腫瘤的治療，截止到2014年5月份為止，其中2010年5月—2012年5月份的入選患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，定義為對照組。2012年6月—2014年5月份的患者采用內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，定義為試驗組。每組各有患者46例，通過對比分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤，分析治療數(shù)據(jù)來探討了鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的臨床效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院在2010年5月—2014年5月收治的鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者，其中2010年5月—2012年5月份的入選患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，定義為對照組。2012年6月—2014年5月份的患者采用內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，定義為試驗組。每組各有患者46例，通過如下入選標(biāo)準(zhǔn)選取患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為鼻腔鼻竇惡性腫瘤，并通過鼻竇冠狀位計算機(jī)斷層掃描（compu-tedtomography，CT）檢查；患者的年齡在18～75歲；患者的情況符合手術(shù)指征；患者有正常的認(rèn)知功能并同意進(jìn)行手術(shù)治療；患者自愿參加該研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他耳鼻喉疾病的患者；患者心、肝、腎等其他軀體疾病或精神疾病的患者；處于妊娠或哺乳期的婦女；拒絕進(jìn)行手術(shù)要求保守治療的患者。在試驗組患者中，男性患者有29例，女性患者有17例，患者的年齡在18～67歲之間，平均年齡為（40.1±2.3）歲，其中有30例患者屬于Ⅰ型，16例患者屬于Ⅱ型；在對照組患者中，男性患者有31例，女性患者有15例，患者的年齡在20～64歲之間，平均年齡為（41.3±1.9）歲，其中有31例患者屬于Ⅰ型，15例患者屬于Ⅱ型；兩組患者臨床資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

實驗組和對照組患者均采用手術(shù)治療，其對患者的麻醉方式相同，大部分采用全身麻醉的方式，患者處于半臥位狀態(tài)下先用1%地卡因（國藥準(zhǔn)字H20000309）加0.1%腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H20043974）收斂，以1：100的比例服用。對于需要增加局部注射浸潤麻醉的患者采用1%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20023777），在黏骨膜下進(jìn)行注射，在進(jìn)行注射之前，由于血管的開放性，一些異物很容易進(jìn)入，麻醉的話選取1∶200 000比例的腎上腺素。對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)手術(shù)將腫瘤所在部位完全暴露于視野，對腫瘤進(jìn)行徹底清除。試驗組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療[2]。Ⅰ型患者通過鼻內(nèi)鏡的觀察，在手術(shù)之前需要精確測探腫瘤的位置，剝離器能夠插入鼻腔內(nèi)，手術(shù)人員用其確定位置，之后緊接采用咬切鉗和切吸器將腫瘤徹底進(jìn)行切除；Ⅱ型患者通過鼻內(nèi)鏡確定中鼻甲的部位，將中鼻甲切除，如果周圍組織也有“污染”，也一并切除。中鼻道與篩竇額竇、篩竇、上頜竇及其周圍組織都是想通的，先切除篩竇，這時篩竇變成為一個空腔，通過此法可摘除之各種腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者兩組患者的手術(shù)時長、手術(shù)過程的出血量、手術(shù)之后的不良反應(yīng)的發(fā)生可能性，另外對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量

查看兩組患者的手術(shù)記錄可知，對照組Ⅰ型患者的手術(shù)時間明顯長與試驗組Ⅰ型患者的手術(shù)時間；對照組Ⅱ型患者的手術(shù)時間明顯長與試驗組Ⅱ型患者的手術(shù)時間；總的來說對照組患者的手術(shù)時間明顯長于試驗組患者。對照組Ⅰ型患者的術(shù)中出血量平均為（215.47±10.92）mL，而試驗組Ⅰ型患者的術(shù)中出血量平均為（72.32±5.72）mL，對照組術(shù)中出血量明顯高于試驗組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者術(shù)后痛疼、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況以及術(shù)后患者復(fù)發(fā)情況

患者的痛疼通過視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）進(jìn)行評分，分為0～10分，其中0分表示患者感覺無痛，10分表示患者的疼痛劇烈。試驗組患者的VAS評分為3.0分左右，對照組患者的VAS評分為6.0左右，對照組患者的VAS評分明顯高于試驗組患者。并發(fā)癥主要通過視神經(jīng)損傷、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)血腫、鼻腔粘連來體現(xiàn)，通過該次研究數(shù)據(jù)可知試驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)明顯低于對照組患者。兩組患者生活質(zhì)量對比方面，依照生活質(zhì)量評級，干預(yù)3個月之后使用36條目健康量表（SF-36）進(jìn)行評估，該量表主要包括社會功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等方面，每個方面的滿分為100分，其中分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高。在隨訪12、24個月里，根據(jù)具體情況判斷，對照組與試驗組患者生活質(zhì)量都明顯提高，但是相比較下，試驗組患者的生活質(zhì)量遠(yuǎn)高于對照組，通過研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的術(shù)后痛疼、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率遠(yuǎn)低于對照組患者，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2、表3。

3 討論

兩組患者經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率，實驗組復(fù)發(fā)率為10.42%，對照組復(fù)發(fā)率為25.00%。實驗組低于對照組。與對照組比較，實驗組各型患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P <0.05）。實驗組患者的VAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯降低。表明鼻內(nèi)鏡下治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤安全性較好，可降低復(fù)發(fā)率，從而在一定程度上降低患者的就醫(yī)成本。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，鼻腔鼻竇惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的2.10%～4.0%，國外報告占0.15%～2.15%[3]。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，鼻腔鼻竇腫瘤患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療之后，患者的在5年生存率超過60.%。有醫(yī)務(wù)工作人員認(rèn)為借助于鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以有效降低患者的創(chuàng)傷，并且不會給外觀帶來不良影響[4]。通過對比該次研究及國內(nèi)外報告分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠降低創(chuàng)傷，鼻內(nèi)鏡治療鼻竇鼻腔惡性腫瘤治療效果明顯，不僅并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，可有效控制患者預(yù)后治療，減少復(fù)發(fā)情況。鼻腔鼻竇腫瘤患者除了早期階段，二者往往會同時發(fā)生，大部分患者在就診之后，腫瘤已經(jīng)從原發(fā)位置向鄰近位置持續(xù)擴(kuò)展，甚至難以有效區(qū)分何者屬于原發(fā)，并且二者的病因、臨床治療以及病理類型等方面同樣存在比較多的相同點(diǎn)，因此臨床上往往將二者一并探討。鼻腔腫瘤的惡化最初因為腫瘤向周圍組織的擴(kuò)散，包括外鼻、眼眶等組織或部位，臨床上發(fā)生早期轉(zhuǎn)移者比較少，可臨床上最明顯的是鼻中隔的轉(zhuǎn)移。鼻竇惡性腫瘤因病發(fā)部位的隱蔽性，沒有明顯的臨床特征，早期確診比較棘手，甚至容易出現(xiàn)漏診，當(dāng)臨床上確診時一般已經(jīng)侵犯到周邊正常組織了，預(yù)后也相對外鼻惡性腫瘤為劣。鼻腔鼻竇惡性腫瘤常見的組織主要來源于淋巴造血系統(tǒng)、上皮源性以及間葉源性。一般以鱗狀細(xì)胞癌居多，具體病因一般最先來源于慢性炎癥持續(xù)刺激，導(dǎo)致假復(fù)層的柱狀上皮出現(xiàn)化生，惡化成為鱗狀上皮而致腫瘤，也有可能是鼻外傷、鼻放射性損傷或鼻腔鼻竇良性腫瘤的反復(fù)復(fù)發(fā)、多次手術(shù)等原因造成。鼻竇鼻腔惡性腫瘤患者在癥狀上主要是鼻惡臭、鼻堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致患者極度頭疼，更嚴(yán)重會導(dǎo)致視力下降。這一嚴(yán)重情況主要是因為腫瘤的分布壓迫了視神經(jīng)，尤其在陰天或雨天，患者會極度難受，不能正常度過。目前在臨床上治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的主要方式是進(jìn)行手術(shù)治療，放射療法和化學(xué)療法為輔助治療。有研究顯示紫杉醇藥物可以用于治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤，延長患者的生存時間，提高生存率[5]。endprint

從手術(shù)方面可知，采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法對患者的面部有較大的損傷，影響患者術(shù)后的形象，且傳統(tǒng)的手術(shù)治療容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對患者后期的生活影響大[6]。通過該次研究92例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者通過兩組患者經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，實驗組復(fù)發(fā)率為10.42%，對照組復(fù)發(fā)率為25.00%?？芍捎帽莾?nèi)鏡治療鼻腔鼻竇腫瘤相對于傳統(tǒng)手術(shù)來講治療效果更加明顯，減少了手術(shù)時長，降低出血的風(fēng)險，以及術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性大大降低，患者不需要冒著特大的風(fēng)險，有利于患者身體體征的恢復(fù)，尤其是對于尚未浸潤或浸潤較小的患者治療效果更佳[7]。通過研究發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡治療鼻竇鼻腔惡性腫瘤治療效果更明顯，對患者造成損傷更小，術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性大大降低，臨床應(yīng)大力推廣[8-10]。

綜上所述，雖鼻內(nèi)鏡治療鼻竇鼻腔惡性腫瘤治療證實該項措施可較好地治療疾病，但患者的術(shù)后隨訪是必不可少的，一旦患者再次出現(xiàn)癥狀或者可疑組織進(jìn)行及時病檢，降低患者的復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2017-03-19）endprint