連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響

李媚芳+張遠(yuǎn)軍+黃媛

【摘要】 目的 研究連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響。方法 200例分娩初產(chǎn)婦， 根據(jù)分娩方式分為分娩鎮(zhèn)痛組和無鎮(zhèn)痛組， 各100例。觀察兩組產(chǎn)婦的盆底功能指標(biāo)， 包括Ⅰ和Ⅱ類肌纖維的肌肉疲勞度和肌力， 盆底肌靜態(tài)張力、盆底肌閉合收縮力；同時比較兩組盆腔臟器脫垂（POP）及壓力性尿失禁（SUI）發(fā)生率， 以評估產(chǎn)后早期盆底功能。結(jié)果 兩組盆底功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分娩鎮(zhèn)痛組POP發(fā)生率為25.0%（25/100）， 無鎮(zhèn)痛組為40.0%（40/100）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分娩鎮(zhèn)痛組SUI的發(fā)生率為4.0%， 無鎮(zhèn)痛組為12.0%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分娩鎮(zhèn)痛組盆底損傷程度比無鎮(zhèn)痛組輕， 在降低初產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率方面連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛起到至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；初產(chǎn)婦；早期盆底功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.032

硬膜外鎮(zhèn)痛被認(rèn)為是最常用且行之有效的分娩鎮(zhèn)痛的方法。由于初產(chǎn)婦是第一次生產(chǎn)， 子宮在開始收縮時其頸外口阻力大難以隨之?dāng)U張， 且從頸口充分開全至胎兒通過的時程較長， 速度較慢[1]。對于初產(chǎn)婦若未進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛， 則可能使得盆腔支持結(jié)構(gòu)薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常， 極易出現(xiàn)子宮脫垂和壓力性尿失禁的情況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在本院分娩的200例初產(chǎn)婦， 根據(jù)分娩方式分為分娩鎮(zhèn)痛組和無鎮(zhèn)痛組， 各100例。選擇頭位足月單胎的陰道分娩初產(chǎn)婦， 美國麻醉醫(yī)師協(xié)（ASA）Ⅰ級或Ⅱ級， 年齡 20～35 歲；在分娩過程中均無器械助產(chǎn)， 產(chǎn)后惡露均干凈， 無泌尿系感染及陰道炎， 無孕前尿失禁史、盆腔手術(shù)史。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 分娩鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦在宮口開至 3 cm時于 L3～4 間隙行硬膜外穿刺置入硬膜外導(dǎo)管， 注入 1%利多卡因 5 ml 試驗(yàn)劑量確認(rèn)系硬膜外腔后給予 0.1%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/ml 舒芬太尼共 10 ml 首劑， 起效后采用 0.1%鹽酸羅哌卡因持續(xù)泵注， 背景劑量 9 ml/h， 追加劑量 4 ml/15 min， 至宮口開全不停藥。兩組均于產(chǎn)后 6～8周進(jìn)行盆底功能篩查。采用法國 PHENIX USB 2 型神經(jīng)肌肉刺激治療儀， 通過配置相應(yīng)的盆底功能檢測部件可以詳細(xì)檢測盆底電生理指標(biāo)和盆腹動力學(xué)指標(biāo)[2]。根據(jù)收集的盆底電生理指標(biāo)和盆腹動力學(xué)等數(shù)據(jù)以評估產(chǎn)后早期盆底功能。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[3-5] 觀察兩組盆底功能指標(biāo)， 包括Ⅰ和Ⅱ類肌纖維的肌肉疲勞度和肌力、盆底肌靜態(tài)張力、盆底肌閉合收縮力；同時比較兩組POP及SUI發(fā)生率。Ⅰ、Ⅱ類纖維的肌力：正常肌力 5 級， ≤4 級為異常， 肌力越低， 病情越重。其肌疲勞度用%表示。盆底肌靜態(tài)張力<221～259 g/cm2 為異常；盆底肌閉合收縮力<450～1000 g/cm2為異常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦盆底功能指標(biāo)比較 兩組盆底功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 兩組產(chǎn)婦POP及SUI發(fā)生率比較 分娩鎮(zhèn)痛組POP發(fā)生率為25.0%（25/100）， 無鎮(zhèn)痛組為40.0%（40/100）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分娩鎮(zhèn)痛組SUI的發(fā)生率為4.0%， 無鎮(zhèn)痛組為12.0%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷或減弱可引起盆底功能障礙， 而盆底肌力、肌疲勞度和動態(tài)壓力作為衡量早期盆底功能的指標(biāo)是很有意義的[6]。國內(nèi)外研究顯示， 采取預(yù)防措施對降低盆底功能障礙發(fā)生率有效[7]。椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛是正受到臨床關(guān)注， 其優(yōu)點(diǎn)有效率高、起效快、服用方便；不良反應(yīng)輕微[8]；能讓產(chǎn)婦在意識清醒下方便其配合分娩[9]。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組盆底功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明連續(xù)硬膜外麻醉不會對產(chǎn)后早期盆底功能產(chǎn)生損害。分娩鎮(zhèn)痛組POP發(fā)生率為25.0%（25/100）， 無鎮(zhèn)痛組為40.0%（40/100）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分娩鎮(zhèn)痛組SUI的發(fā)生率為4.0%， 無鎮(zhèn)痛組為12.0%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明陰道分娩可使產(chǎn)后早期發(fā)生盆底功能損傷， 但椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛可降低女性盆底功能受損及POP的發(fā)生率[10]。

綜上所述， 初產(chǎn)婦在妊娠期間子宮受到的牽拉增大、激素水平改變對盆底的損傷是無可避免的， 但可采用連續(xù)硬膜外麻醉來減輕疼痛、縮短產(chǎn)程， 特別是在第二產(chǎn)程時能降低陰道分娩對盆底的損傷。

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[收稿日期：2017-03-27]